文章內(nèi)容簡(jiǎn)述 

兒童肺出血及咯血相對(duì)少見(jiàn)，由于孩子們喜歡吞咽唾沫，如果出血量少則表現(xiàn)隱匿，持續(xù)的出血或者出現(xiàn)貧血及呼吸道癥狀才易被發(fā)現(xiàn)。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已常規(guī)用于兒童大量咯血，但是之前的報(bào)道病例數(shù)均少。本研究中，作者回顧性分析2016年2月至2019年2月間行BAE的41名患兒的資料。年齡范圍為2.3-8歲；體重范圍為：12.3-23.6Kg。其中大咯血10例，復(fù)發(fā)性咯血18例，頑固性貧血13例。肺出血的病因?yàn)椋悍魏F血黃素沉積癥（IPH，58.5%），先心?。?7.1%）和肺內(nèi)感染（14.6%）。

共進(jìn)行44次栓塞治療，累計(jì)栓塞血管137支。30例患兒為支氣管動(dòng)脈源性，1例為非支氣管動(dòng)脈源血管出血，其余10例為混合性。栓塞材料選擇上：24例選用PVA，6例為微球，9例選用了鋼圈，鋼圈聯(lián)合顆粒栓塞5例。技術(shù)成功率達(dá)97.6%（40例），臨床成功率為90.2%（37例）。并發(fā)癥上，1例出現(xiàn)腦梗死；1例由于多器官功能衰竭死亡。6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月及36個(gè)月的無(wú)出血率分別為：92.5%，83.9%，83.9%及70.8%。非IPH患者效果優(yōu)于IPH患者。

對(duì)于含鐵血黃素沉積IPH的患兒（24例），造影均有異常染色。其中4例為支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈畸形，栓塞后無(wú)咯血。這組患者臨床癥狀術(shù)后改善占84%（18 of 24），僅2例治療無(wú)效。

最終作者得出結(jié)果：BAE對(duì)于兒童肺出血安全有效。

典型病例

7歲女孩，繼發(fā)于肺含鐵血黃素沉積的難治性貧血，造影見(jiàn)造影劑外滲到肺泡（箭頭），用300–500μmPVA栓塞后，局部造影劑外滲不再存在。

12歲患有肺含鐵血黃素沉著癥并反復(fù)咯血的男孩，造影見(jiàn)右支氣管動(dòng)脈明顯增粗，支氣管動(dòng)脈--肺動(dòng)脈分流（箭頭）。300~500μm PVA顆粒栓塞后動(dòng)脈分流未顯示。

2歲女孩，患有肺含鐵血黃素沉著癥和頑固性貧血。造影見(jiàn)右側(cè)支氣管動(dòng)脈迂曲，支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈分流（粗箭頭），并與右甲狀頸干(細(xì)箭頭）有溝通。這些血管均用微彈簧圈（箭頭）栓塞。

BAE手術(shù)細(xì)節(jié)

所有患者都是在全麻下完成手術(shù)，術(shù)者均為L(zhǎng)iu Fang醫(yī)生。經(jīng)股動(dòng)脈入路，常規(guī)用4或5F豬尾巴導(dǎo)管行主動(dòng)脈造影。支氣管動(dòng)脈造影選用4或5F Cobra,Vertebral或Simmons導(dǎo)管。必要時(shí)行鎖骨下動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈造影。造影有如下表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行栓塞：擴(kuò)大的或曲折的血管，實(shí)質(zhì)富血供染色，支氣管肺動(dòng)脈分流和支氣管動(dòng)脈瘤。栓塞采用同軸微導(dǎo)管（2.2-2.5F）。栓塞材料為300-700μm的PVA顆粒，100-700μm的微球，鋼圈（普圈或微圈）。2017年6月后未使用微球。栓塞顆粒：對(duì)比劑：生理鹽水三者的比例為：1:1:1。

有效性指標(biāo)定義

技術(shù)成功定義為成功栓塞異常的血管；臨床成功定義為在術(shù)后30天內(nèi)部分或完全止血。對(duì)于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥合并難治性貧血，而沒(méi)有咯血的患者，治療效果的判斷依賴于胸部X線片上肺內(nèi)出血的征象消失。

討   論

文獻(xiàn)報(bào)道中，來(lái)自亞洲兒童肺出血的主要原因?yàn)榉魏F血黃素沉著癥。而在西方國(guó)家，主要原因?yàn)榉文倚岳w維化。本研究中未包含肺囊性纖維化的病例。有報(bào)道對(duì)于肺囊性纖維化的患兒，55%需要多次BAE治療。本研究中僅3例重復(fù)進(jìn)行了BAE。

本組中出現(xiàn)一例腦梗死，是由于栓塞過(guò)程中微球返流，從肋間動(dòng)脈進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，并進(jìn)入椎動(dòng)脈。所以作者警示要高度重視栓塞血管與系統(tǒng)循環(huán)之間的溝通。另外兒童的血管很纖細(xì)，不易顯示，作者也提醒要注意栓塞顆粒的稀釋，并用手輕柔的注入。在手術(shù)過(guò)程中，由于是全麻，這類嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同樣需要引起我們關(guān)注。

在顆粒直徑選擇上，有研究建議選擇直徑大于325μm的。本研究中作者推測(cè)，微球可能更容易通過(guò)支氣管-肺動(dòng)脈或支氣管動(dòng)脈-系統(tǒng)血管異常吻合。所以作者在后期選用300-500μm的PVA顆粒，而不再選擇微球。

本研究納入病例較多，作者詳細(xì)提供了很多栓塞的細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)，為廣大同仁開(kāi)展相關(guān)工作提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)！為這樣的好文點(diǎn)贊?。。?/p>

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原文：https:///10.1016/j.jvir.2019.11.007