施萱婷

    初診：2019年9月17日。陸某，40歲。因“孕44天，腹部隱痛2天”就診。

患者2天前出現(xiàn)整個腹部隱痛，胃脘部頂痛，無噯氣，身冷，腰痛，肛門墜脹感。查血HCG：49334mIU/ml；E₂：3269pmol/L；P：85.93nmol/L。B超：宮內(nèi)早孕（約6^－周），可見原始心管搏動，子宮肌瘤：8mmX5mmX7mm，左子宮動脈：58cm/s，RI：0.85，S/D：6.9。右子宮動脈：45cm/s，RI：0.81，S/D：5.3。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

診斷：妊娠腹痛。

治則：溫中補氣。

方藥：黃芪建中湯。

黃芪10g  炒白芍12g  桂枝6g  炙甘草6g  生姜3片  大棗5g  飴糖30ml，7劑。

二診：2019年9月24日。胃脘痛已除，腹部偶有隱痛，身冷除，腰倦，外感，口干。舌脈如上。

方藥：黃芪建中湯加蔥白。

黃芪12g  炒白芍12g  桂枝6g  炙甘草6g  生姜3片  大棗5g  飴糖30ml  蔥白5條，4劑。

按語：說到黃芪建中湯就不得不提到桂枝湯與小建中湯。桂枝散寒解?。话咨志徏敝雇?，養(yǎng)血和營；生姜助桂枝解表，大棗補中益氣；姜棗合用也可調(diào)和營衛(wèi)；炙甘草合桂枝以解肌，合白芍以益陰。諸藥相合發(fā)中有補，散中有收，既為發(fā)汗解熱藥，又有安中益胃之功。而小建中湯是桂枝湯將白芍加倍，再加入飴糖而成，具有溫中補虛，和里緩急的功效，主治虛勞里急，腹中痛。而在小建中湯的基礎(chǔ)上加入黃芪就成了黃芪建中湯，方中黃芪、大棗、甘草補脾益氣，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，飴糖補脾緩急。諸藥相合使中氣強健又固表，陰陽氣血生化有源，《金匱要略方義》曰“此方乃小建中湯加黃芪而成，黃芪為補氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽以化氣，得白芍又有益氣和營之效。綜合全方，其補虛益氣之功優(yōu)于小建中湯?！痹摶颊呶鸽漤斖?，身冷，腹部隱痛，腰痛是中焦虛寒而致，服用黃芪建中湯之后胃痛及身冷已除，腹部偶有隱痛，繼續(xù)予黃芪建中湯鞏固治療，因外感再加蔥白，以期藥后諸癥皆除。