答案是肯定的。我作為一個(gè)臨床醫(yī)生，清楚地知道中醫(yī)治病一定是有效果的。

當(dāng)然，我這里先要界定一下。“中醫(yī)治病有效果”，我是籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)的。“中醫(yī)”，有水平高的，有水平低的，有古代的，有現(xiàn)代的，即使水平高的，對(duì)他來(lái)說(shuō)，也有拿手的，也有不怎么拿手的?！安　币灿懈鞣N各樣的，有自限性的，有好治的，有難治的，有目前誰(shuí)都治不好的。本文說(shuō)的“中醫(yī)”，當(dāng)然是中高水平的中醫(yī)，或者應(yīng)該說(shuō)是真正掌握中醫(yī)精髓的中醫(yī)，否則我們的討論沒(méi)有意義。本文說(shuō)的“病”，肯定要排除目前誰(shuí)都治不好的病，也要排除自限性的病，否則也沒(méi)有討論的意義。

中醫(yī)黑要說(shuō)了，你怎么知道？又沒(méi)有做過(guò)隨機(jī)對(duì)照雙盲的臨床研究。

首先，我絕對(duì)贊賞隨機(jī)對(duì)照雙盲的臨床研究，絕對(duì)支持循證醫(yī)學(xué)。大概還是 2000 年，我在宿舍里無(wú)意中聽(tīng)到高我一級(jí)的師兄在談循證醫(yī)學(xué)，馬上就被循證醫(yī)學(xué)吸引了，立即就去買了相關(guān)的書(shū)研讀，并有了我的一些看法。所以我寫的有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文章，在中醫(yī)界里還算早的。

但我想說(shuō)，是不是什么東西都要做隨機(jī)對(duì)照雙盲的臨床研究？我覺(jué)得不一定。一個(gè)東西，它的效果不是太能確定，需要做；一個(gè)東西，它的效果太能確定了，其實(shí)不需要做。比如吃米飯，能不能填飽肚子？吃一定劑量的砒霜，是不是會(huì)死？當(dāng)然如果有條件，比如你有很多經(jīng)費(fèi)，你有很多合作者和下屬，也有很多患者，那也可以去做，為了證明一下自己。

再用醫(yī)學(xué)來(lái)打比方，如阿爾茨海默病，有人說(shuō)自己發(fā)明了一種藥可以治療它，吃了 3 個(gè)月，做某種測(cè)試，分?jǐn)?shù)提高了 15%，那是不是這種藥的效果呢？不知道。為啥？因?yàn)橛泻芏喾N可能性。比如是不是跟患者的狀態(tài)有關(guān)系。如果第一次做測(cè)試時(shí)正好在感冒，狀態(tài)不佳，第二次做測(cè)試時(shí)正好午睡過(guò)了，狀態(tài)很好，那是不是測(cè)試成績(jī)就會(huì)提高呢？不知道?。∷砸鲭S機(jī)對(duì)照雙盲的臨床研究。但是如果這位患者針灸之后馬上測(cè)試，分?jǐn)?shù)一下子就提高了50%，你覺(jué)得能不能確定他的效果是從哪里來(lái)的呢？

就像青霉素發(fā)明那會(huì)兒，當(dāng)時(shí)又沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照雙盲的理念，大家憑什么就相信青霉素的效果呢？還不是因?yàn)榍嗝顾卦谀菚r(shí)效果太明顯了，因果關(guān)系能夠明顯看出來(lái)。

再?gòu)奈乙粋€(gè)臨床醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)明。其實(shí)，不管中醫(yī)西醫(yī)，都有不聰明的人，也都有聰明人；都有沒(méi)有科學(xué)精神的人，也都有有科學(xué)精神的人。作為一個(gè)有科學(xué)精神的中醫(yī)，我當(dāng)然知道我看病到底有沒(méi)有效果。首先我要告訴你，為什么說(shuō)我是有科學(xué)精神的。因?yàn)槲伊?xí)慣于懷疑，包括懷疑我自己（從科學(xué)精神上來(lái)說(shuō)的，不是日常生活的）。當(dāng)我的患者復(fù)診告訴我有效時(shí)，我從來(lái)不會(huì)想當(dāng)然地就認(rèn)為他一定是被我看好的。我會(huì)想到多種可能性，比如是不是自愈，是不是安慰劑效應(yīng)，是不是病情的波動(dòng)，有時(shí)好一點(diǎn)有時(shí)差一點(diǎn)，是不是他同時(shí)在吃其他藥物，是不是他其實(shí)沒(méi)有好但不好意思說(shuō)。我會(huì)進(jìn)一步了解，或進(jìn)一步觀察，總之先打一個(gè)問(wèn)號(hào)。假定他持續(xù)向好，那說(shuō)明至少不是病情的波動(dòng)，也不是他明明不好而不好意思說(shuō)。假定排除了他吃其他藥物或食物或其他療法，但還是有可能自愈，也可能是安慰劑效應(yīng)。所以還是有疑問(wèn)，不能輕易下結(jié)論。如果類似的病例積累多了，用的也是類似的方藥，那是我治好他的可能性就越來(lái)越大了。如果我的經(jīng)驗(yàn)教給其他人，他們也取得了同樣的效果，那可能性就更大了。

在有科學(xué)精神的前提下，我來(lái)告訴你為什么臨床醫(yī)生知道中醫(yī)到底有沒(méi)有效果。

有沒(méi)有效果，其實(shí)最主要的就是要排除安慰劑效應(yīng)，排除患者的自愈可能。因?yàn)槠渌目赡苄砸话愣际悄芨愕们宄?。而安慰劑效?yīng)、自愈可能，這兩種情況在各種類似疾病患者、各時(shí)間段患者中的分布，應(yīng)該是大概一致的。比如過(guò)敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎，這兩種病都屬于過(guò)敏性疾病，西醫(yī)都很難治。很多患者來(lái)看病，都是看了許多西醫(yī)看不好的，并且他們往往會(huì)說(shuō)，西醫(yī)說(shuō)了這個(gè)病是看不好的。我治這兩種病，都有一定效果，而過(guò)敏性鼻炎的效果更顯著。那么問(wèn)題來(lái)了，你怎么能說(shuō)是你的效果，而不是安慰劑效應(yīng)，不是患者的自愈呢？我前面說(shuō)了，要說(shuō)是安慰劑效應(yīng)，要說(shuō)是患者自愈的，那么在這兩種病的患者中，這部分人的比例應(yīng)該差不多吧，何以過(guò)敏性鼻炎效果就更好呢？特應(yīng)性皮炎就更難治一點(diǎn)呢？答案只能是，這真的就是藥物的效果，過(guò)敏性鼻炎的效果更好一點(diǎn)，或者說(shuō)是我的治療方法更好一點(diǎn)，而不是心理上帶來(lái)的好轉(zhuǎn)。再比如，我行醫(yī)之初看咳嗽，效果不是很理想，因?yàn)槲易约阂灿悬c(diǎn)糊涂，是按照教科書(shū)和一些古書(shū)、時(shí)賢著作中的臨床經(jīng)驗(yàn)看的，我自己沒(méi)有特別的想法，所以看好了，也不知是什么道理，看不好也不知道是什么道理。后來(lái)我領(lǐng)悟了，知道該如何去看，懂了一些古方和今人的經(jīng)驗(yàn)方的精髓，并創(chuàng)制了自己的經(jīng)驗(yàn)方，我的臨床效果明顯提高了，有不少患者一兩天就有顯著效果?？鋸埖?，吃一頓就有效果。同樣是咳嗽患者，過(guò)去的患者和后來(lái)的患者，安慰劑效應(yīng)和自愈的可能，在兩個(gè)人群中的概率應(yīng)該差不多吧？何以之前的有效率低，后來(lái)的有效率明顯高呢？所以我說(shuō)，醫(yī)生一定是能搞得清楚自己的治療到底有沒(méi)有效果。

這還是講用藥。如果說(shuō)針灸，那就更搞得清楚了。我自創(chuàng)的針灸方法，絕大多數(shù)患者都是立竿見(jiàn)影的。你要說(shuō)安慰劑效應(yīng)，那這種效應(yīng)也太強(qiáng)大了吧？而且其中有不少患者之前曾在其他醫(yī)生處做過(guò)針灸，那何以他們?cè)谀抢餂](méi)有安慰劑效應(yīng)？

不妨舉幾個(gè)例子。

痛證，我就不說(shuō)了，因?yàn)橛幸欢ǖ闹饔^性，沒(méi)法讓人看到客觀的證據(jù)。我來(lái)舉幾個(gè)能目測(cè)的吧。 

比如有的面癱患者，針刺一分鐘就能有肉眼看得見(jiàn)的改變。面癱，有一部分患者是能自己恢復(fù)的，但這是很慢的，不可能一分鐘就改變。所以這是針灸的效果。

有一位肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病的老年住院患者，家屬是本院?jiǎn)T工，所以把我接去看病比較方便。我當(dāng)即給患者針灸，不久監(jiān)護(hù)儀上氧飽和度就上升了，呼吸頻率變慢了，人慢慢清醒了。

還比如，中風(fēng)后遺癥的效果也是當(dāng)場(chǎng)能看到的。如偏癱，針灸后肌力能當(dāng)場(chǎng)提高；失語(yǔ)，針灸后口齒就能比較清楚。針灸名家?guī)煈烟孟壬?、朱明清先生都有這樣的現(xiàn)場(chǎng)演示。

以上是我要說(shuō)的，中醫(yī)治病是有效果的，而且是能夠搞得清楚的，不一定都要做隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)。當(dāng)然，有一些情況的確要做隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，就是你不太能確定到底有沒(méi)有效果。另外，就是對(duì)搞得清楚效果的，我雖然說(shuō)沒(méi)有必要做隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，但我并不反對(duì)做，如果能做當(dāng)然好。至于我自己，我作為一個(gè)體制外的醫(yī)生，個(gè)人是沒(méi)有能力來(lái)做的，體制內(nèi)的大醫(yī)院、醫(yī)生如果能做，來(lái)證明中醫(yī)，我覺(jué)得是好事情。

這是從我的角度來(lái)說(shuō)，我相信我這樣的醫(yī)生不會(huì)只有一個(gè)。當(dāng)然，對(duì)不信中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，他們肯定也不會(huì)信我，我們還是需要拿出臨床研究報(bào)告來(lái)。只是，根據(jù)不同的治療效果，可以做不同的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)把各種臨床研究按照可信度分為五種等級(jí)，后又分為九級(jí)。以九級(jí)為例，除去等級(jí)最高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析，和等級(jí)最低的思想、社論、意見(jiàn)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)，真正的臨床研究按可信度降序排列依次是：隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、系列病例、病例報(bào)告。我們可以根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的研究。

接下來(lái)，我再?gòu)牧硗庖恍┦聦?shí)和邏輯來(lái)討論。

先說(shuō)藥物。中藥里面有不少單體已經(jīng)被提煉出來(lái)了，比如麻黃素、黃連素、青蒿素。我們小時(shí)候就知道的是黃連素，腹瀉吃黃連素蠻有效的；后來(lái)鼎鼎大名的是青蒿素，因?yàn)橥肋线弦虼双@得了諾貝爾獎(jiǎng)。有人說(shuō)，這不能證明你們中醫(yī)的成功，這是人家西醫(yī)的研究成果。

當(dāng)然，青蒿素的確是按照西醫(yī)西藥的思路研究出來(lái)的。我并不是來(lái)爭(zhēng)功的，我想說(shuō)的是，這足以說(shuō)明中藥里面有寶貝。過(guò)去人們一般是這樣的思路，因?yàn)槟承┧幏街尾∮行Я?，既然有效那肯定有相?yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以要研究藥方，最好能發(fā)現(xiàn)單體。既然很多人不信中醫(yī)，那我現(xiàn)在換一個(gè)思路來(lái)說(shuō)。青蒿素提煉出來(lái)了，麻黃素、黃連素提煉出來(lái)了，但難道就這幾個(gè)？肯定很多藥都能提煉出很多有效成分，光一個(gè)人參的研究，中國(guó)、蘇聯(lián)都很多了，發(fā)現(xiàn)了很多單體。這說(shuō)明什么？中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)已經(jīng)擺在那里了。那么給相關(guān)的患者吃下去，怎么會(huì)無(wú)效呢？所以從邏輯來(lái)說(shuō)，中醫(yī)用藥物 治病肯定是有效的。

再說(shuō)針灸。針灸為什么會(huì)在 20 世紀(jì) 70 年代的西方世界形成一股熱潮？說(shuō)穿了無(wú)非是因?yàn)檫@兩個(gè)原因：第一，針灸很多時(shí)候見(jiàn)效快，甚至立竿見(jiàn)影；第二，針灸很神奇，很多人想不通，很好奇。所以世界衛(wèi)生組織在 1979 年經(jīng)過(guò)論證推薦 43 種病證為針灸有效病證，1996 年米蘭會(huì)議又提出三類 64 種針灸適用病證。這幾十年全世界有很多西醫(yī)都在學(xué)習(xí)針灸治病。如果說(shuō)他們都受騙上當(dāng)了，我不相信。

綜上所述，我認(rèn)為中醫(yī)治病有效果是肯定的。