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痛風與痛風針灸治療

 建蠡先生 2021-02-19
痛風是與嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄減少所致的血尿酸增高直接相關的一組異質性疾病,屬于代謝性風濕病范疇。
《痛風》 1799年  英國著名漫畫家   詹姆斯·吉爾瑞    
將痛風描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼,
形象而深切地表現(xiàn)出痛風病人的痛苦

古代痛風好發(fā)于帝王將相和達官貴人,與他們的飲食生活習慣關系密切,因痛風而不能執(zhí)政或在位時死于痛風,因此被稱為帝王病。例如亞歷山大大帝、路易十四、本杰明·富蘭克林、忽必烈等人都曾患有痛風。

隨著科學經濟的發(fā)展,痛風在歐洲蔓延,眾多名人如科學家牛頓、達爾文等均有痛風的經歷,痛風成為常見病,是“病中之王”(King of disease)。

過去痛風在亞洲或東方人中比較少見, 但自20世紀50年代以后, 日本、臺灣等地區(qū)經濟迅速發(fā)展, 痛風及高尿酸血癥患病逐漸增加。我國在20世紀80年代后的患病情況也有上升趨勢。
原發(fā)性痛風常伴有家族遺傳史,發(fā)病年齡多在40歲以上,肥胖者、經濟優(yōu)裕者發(fā)病率高,發(fā)病率隨年齡漸增,男女之比約為20:1。女性發(fā)病多在絕經后。

痛風的臨床常見表現(xiàn)有:急、慢性痛風性關節(jié)炎,慢性痛風石病變期,痛風性腎病,尿酸性尿路結石,嚴重的會出現(xiàn)關節(jié)畸形和(或)腎衰竭。

臨床發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是痛風的重要生化基礎,部分高尿酸血癥可持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀,但是血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長,發(fā)生痛風和尿路結石的機會就多。

臨床中常有因足跖趾關節(jié)紅腫灼痛、功能受限前來醫(yī)院就診,經過相關檢查確診為急性痛風性關節(jié)炎,這類患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周,難以忍受。常因飽餐、飲酒、勞累、受冷、感染等原因誘發(fā)。

痛風的發(fā)作可能與進食過多高嘌呤高蛋白食物有關, 如肉類、一些海鮮、動物內臟、啤酒、豆類和肉湯等,此外大量飲用鮮榨果汁、含果糖高的飲料也易誘發(fā)。因此平素痛風患者和血尿酸較高的人群在日常生活中需要特別注意。
痛風性關節(jié)炎的常規(guī)藥物治療包括抗炎藥(秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素)和降尿酸治療(別嘌呤醇,苯溴馬隆和非布索坦)

針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎有良好的療效,臨床中常用電針、針刺、刺血(刺絡拔罐)、溫針灸、火針、針藥結合等方式進行治療。

針灸治療急性痛風性關節(jié)炎機制尚未完全明確,可能是通過減輕炎癥反應、鎮(zhèn)痛、促進受損細胞修復,增強機體細胞保護作用、降低尿酸含量等機制起作用[1]

有文獻研究發(fā)現(xiàn)[2]:針灸治療痛風性關節(jié)炎取穴以局部取穴和循經取穴為主,取穴部位多集中在下肢,部分結合辨證取穴。

治療急性痛風性關節(jié)炎最常用穴位的使用頻次、穴性、歸經及分布部位特點為:

(1)從選穴角度分析:阿是穴、足三里、三陰交

(2)從腧穴穴性分析:五腧穴

(3)從腧穴歸經分析:足太陰脾經、足陽明胃經

(4)從分部取穴分析,分布最多的部位為下肢。

'實者瀉之'、“苑陳則除之者,去血脈也”,刺血療法在急性痛風性關節(jié)炎的治療中使用頗多,尤其是阿是穴的刺血。

臨床見兩種不同的刺血治療急性痛風性關節(jié)炎的方法,其一是:局部刺絡拔罐法:其二是:井穴刺血放血法;

其一:梅花針叩刺出血后拔罐---踝關節(jié)等的較大關節(jié)部位便于操作,刺絡拔罐局部出血量可能較多,但是梅花針叩刺操作中,往往疼痛明顯,體驗不好,且可能存在拔罐吸附困難,拔罐效果不理想。

其二:井穴刺血放血法---跖趾關節(jié)與踝關節(jié)等部位的急性痛風均可使用此法,此法是和一位老師交流中所得,但筆者尚未使用過,個人感覺患者的診療體驗應比第一種方法要好。

此外,《結構針灸刺法經驗》一書中專家們認為:血尿酸高應當是全身都高,而痛風疼痛發(fā)生在特定區(qū)域,說明在局部存在結構改變,如肌筋膜張力的變化。

單從針刺角度來說,筆者也會在痛風側的足太陰脾經內側面上去找尋條索結節(jié)及反應點,進行刺灸拔罐等。

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參考文獻:
[1] 林媛媛,粟勝勇,覃美相,等.針灸治療急性痛風性關節(jié)炎的機制研究進展[J/OL].遼寧中醫(yī)雜志:1-11[2021-01-01].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20200822.1626.006.html.
[2]廖家鑫,朱鈺,王潤鵬,等.針灸治療痛風性關節(jié)炎選穴規(guī)律研究[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(32):13-15.
[3] 關玲主編;杜金龍,于洋,高志雄副主編.結構針灸刺法經驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2017:174-176.


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