表部病辯證

一、太陽病

二、厥陰病

4、桂枝甘草湯證　表虛證

64、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

丹波氏云：悸，《說文》云，“心動(dòng)也”，今云心下悸，臍下悸?！痘钊藭吩?，“悸氣者，動(dòng)氣也”，乃知悸假為動(dòng)氣之總稱?！痘钊酥刚啤吩疲杭录凑缰畡e名。未允（以上丹波氏）。

惟忠云：按之則少安，故欲得按也。

淵雷案：

表證為氣血上沖，發(fā)表劑則借其沖勢以取效，故發(fā)表過度，則沖勢亦劇。氣血上沖之唯一方法，為擴(kuò)張上行動(dòng)脈，收縮下行動(dòng)脈。下行動(dòng)脈收縮不已，心室輸來之血，不能柔和容納，而與脈管壁撞擊，則見動(dòng)悸。故此證之心下悸，發(fā)于下行大動(dòng)脈，由于過度發(fā)表，沖勢一往不返所致。所以不作衄者，以再三汗出，淺層動(dòng)脈不甚緊張故也。桂枝雖是表藥，用大量，則反不見汗出，特見平?jīng)_逆之效，故獨(dú)任之。

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩，去皮），甘草（二兩.炙）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

《證治大還》云：桂枝湯，治生產(chǎn)不快，或死腹中，桂枝一握，甘草三錢，水煎服。

《方極》云：桂枝甘草湯，治上沖急迫者。

淵雷案：

用桂諸方，仲景書皆作桂枝，《千金》、《外臺》，則或作桂，或作桂心，或作桂枝。細(xì)核之，殊無義例。知古人于肉桂、桂枝，固通用也。今則溫補(bǔ)降納之劑例用肉桂。若本方，及下文之苓桂甘棗、苓桂術(shù)甘諸方，皆宜用肉桂者。

又：此證似可用芍藥以弛下行大動(dòng)脈之?dāng)伩s。所以不用者，以發(fā)汗己多，血漿被泄而血壓已降，若更弛張血管，恐血壓從此低落，而心臟愈益大張大縮以為救濟(jì)，則動(dòng)悸將益甚耳。