現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當(dāng)做美的標(biāo)志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。

由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導(dǎo)致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。上海長海醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科邵權(quán)威

摔倒時(shí)手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導(dǎo)或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導(dǎo)致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。

鎖骨骨折不僅會(huì)引起骨折部位的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)上肢活動(dòng)障礙，影響工作和日常生活。

對于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。

非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會(huì)造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血?dú)庑丶珀P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。

手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進(jìn)行固定。因此術(shù)后要更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

肩鎖脫位術(shù)前

肩鎖脫位術(shù)后

鎖骨骨折術(shù)后

下面為大家講解一下，術(shù)后不同時(shí)間段的鍛煉

局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動(dòng)作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。

一、初期（術(shù)后前兩周）

1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進(jìn)行手部的簡單活動(dòng)：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動(dòng)等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。

圖1：握拳

圖2：伸手指

圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲

圖4：腕關(guān)節(jié)背伸

2.術(shù)后2-7天可被動(dòng)進(jìn)行前臂的活動(dòng)，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時(shí)加強(qiáng)手指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會(huì)有所減輕，患者要在康復(fù)師指導(dǎo)下開始緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)?；顒?dòng)范圍根據(jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動(dòng)范圍都可以稍微大一些，同時(shí)及時(shí)觀察傷口愈合情況。

圖5圖6：前臂旋前旋后

肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動(dòng)作

二、中期（術(shù)后2-5周）

  為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復(fù)，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。術(shù)后第14天就要進(jìn)行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。

1. 肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓(xùn)練

2. 肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練

3. 仰臥位時(shí)，做頭和雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練

4. 內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓(xùn)練

5. 外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

三、后期（術(shù)后第六周）

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升肌肉力量，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

主動(dòng)加強(qiáng)患肢的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)難度，范圍，運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動(dòng)作，比如鐘擺運(yùn)動(dòng)。

鐘擺運(yùn)動(dòng)

   術(shù)后注意小貼士：

1. 早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

2. 早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)為主

3. 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動(dòng)作。

4. 強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。

5. 負(fù)重：傷口無痛的情況下，可進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練、應(yīng)循序漸進(jìn)，直到骨折完全恢復(fù)，負(fù)重情況與健側(cè)相近

6. 運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)也要注意患者日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，把作業(yè)治療貫穿整個(gè)過程。