作為醫(yī)生，最開心的事莫過于病人的康復。自己主診的病人康復，幫助其他醫(yī)生救治的病人獲得康復，通過臨床教學、學術演講和發(fā)表文章幫助醫(yī)界同行提高臨床水平讓更多的病人康復，等等都是很開心的事情。
今年大年初一醒來，看到一個開心的短信，是一位東北某市級三甲醫(yī)院的風濕免疫科主任發(fā)來的。她的一位3個多月前死里回生的病人家屬給她拜年，她把微信轉給我，也感謝我這個“幕后英雄”：
這是2020年10月份的住在東北某市級三甲醫(yī)院ICU的一位非常危重血管炎患者，心功能不全、嚴重的肺部損害、肺高壓、腎臟損害（血肌酐500多）、高血壓、神經(jīng)病變、血小板下降等等：
上述解說，醫(yī)學界普遍認為，診斷EGPA必須有嗜酸性粒細胞增高，國際上的血管炎分類標準也是這樣描述的。但實際上嗜酸性粒細胞是可以只是一過性增高，用了激素后就“正常”了。這種情況下IgE可能敏感性更高，但教科書和文獻通常沒有這樣“明示”，這就需要醫(yī)生的基礎知識和臨床經(jīng)驗個感悟。
上述，這時候地塞米松更加合適，因為地塞米松沒有“鹽皮質(zhì)激素樣作用”，沒有水鈉潴留的風險，所以對于嚴重心肺腎功能不全者來說，更加安全有效。
上述，危重免疫性在血漿置換之后，需要環(huán)磷酰胺防止疾病反跳。因為血漿置換雖然暫時去除的體內(nèi)免疫復合物，但它會刺激免疫細胞更加活躍。所以需要用環(huán)磷酰胺“壓住它”。
這個病例值得風濕免疫科醫(yī)生、腎科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、ICU醫(yī)生參考借鑒！
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