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中耳炎—小柴胡湯加石膏桔梗首選，急性期后可選用苓桂味甘湯、五苓散急性胰腺炎、膽汁返流性胃炎、膽汁返流性哮喘、卡他性炎不明顯的哮喘、急性膽囊炎等—首選大柴胡湯肺炎、自身免疫性疾病、呼吸系疾病、淋巴系腫大—首選小柴胡湯加石膏各種慢性胃炎—首選半夏瀉心湯，潰瘍性有用黃芪建中湯機會闌尾炎—急性首選大黃牡丹湯，慢性首選薏苡附子敗醬散，此外也有用理中湯機會癲癇或羊癲風(fēng)—首選柴胡加龍骨牡蠣湯，有用苓桂術(shù)甘湯系機會面神經(jīng)癱瘓—老鶴草煎劑外用（王幸福之法記不清了），內(nèi)服加味牽正散鼻竇炎、上額竇炎—葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯合桔梗湯合梔子柏皮湯、麻黃附子細辛湯、小青龍湯等選用傷口不愈合、外周神經(jīng)疾病—首選黃芪桂枝五物湯中風(fēng)—急性期鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯首選，后遺癥補陽還五湯首選 五味學(xué)苑 每日一節(jié)課，視頻加原文解讀，學(xué)習(xí)儒、釋、道、中醫(yī)國學(xué)經(jīng)典，群學(xué)共修以持續(xù)激發(fā)你的學(xué)習(xí)動力，幫助你把讀書的愿望變?yōu)閷嶋H行動。加入經(jīng)典共讀行動計劃，每天學(xué)習(xí)成長，成為期待的自己。 公眾號 梅核氣、胃腸道神經(jīng)官能癥—半夏厚樸湯首選類風(fēng)濕、風(fēng)濕—首選桂枝芍藥知母湯痛經(jīng)—心痛定、小建中、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯都可用高血壓—苓桂劑、黃芪桂枝五物湯、瀉心湯、大柴胡湯等頑固性頭痛—伴四肢冷的首選當(dāng)歸四逆湯，腦供血不足常用藥有葛根、川芎心臟病—桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、瓜蔞薤白系、柴胡加龍骨牡蠣湯、炙甘草湯皆可選乳腺疾病—首選柴胡劑、此外小建中、芍藥甘草湯等亦可選急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作—越婢加術(shù)湯首選狂犬病—首選下淤血湯、抵當(dāng)湯、桃核承氣湯尿路結(jié)石、腎結(jié)石—豬苓湯加金錢草首選發(fā)作性劇烈頭疼伴嘔吐—吳茱萸湯首選，有頸項部肌肉緊張帶狀皰疹—首選瓜蔞紅花甘草湯、二味拔毒散，大柴胡湯合桂枝茯苓丸、五苓散也有機會帶狀皰疹，中醫(yī)稱為纏腰火丹，民間俗稱“蛇丹瘡”等，西醫(yī)認為屬于病毒性感染，至今尚無特效療法。中醫(yī)外科書中介紹的治法很多，但有特效者也并不多見，內(nèi)服方多倡用《龍膽瀉肝湯》之類的處方來治療，我剛學(xué)醫(yī)時也曾數(shù)次應(yīng)用過，效果也并不理想。后來見王渭川老中醫(yī)介紹帶狀皰疹特效方，試用幾例，效果確實很好，一般三天--七天左右結(jié)疤，十天左右痊愈.后來我才發(fā)現(xiàn)原來此方就是《醫(yī)宗金鑒》外科中的二味拔毒散。方用：白礬，雄黃各等份，研為細末，涼開水調(diào)涂，一日數(shù)次。（郭按，干則再涂）《金鑒》稱：此散治風(fēng)濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱等疾甚效，用鵝翎蘸掃患處，痛癢自止，紅腫即消。但并未言及治帶狀皰疹（纏要火丹）我自從得此方，屢屢用于臨床而收效甚捷，88年12月，我在福洞，患者常xx，女，43歲。93年10月4日八家子叢xx，女，50歲。葛xx，男，15歲，癥狀更重，前胸，后背，上臂幾處同時大片皰疹，火灼樣疼痛，當(dāng)時我都用此方治愈。95年至96年，我在皮防站，共治療近二十名帶狀皰疹，其中數(shù)例癥狀都很重，用此藥都取得了理想的效果。通過十幾年的應(yīng)用來看，如果在剛起的階段就快用此藥，基本上可以不必配用其他藥物，但對治療不及時，已經(jīng)形成較大面積皰疹和潰瘍者，應(yīng)結(jié)合其他療法（比如西醫(yī)的常規(guī)療法）也能收到較好的效果。此方可以稱得上是藥簡效宏的一個好處方，使用時用香油調(diào)涂也可以，但我的經(jīng)驗不如用涼開水，因為用水涂上干的快，有利于快點結(jié)疤，且不宜弄臟衣服!至于用香油還是用涼開水來調(diào)藥，有時也要看具體情況，比如剛開始，皮膚沒有化膿，用涼開水調(diào)藥，結(jié)疤快，好的也快。但如果皮膚已經(jīng)化膿，用涼開水調(diào)藥往往在皮膚上結(jié)成一層厚疤，就會形成疤下化膿更加厲害，所以在頭幾天應(yīng)該用香油調(diào)藥，待炎證消退后，膿液漸清，再用涼開水調(diào)藥，效果才好。治療中有時還會出現(xiàn)一些其它情況，我也不能一一預(yù)料，相信大家會隨證處理的，我就不多說了。二○○一年八月六日，我到書店閑玩，偶翻鄒孟成老中醫(yī)所箸《三十年臨床探研錄》一書，見書中論及治療此證之內(nèi)服驗方一首，乃是遵照孫一奎《醫(yī)旨緒余》一書中治脅痛（此案乃典型的帶狀皰疹）的驗方，并說自得此方后，治帶狀皰疹幾無不驗者，無論患者癥狀有多嚴重，都在三天左右即愈，并節(jié)錄《醫(yī)旨緒余》一書原案以證明之。余歸家后急檢四庫全書光盤，果見此案，今也錄之于下，以資參考。余弟於六月赴邑，途行受熱且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡疹三五點，脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī)作肝經(jīng)郁火，治之以黃連青皮香附川芎柴胡之類，進一服，其夜痛極且增熱，次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十余粒，醫(yī)教以白礬研未，井水調(diào)敷，仍于前方加青黛，龍膽草進之，其夜痛苦不已，叫號之聲徹于四鄰，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù)。（郭按：百數(shù)，是用百做單位來數(shù)，不是一百個，顯然有點夸張）予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生。先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認證則審矣，（郭按，審矣，在這里是對的意思）制藥定方則末也，夫用藥如用兵，知己知彼，百戰(zhàn)百勝。今病勢有燒眉之急，磊卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣。且苦寒之藥，愈資其燥，以故痛轉(zhuǎn)增劇。水泡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越乃傳其所不勝，故皮腠為之潰也，至于自焚即死矣，可懼之甚。為定一方，以大瓜蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，戌時進藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。乃索食。予禁止之，思邪火未盡退也。急煎藥渣與之。又睡至天明時，微利一度，復(fù)睡至辰時，起視，皮膚之紅皆已冰釋，而水泡瘡也盡斂矣，后也不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫瓜蔞味甘寒，經(jīng)云：瀉其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，考之本草，瓜蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥以至于流通，故痛自然止也。以上是孫氏原案,(按：以上醫(yī)案在續(xù)名醫(yī)類案一書中也有轉(zhuǎn)載，我也看過數(shù)遍，也知道是現(xiàn)代的帶狀皰疹，但因為沒有重復(fù)驗證的醫(yī)案，所以我在臨床上一直沒有用過）。鄒孟城說：余得此方，喜不自禁，蓋“醫(yī)家之病，病道少”。為醫(yī)者能多一治病法門，則病家少一份痛苦?！磶?，皰疹流行，余于數(shù)日內(nèi)接治五六人，無論證之輕重，皆以上方加板蘭根15克予服，惟全瓜蔞不用如許之多，改為重者30克，輕者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可謂之神矣”。輕者二三日，重者四五日，率皆痊可。后凡遇此證者，概以此方投之，無一例不效者。余所治病例中，病灶面積最大者幾達胸部之半，理療一月未愈，服上方一周即退凈。而其得效之遲速，與瓜蔞用量極有關(guān)系，故凡體質(zhì)壯實者，瓜蔞用量宜適當(dāng)加重，藥后若輕瀉一二次，則見效尤速?！P(guān)于甘草，余有時僅用3克，同樣有效，而紅花每以1·5克為率，并不多用，而屢收捷效。郭按：通過以上論述，我們可以看出這確實是一則典型的帶狀皰疹患者，而孫氏以脅痛命名此案，古人的認識，當(dāng)時也只限于此，而他的師傅也認不出此病就是帶狀皰疹（纏腰火丹），可見對于皮外科也并不精通。雖然如此，但并未妨礙他用中醫(yī)的理論來指導(dǎo)并治愈了此病。（雖然他引用的五行理論來解釋此病比較牽強）。用現(xiàn)代的知識來解釋此病，帶狀皰疹是由病毒感染而引起，那么現(xiàn)代的醫(yī)生在治療此病的時候，第一就是要抗病毒，既使是古代的中醫(yī)，對于此病，也是認為屬于火毒和濕熱，治療時第一個想到的便是清熱解毒，我不知道這位黃老先生為什么就選用了瓜蔞來治療如此厲害的“炎證”。若要說是取瓜蔞的柔潤兼清熱作用，那么中藥里面有此作用的決不止瓜蔞一味。且瓜蔞，中醫(yī)用此并不在清熱解毒一面，中藥學(xué)中也不把它歸之于清熱解毒類中，正如案中所述，若只從理論上來講，前醫(yī)所用方藥并無差錯，并外用白礬水調(diào)涂，也應(yīng)是順理成章的方法，但都不見效，可見此病確非一般的方藥所能奏效的。這一點在我們現(xiàn)在的臨床上也能證實，現(xiàn)在雖然已有不少的抗病毒藥，但治療此病效果并不理想，中醫(yī)治療此病的內(nèi)服方藥也不少，但也收效甚微。瓜蔞一藥，可以用來治療乳癰之類的“炎證”，但也多與蒲公英，皂角刺，乳香，沒藥之類配合應(yīng)用，在皮外科中用治“熱游丹赤腫”：栝樓未二大兩，釅醋調(diào)敷之（產(chǎn)乳集驗方）我也僅于《中藥大辭典》中一見而已。而黃老先生徑用瓜蔞來治此病，且胸有成竹，不再劑而愈，是偶然呢？殆別有秘授耶？雖然以上所述我也作不出很好的解釋，但有一點是能肯定的，那就是治療帶狀皰疹必須有專方專藥，本篇一開始介紹的二味撥毒散，我在臨床上經(jīng)常使用，效果很好，但在此案中，前醫(yī)也曾用白礬外用調(diào)敷，并不見效，我在臨床治療此病時，也曾碰到過數(shù)例單用雄黃調(diào)敷不效，而我繼用二味撥毒散收效仍很好的病例，似乎也能說明這一點，那就是藥物的配伍，是很重要的，有時甚至缺一不可（當(dāng)然也有單味藥即可奏功的）由此而論，“瓜蔞甘草紅花湯”大概也可以算是一首治療帶狀皰疹的專方，而鄒孟成老中醫(yī)于此方中加板蘭根，這也可以算是古今醫(yī)學(xué)思想（或說是用藥方法）I我學(xué)用此方之后，曾按鄒老所論，治過一例，該患者的皰疹長于面部，延及頭頂及頭發(fā)內(nèi)都是，在醫(yī)院中住院一周，癥狀越來越重，后來找我治療，我見情況很重，加用了此方，感覺效果很好，但由于病例太少，不足以說明什么，希望大家在臨床中繼續(xù)驗證之。帶狀皰疹雖然已好，但留下了后遺證，患處局部仍然疼痛的十分嚴重，此時可以用治帶狀皰疹后遺證方：方用丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳殼9克，川芎9克，赤芍9克，板蘭根30克，甘草9克（疼痛嚴重者可加用五靈脂，蒲黃，冰片少許共為未，裝膠囊，一次3－5克，水送服。按：這是學(xué)了鄧鐵濤老先生的五靈止痛散方意）曾用此方治療數(shù)例，效果還算滿意，方中郁金與丁香屬于十九畏，一般的方書中不讓一起應(yīng)用，但我已試治過五六例患者，并無明顯副作用，可以使用.后記：有用二味拔毒散5天不效者，以蚯蚓糞涂之，即時痛止，后來出膿而愈。我以前大都是用桃紅四物湯隨證加減治療帶狀皰疹，效果也可以，至于后遺神經(jīng)痛我是用全蝎30克，研極細粉，分成10包，每日兩次，一次一包，效果不錯。文中所說栝樓草紅湯及再加板藍根的方子我也用過療效也確實不錯，總而言之，我感覺多看書，多獲得一些有效的方子，臨證就辦法也多了，還是得多學(xué)習(xí)看書，多實踐，才能逐步積累經(jīng)驗，逐步走向成熟。任何中醫(yī)恐怕都得有這種經(jīng)歷。
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