1.松解前側(cè)筋膜室和外筋膜室的肌肉附著點(diǎn)

解剖：脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、??長(zhǎng)伸肌、腓總神經(jīng)、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。

小腿、踝部和足部前側(cè)的肌肉附著點(diǎn)

功能障礙：慢性骨筋膜室綜合征被認(rèn)為是多由鍛煉造成的肌肉輕傷，這會(huì)引起肌炎，最終導(dǎo)致纖維化。肌肉和結(jié)締組織會(huì)脫水和失去潤(rùn)滑液。

骨膜和肌筋膜的慢性炎會(huì)使損傷部位的組織增厚。腓總神經(jīng)會(huì)在腓骨頭下方的腓骨頸前外側(cè)被卡壓，此處它穿過(guò)腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)的孔。

體位

治療師體位：站立位或坐在治療床上。

患者體位：仰臥位，屈膝，足置于治療床上。

揉撫手法

治療師可以站著或坐著來(lái)進(jìn)行這些揉撫。如果站著，治療師用手包住小腿來(lái)握住和穩(wěn)定小腿。如果坐在床上，輕輕地坐在患者的腳上來(lái)幫助穩(wěn)定小腿。

對(duì)肌肉肌腱結(jié)合處用雙拇指技術(shù)反復(fù)進(jìn)行矢狀面和冠狀面上的揉撫；如果有需要，還可在肌腱骨膜結(jié)合處進(jìn)行快速的橫向摩擦按摩。

（1）當(dāng)治療師坐著或站著時(shí)，用雙拇指技術(shù)反復(fù)進(jìn)行矢狀面和冠狀面上的短距離揉撫，以松解脛骨前肌在腓骨近端外側(cè)面的附著處。沿著這塊肌肉向下到踝關(guān)節(jié)，特別注意對(duì)踝關(guān)節(jié)上方約15厘米處的肌肉肌腱結(jié)合處進(jìn)行揉撫。

用雙拇指技術(shù)進(jìn)行由內(nèi)向外短距離的挖取式揉撫，或在冠狀面上進(jìn)行來(lái)回揉撫

（2）用同樣的技術(shù)松解脛骨外側(cè)髁和腓骨內(nèi)側(cè)嵴前側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌的附著處。

（3）??長(zhǎng)伸肌位于脛骨前肌和趾長(zhǎng)屈肌的深層。用雙拇指技術(shù)反復(fù)進(jìn)行矢狀面和冠狀面上的短距離揉撫，有目的地穿透更表淺的肌肉至長(zhǎng)伸肌。

（4）用雙拇指技術(shù)在矢狀面和冠狀面上進(jìn)行短距離的挖取式揉撫或來(lái)回揉撫，以松解腓骨頸處的腓總神經(jīng)、腓骨外側(cè)上2/3的腓骨長(zhǎng)肌和腓骨外側(cè)下1/3的腓骨短肌。

用雙拇指技術(shù)進(jìn)行由內(nèi)向外短距離的挖取式揉撫，或在脛骨和腓骨遠(yuǎn)端進(jìn)行冠狀面上來(lái)回揉撫

沿著肌腱到踝關(guān)節(jié)處，特別注意在踝關(guān)節(jié)上方幾厘米處的肌肉肌腱結(jié)合處進(jìn)行揉撫。如果感覺(jué)到纖維化，則在這些位置進(jìn)行快速的橫向揉撫。

2.跨踝關(guān)節(jié)的肌腱、腓深神經(jīng)和脛后神經(jīng)的松解

解剖：腓深神經(jīng)和脛后神經(jīng)，腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，脛骨前肌，??長(zhǎng)伸肌，??收肌，趾長(zhǎng)伸肌，脛骨后肌，趾長(zhǎng)屈肌，??長(zhǎng)屈肌

A.小腿、踝部和足部?jī)?nèi)側(cè)，顯示脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、??長(zhǎng)屈肌的肌腱和脛神經(jīng)；B.小腿、踝部和足部外側(cè)，顯示腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌的肌腱

功能障礙：肌腱及其相關(guān)腱鞘在穿過(guò)踝關(guān)節(jié)時(shí)走行于支持帶所形成的纖維骨管中，容易在此處發(fā)生腱鞘炎。在急性踝關(guān)節(jié)扭傷、慢性過(guò)度使用性損傷或位置性功能障礙(如踝旋前)時(shí)這些神經(jīng)容易損傷。

跗管指的是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈肌支持帶的淺層和深層所形成的結(jié)構(gòu)。由于過(guò)度旋前，??展肌可能發(fā)生肌腱炎。

體位

治療師體位：站立位，治療師面對(duì)患者。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

（1）松解脛骨前肌、??長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌的肌腱及其腱鞘。用雙手握住足部，把雙拇指放在足背，治療師用拇指由內(nèi)向外進(jìn)行短距離的挖取式揉撫，同時(shí)以擺動(dòng)的節(jié)奏把足部旋后。

用雙拇指技術(shù)由內(nèi)向外進(jìn)行挖取式揉撫來(lái)松解??短屈肌和趾短屈肌

用同樣的手法，松解位于踝關(guān)節(jié)線(xiàn)的伸肌下支持帶下方的腓深神經(jīng)，即??長(zhǎng)伸肌肌腱的外側(cè)。

（2）用雙拇指技術(shù)松解跗管內(nèi)的脛后神經(jīng)、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的??長(zhǎng)屈肌肌腱。進(jìn)行短距離的挖取式揉撫，在內(nèi)踝下通過(guò)向足跟方向揉撫，使神經(jīng)和肌腱遠(yuǎn)離骨，同時(shí)以擺動(dòng)的節(jié)奏把足部旋前。

用雙拇指技術(shù)進(jìn)行輕柔的挖取式揉撫來(lái)松解附管內(nèi)的頸后神經(jīng)

（3）用雙拇指技術(shù)在內(nèi)踝和足跟中心之間向跟腱方向進(jìn)行一系列輕柔的挖取式揉撫，每次揉撫時(shí)都把足部?jī)?nèi)翻，以此來(lái)松解脛后神經(jīng)的跟骨支。

（4）用雙拇指技術(shù)向足舟骨、第一跖骨近端下方的內(nèi)側(cè)弓的足底表面方向進(jìn)行短距離的挖取式揉撫，每次揉撫時(shí)都把足部旋前，以此來(lái)松解足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)神經(jīng)和展肌。

用雙拇指技術(shù)沿著內(nèi)側(cè)弓進(jìn)行輕柔的挖取式揉撫

（5）從外踝處松解腓骨肌的肌腱及其相關(guān)腱鞘。當(dāng)治療師旋前足部時(shí)，用指尖或單拇指技術(shù)揉撫肌腱使之遠(yuǎn)離踝部。在踝關(guān)節(jié)近端數(shù)厘米處開(kāi)始，直到第五跖骨底。

用雙拇指技術(shù)在腓骨肌肌腱處進(jìn)行輕柔地挖取式揉撫

3.后側(cè)筋膜室的肌肉及其附著處的松解

解剖：比目魚(yú)肌、脛骨后肌、腘肌、??長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌。

小腿和足部后側(cè)的肌肉附著點(diǎn)

功能障礙：小腿內(nèi)側(cè)的損傷，尤其是脛骨后側(cè)夾板，是跑步者和舞蹈演員最常見(jiàn)的小腿損傷。在過(guò)度使用或急性損傷后，肌肉往往變短和發(fā)生纖維化。

體位

治療師體位：站立位，當(dāng)患者取俯臥位時(shí)面向頭側(cè)或面向治療床，當(dāng)患者取仰臥位時(shí)治療師采取坐位。

患者體位：有兩種可選體位。①俯臥位，屈膝90°，或者屈膝，將患者腿部靠在治療師放在床上的屈曲的腿上。②仰臥位，屈膝，足部放在床上。

揉撫手法

目的是治療師用雙手“掃描”任何存在纖維化和高張力的部位，這種增厚和結(jié)節(jié)感可以在肌腹、肌肉與肌腱結(jié)合處或者肌腱骨膜結(jié)合處感受到。

（1）面對(duì)治療床站立，患者俯臥，小腿部放在治療師的大腿上。用支撐拇指或雙拇指技術(shù)，從腓骨后側(cè)的近端部分到外踝的后表面進(jìn)行一系列冠狀面上的反復(fù)揉撫，以此來(lái)松解腓骨后側(cè)的比目魚(yú)肌、??長(zhǎng)屈肌和腓骨短肌。把組織推向邊使其接觸到骨。

用雙拇指技術(shù)松解小腿后側(cè)的肌肉附著點(diǎn)

（2）沿著骨間膜和鄰近的脛骨，在小腿中央的最深層進(jìn)行一系列冠狀面上的反復(fù)揉撫，以此來(lái)松解脛骨后肌和比目魚(yú)肌。如果患者取仰臥位，使用只手或兩只手的指尖；如果患者取俯臥位，使用支撐拇指或雙拇指技術(shù)。

然后沿著脛骨后方往下繼續(xù)進(jìn)行揉撫。如果感到某個(gè)區(qū)域存在纖維化，則進(jìn)行更快速的橫向摩擦手法操作。

（3）用與上述同樣的手的姿勢(shì)在脛骨后方進(jìn)行反復(fù)揉撫或快速橫向摩擦按摩來(lái)松解腘肌和趾長(zhǎng)屈肌。沿著小腿內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝繼續(xù)進(jìn)行這些手法操作，檢查相應(yīng)區(qū)域是否存在纖維化。

（4）另一種體位是讓患者仰臥，屈膝，足部置于床上。用一只手或兩只手的指尖進(jìn)行上文介紹的手法。用拇指和屈曲的示指握住腓骨頭并在矢狀面上來(lái)回移動(dòng)，以松動(dòng)進(jìn)腓骨頭。

用仰臥位的技術(shù)松解小腿后側(cè)的肌肉附著點(diǎn)。一只手或雙手的指尖進(jìn)行冠狀面上的反復(fù)揉撫

4.松解附著在跟骨骨刺上的肌肉和韌帶

解剖：??展肌、趾短屈肌、小趾展肌、足底方肌和足底長(zhǎng)韌帶。

功能障礙：足底筋膜炎是一種急性或慢性勞損，可以由長(zhǎng)時(shí)間的站立或過(guò)度使用（如過(guò)度跑步）而引起。像跑步這樣的活動(dòng)會(huì)引起跟骨骨膜附著。

足底筋膜

牽引性骨刺處被反復(fù)地牽拉，從而可能導(dǎo)致屬于跟骨骨刺的一種。另一種跟骨骨刺是由靜態(tài)應(yīng)力引起的，這種靜態(tài)應(yīng)力會(huì)造成骨膜處的微小炎癥，進(jìn)而形成骨刺。

體位

治療師體位：坐位。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

目的不僅是松解與慢性刺激相關(guān)的足底筋膜的纖維化，而且是清理足跟的骨。這種手法可以溶解嵌在筋膜內(nèi)的小的鈣晶體（骨針），也可以清除這些小的礦物質(zhì)沉積物和纖維沉積物所形成的更大、有蒂的（圓形的）骨刺表面。

目的并不是清除大的骨刺，而是松解附著于骨上的纖維性粘連。足底筋膜炎或足跟骨刺會(huì)導(dǎo)致疼痛，所以記得在患者的舒適范圍內(nèi)進(jìn)行操作。

成功的治療通常需要進(jìn)行6-12次操作。如果可以，每次都可以循序漸進(jìn)，操作手法比上一次更深入。健康的足跟對(duì)深部按壓并不敏感。

（1）治療師用屈曲的示指或中指的指關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)）、示指的近端指骨間關(guān)節(jié)或者像T形桿的鈍器在整個(gè)足跟的足底面進(jìn)行冠狀面上的、反復(fù)的深層揉撫，包括內(nèi)側(cè)、后側(cè)、外側(cè)和中間。治療師搖動(dòng)身體，從而隨著每一次的手法搖動(dòng)足部。

用示指的掌指關(guān)節(jié)對(duì)足底進(jìn)行橫向摩擦手法操作

（2）在跟骨前部的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)進(jìn)行冠狀面上的一系列反復(fù)、快速的揉撫，這可以松解??展肌、趾短屈肌、足底方肌、小趾展肌和足底長(zhǎng)韌帶的附著處。

（3）如果治療師發(fā)現(xiàn)有足跟骨刺，則在骨刺上進(jìn)行快速的摩擦按摩，在每一個(gè)痛點(diǎn)上只能操作大約5秒。盡管兩個(gè)痛點(diǎn)之間只有幾毫米遠(yuǎn)，也應(yīng)移動(dòng)到另外一點(diǎn)。每次治療時(shí)在骨上直接操作約5分鐘，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使相應(yīng)皮膚發(fā)生淤傷。

5.松解跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)、關(guān)節(jié)和韌帶

解剖：跖趾韌帶和趾骨間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶，跖骨橫韌帶的深層和淺層，環(huán)狀韌帶和十字韌帶，趾足底神經(jīng)，脛骨后肌和脛骨前肌，腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。

A.足底面（底部）的韌帶和肌腱的止點(diǎn)；B.跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊。

功能障礙：由于廢用、靜態(tài)應(yīng)力或損傷所導(dǎo)致的炎癥，關(guān)節(jié)囊和韌帶通常會(huì)增厚和發(fā)生纖維化，這種纖維化會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，從而導(dǎo)致潛在的退化。

由于過(guò)度跑步或慢性體重分布的問(wèn)題，肌腱附著點(diǎn)處會(huì)變得纖維化。在所有變得纖維化的附著點(diǎn)上進(jìn)行操作。以下所列舉的是最常發(fā)生纖維化的附著點(diǎn)。

體位

治療師體位：坐在椅子上或治療床上。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

（1）用雙拇指或支撐拇指技術(shù)，在足舟骨、第一楔骨和第一跖骨底的足底面的粗隆處進(jìn)行一系列矢狀面和冠狀面上的、約2.5厘米的來(lái)回揉撫。這些手法可以松解脛骨后肌、脛骨前肌和腓骨長(zhǎng)肌的附著點(diǎn)。

用支撐拇指技術(shù)在足舟骨的足底面進(jìn)行來(lái)回揉撫

（2）用雙拇指或支撐拇指技術(shù)，對(duì)第五跖骨底和骰骨進(jìn)行冠狀面上短距離的來(lái)回揉撫，以松解小趾展肌、小趾屈肌和腓骨短肌。

（3）坐在治療床的床腳處，把患者的小腿遠(yuǎn)端放在治療師的大腿上，把雙手拇指置于足背、指尖置于足底部，用雙手握住足部。用指尖在足底的跖骨之間進(jìn)行一系列由后向前（由足跟到趾）的挖取式揉撫。

用指尖進(jìn)行由后向前（由足跟到足趾）的反復(fù)挖取式揉撫來(lái)松解骨間肌和跖骨橫韌帶。在每個(gè)跖骨間進(jìn)行冠狀面上的挖取式揉撫來(lái)松解趾足底神經(jīng)

這種手法可以松解從中足到足趾底的外側(cè)4塊跖骨之間及其足底面的骨間背側(cè)肌和骨間足底肌。其目的是為跖骨之間創(chuàng)造空間。

（4）接著，在每個(gè)跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)進(jìn)行矢狀面上的來(lái)回揉撫，以松解跖骨橫韌帶。這條韌帶通常會(huì)增厚，把跖骨頭壓到一起。

趾足底神經(jīng)會(huì)在兩個(gè)跖骨頭之間的跖骨橫韌帶的淺層和深層之間被卡壓，并可因?yàn)轷殴穷^之間的壓力而受激惹。治療師用示指對(duì)各個(gè)跖趾關(guān)節(jié)之間的神經(jīng)進(jìn)行一系列冠狀面上的輕柔的挖取式揉撫，以松解趾足底神經(jīng)。

另外，從每個(gè)跖骨頭到骨之間的間隙進(jìn)行輕柔的挖取式揉撫，以確保神經(jīng)不會(huì)從骨之間的正常位置移動(dòng)到骨的下方。

（5）用單拇指或指尖技術(shù)，在每個(gè)足趾的內(nèi)側(cè)和外側(cè)進(jìn)行反復(fù)的揉撫，主要集中在趾骨間關(guān)節(jié)處。對(duì)每個(gè)趾骨體進(jìn)行橫向操作來(lái)松解側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊。

用右手示指指尖對(duì)趾骨間關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直于骨干的反復(fù)揉撫，以此來(lái)松解第三趾的內(nèi)側(cè)副韌帶

6.踝和足的松動(dòng)

解剖：跗骨由7塊骨組成：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和3塊楔骨。跖骨有5塊。

踝部和足部的骨和關(guān)節(jié)

功能障礙：急性損傷或慢性過(guò)度使用往往會(huì)抑制關(guān)節(jié)的正?；瑒?dòng)特性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，繼而發(fā)生軟組織代償。這些代償反應(yīng)包括肌肉的持續(xù)收縮或無(wú)力，或者關(guān)節(jié)囊和韌帶的纖維化。足趾關(guān)節(jié)囊通常會(huì)增厚而不能正?；瑒?dòng)。

體位

治療師體位：坐在治療床的床腳，背對(duì)著患者，將患者的小腿置于治療師的大腿上，并于膝下墊一個(gè)枕頭。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法和松動(dòng)

 （1）用雙拇指、單拇指技術(shù)或指尖，對(duì)骨干進(jìn)行冠狀面上的反復(fù)橫向揉撫，環(huán)繞第一跖趾關(guān)節(jié)的整個(gè)周緣進(jìn)行操作，主要集中在表層背側(cè)和內(nèi)側(cè)，以此來(lái)松解??趾的關(guān)節(jié)囊。

用雙拇指技術(shù)對(duì)第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行快速的橫向揉撫

（2）用治療師靠近治療床的手來(lái)穩(wěn)定患者踝部用另一只手抓住患者的第一跖趾關(guān)節(jié)區(qū)域，同時(shí)拇指置于背面，指尖置于足底面，以第一跖趾關(guān)節(jié)為外緣沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)患者的右足，重復(fù)多次以使關(guān)節(jié)水化。

前足和第一跖趾關(guān)節(jié)的松動(dòng)

當(dāng)治療師環(huán)轉(zhuǎn)足部時(shí)，跖屈的同時(shí)把足部旋前，背伸的同時(shí)旋后；對(duì)于左足則沿逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)；以此來(lái)松解第一跖骨和第一跖趾關(guān)節(jié)。

（3）用對(duì)側(cè)手握住鄰近的跖骨，以背伸-跖屈剪切運(yùn)動(dòng)把手向相反的方向移動(dòng)，以擺動(dòng)活動(dòng)重復(fù)多次。每一跖骨都重復(fù)進(jìn)行揉撫操作。

（4）用一只手穩(wěn)定跖骨的遠(yuǎn)端，另一只手抓住趾骨的近端部分，從而穩(wěn)定足趾。先進(jìn)行背屈-跖屈和冠狀面上的滑動(dòng)，然后進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)來(lái)松動(dòng)足趾。

跖趾關(guān)節(jié)和跖骨肩關(guān)節(jié)的松動(dòng)。左手固定關(guān)節(jié)近端，遠(yuǎn)端的手移動(dòng)遠(yuǎn)端的骨

穩(wěn)定近節(jié)趾骨并移動(dòng)遠(yuǎn)節(jié)趾骨，在趾骨間關(guān)節(jié)上進(jìn)行同樣的背伸-跖屈和冠狀面上的滑動(dòng)。在急性損傷中，首先引人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是背伸-跖屈滑動(dòng)。而對(duì)于慢性損傷，還應(yīng)進(jìn)行冠狀面上的滑動(dòng)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（5）為了使??趾的籽骨位置正?；?，屈趾放松，然后將示指外側(cè)平滑的表面用力放置在??趾跖趾關(guān)節(jié)下方，籽骨的外側(cè)組織上。

當(dāng)治療師把足趾推向伸展位時(shí)，要保持示指的張力；然后當(dāng)治療師把??趾向內(nèi)側(cè)移動(dòng)時(shí)也要把籽骨向內(nèi)側(cè)推，當(dāng)治療師把足趾向外側(cè)推時(shí)繼續(xù)把籽骨向內(nèi)側(cè)推，從而使籽骨的位置正常化。

籽骨的松動(dòng)。右手示指把籽骨往內(nèi)推，同時(shí)移動(dòng)??趾

（6）踝關(guān)節(jié)松動(dòng)。用一只手呈杯狀托起足跟，另一只手握住足背，被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，并向后靠牽引踝關(guān)節(jié)。當(dāng)治療師有節(jié)奏的將踝關(guān)節(jié)往旋前和旋后方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，把腿部（和髖部）搖擺至內(nèi)收位和外展位。

踝關(guān)節(jié)的松動(dòng)包括三個(gè)動(dòng)作：背屈踝部，牽拉足跟以牽拉踝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)旋前和旋后

當(dāng)治療師把踝關(guān)節(jié)向旋前位和旋后位搖動(dòng)時(shí)，把患者的足跟向內(nèi)側(cè)和外側(cè)傾斜（變成內(nèi)翻/外翻傾斜）。當(dāng)治療師把腿部（和髖部）內(nèi)收時(shí)，把踝關(guān)節(jié)旋前；當(dāng)治療師把腿部（和髖部）外展時(shí)，把踝關(guān)節(jié)旋后。

這會(huì)刺激踝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜，從而加速細(xì)胞合成并改善脫水的情況。此松動(dòng)可進(jìn)行數(shù)秒至30秒，每次治療時(shí)可重復(fù)數(shù)次。