傷寒論記載，少陽之為病，口苦咽干目眩也。故口苦多從少陽論治，如用小柴胡湯，或龍膽草 枸杞子 牡蠣等，但有時(shí)候口苦不一定選用小柴胡湯。

姓名:L某　性別:男性  年齡:61歲  就診科室:中醫(yī)科     

就診日期: 2021/02/05  

    主觀資料

主訴:       口苦口干半月余

現(xiàn)病史:  口苦口干，晨起尤為明顯，腸鳴略腹脹，飲冷則腹瀉，納可，脈滑，舌淡紅苔薄黃。

口苦口干，一般考慮上焦火證，同時(shí)該案腸鳴，飲冷則腹瀉，說明中焦脾胃虛寒較明顯，無心煩急躁，食欲差以及兩肋脹等，排出小柴胡湯，又嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之，其中黃芩 黃連清熱瀉少陽火， 干姜 甘草 溫化寒濕去太陰之寒，黨參 半夏健脾養(yǎng)胃。

    處置

黃芩  10g     法半夏  10g     干姜  10g         黃連  5g     

黨參  15g     甘草  15g     

7付，水煎

2付后口苦口干，腸鳴等明顯改善，但大便稀溏，考慮芩 連苦寒，囑其另配大棗。

該案辯證抓手為腸鳴，鑒別因素有遇寒腹瀉，上則口苦干。如果單純用理中法，可能會(huì)口干苦加重，用芩連法，胃寒則明顯。但本案中，芩連可能量還是偏大，所以患者藥后雖然癥狀改善，但出現(xiàn)了腹瀉癥狀。

半夏瀉心湯：半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參。

該方以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)為主。心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，故為痞證。脾氣主升，肝氣主降，升降失常，故見嘔吐，腸鳴下利。方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔，故為君藥；干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，故為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)脾氣，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

用于寒熱錯(cuò)雜之痞證。臨床應(yīng)用以心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃為辨證要點(diǎn)。

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