正常人尿液中無或偶見紅細胞。如尿液中有較多紅細胞時稱為血尿,包括鏡下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,須經顯微鏡檢查方能確定通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可見的血尿。

病因
  血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。故98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的,2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。
  1.泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎,IgA腎病,遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
  2.全身性疾病
   (1)感染性疾病:敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱鉤端螺旋體病和絲蟲病等。
   (2)血液病:白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。
   (3)免疫和自身免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時。
   (4)心血管疾病:亞急性感染性心內膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。
  3.尿路鄰近器官疾病急、慢性前列腺炎,精囊炎急性盆腔炎或膿腫,宮頸癌,輸卵管炎,陰道炎,急性闌尾炎,直腸和結腸癌等。
  4.化學物品或藥品對尿路的損害如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇及汞、鉛鎘等重金屬對腎小管的損害;環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎抗凝劑如肝素過量也可出現(xiàn)血尿。                                    5.功能性血尿平時運動量小的健康人,突然加大動量可出現(xiàn)運動性血尿。

臨床表現(xiàn)

  1.尿顏色的改變  血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿顏色正常以外，肉眼血尿根據出血量多少而尿呈現(xiàn)出不同的顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1ml。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血液混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。但紅色尿不一定為血尿，需仔細辨別

  2.分段尿異常  將全程尿分段觀察顏色，如尿三杯實驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段、中斷和終末端尿觀察，若起始段提示病變在尿道，終末端血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或尿道的前列腺和精囊腺，三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自于腎臟或輸尿管

  3.鏡下血尿  尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。因紅細胞從腎小球基底膜漏出，通過具有不同梯度的腎小管時，化學和物理作用使紅細胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細胞形態(tài)單一，與外周血相似，為均一型血尿。提示血尿來自于腎后，見于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變

  4.癥狀性血尿  血尿的同時病人伴有全身癥狀或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難

  5.無癥狀性血尿  部分病人血尿即無泌尿系統(tǒng)癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無癥狀性血尿

伴隨癥狀

  1.血尿伴腎絞痛  見于腎和輸尿管結石

  2.血尿伴尿流中斷  見于膀胱和尿道結石

  3.血尿伴尿流細和排尿困難  見于前列腺炎、前列腺癌

  4.血尿伴尿頻、尿急、尿痛  見于膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰疼，高熱畏寒常為腎盂管炎

  5.血尿伴有水腫、高血壓、尿蛋白  見于腎小球腎炎

  6.血尿伴腎腫塊  單側可見于腫瘤、腎積水和腎囊腫；雙側腫大見于先天性多囊腎，觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎

  7.血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血  見于血液病和某些感染性疾病

  8.血尿合并乳糜尿  見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎

問診要點

  1.尿的顏色，如為紅色，要排除假性血尿，應進一步了解是否因藥品或事物引起，是否為月經期

  2.血尿出現(xiàn)在尿呈的那一段，是否全程血尿，有無血塊

  3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀

  4.病史中有無腰腹部新近外傷或泌尿道器械檢查史，過去是否有高血壓和腎炎史，家族中有無耳聾和腎炎史