注意患者年齡，詢問本次出血過程，記錄末次月經(jīng)和前次月經(jīng)情況，如是經(jīng)間期出血（Intermenstrual bleeding，IMB），應(yīng)注意是否有規(guī)律、是否合并其他不適癥狀。異常出血的誘因，如體質(zhì)量、情緒、日常生活的變化。既往檢查結(jié)果，包括是否有“PALm”的證據(jù)（B超、mRI或病理檢查）和既往及近期用藥與治療史，排除AUB與服藥或治療的關(guān)系，以及止血治療的效果。月經(jīng)史和生育史，注意有無性生活與避孕情況，除外妊娠或產(chǎn)褥相關(guān)的子宮出血。既往史，如心腦血管疾病、凝血障礙相關(guān)疾病、剖宮產(chǎn)史、子宮動脈栓塞史等。針對目前患者多，臨床醫(yī)生接診時(shí)間有限，在詢問病史時(shí)建議采用表單式記錄格式（見附表），易操作、可以避免遺漏,病史采集內(nèi)容見圖1?

通過體格檢查排除其他病因?qū)е碌腁UB，明確AUB-O診斷。體格檢查包括全身檢查和婦科檢查（圖2）。

1.全身檢查：

觀察神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)等；判斷失血程度，急性AUB失血量較多者測量心率、呼吸、血壓；了解身高、體質(zhì)量；觀察皮膚（是否存在貧血、黑棘皮癥、痤瘡、皮下出血點(diǎn)和瘀斑等）；注意體毛多少與分布，是否有多毛；觀察甲狀腺有無腫大；檢查乳房發(fā)育，擠壓有無溢乳；觀察腹部是否膨隆、可及包塊，是否有壓痛、反跳痛。

2.婦科檢查：

已有性生活者進(jìn)行窺陰器、陰道雙合診或三合診檢查，無性生活者進(jìn)行肛門-直腸腹部觸診。

●外陰：觀察血跡情況，估測出血量；尿道口、陰道口、肛門是否有出血，排除其他出血來源。

●陰道：觀察積血量、新鮮或陳舊，是否有出血部位。

●宮頸：明確出血是否來自宮腔（出血從宮頸管口流出）；宮頸本身是否有出血、撕裂、贅生物（宮頸息肉或菜花樣腫物等）或子宮粘膜下肌瘤脫出；宮頸口是否擴(kuò)張；宮頸是否有接觸性出血。

●宮體、附件：了解子宮、附件與盆腔情況，是否有異常包塊、壓痛及反跳痛。

輔助檢查

（一）血常規(guī)

推薦行血常規(guī)檢查。血常規(guī)可以協(xié)助診斷貧血、血液病、感染等多種疾病，可評估出血的嚴(yán)重程度并除外AUB-C，并指導(dǎo)臨床處理方案的選擇。

1.評估出血的嚴(yán)重程度：

慢性AUB長期存在及急性AUB大量失血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血，血常規(guī)以血紅蛋白下降更為顯著，根據(jù)血紅蛋白量可以區(qū)分貧血的程度（表1）。紅細(xì)胞壓積也常下降，但受血漿容量及紅細(xì)胞體積大小的影響，需與血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合分析。白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)一般正常；嚴(yán)重貧血時(shí)，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)可輕度下降。需要注意的是，AUB急性失血時(shí)，短期內(nèi)紅細(xì)胞及血紅蛋白通常并不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映失血量，需結(jié)合實(shí)際出血情況以及查體情況來判斷失血程度。評估慢性AUB患者血常規(guī)報(bào)告時(shí)，需確定患者是否已服用鐵劑等糾正貧血的藥物，以免誤判患者失血情況。

2.排除AUB-C：

血常規(guī)檢查可以協(xié)助排除一些血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的AUB，例如再生障礙性貧血、各種類型白血病、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。如發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)請相關(guān)科室會診、轉(zhuǎn)診以明確診斷和及時(shí)治療。

合并骨髓增殖性疾病、原發(fā)性血小板增多癥等疾病時(shí)，可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)明顯增高，在后續(xù)AUB-O治療使用性激素（尤其是大劑量時(shí)）應(yīng)特別關(guān)注血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）盆腔超聲

AUB-O超聲檢查并無明顯特異性表現(xiàn)，盆腔超聲檢查的主要目的在于發(fā)現(xiàn)“PALm”、AUB-I及AUB-n的線索，以排除導(dǎo)致AUB的其他可能病因、協(xié)助診斷。

1.AUB-P（子宮內(nèi)膜息肉）：

慢性AUB合并超聲顯示子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)時(shí)，可待下次月經(jīng)干凈后行超聲復(fù)查以明確診斷，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的出血情況考慮AUB-P與AUB-O共同存在所致的出血，并分析息肉是否是出血的原因，選擇治療方法。

2.AUB-A（子宮腺肌?。?/span>

需結(jié)合痛經(jīng)、不育癥狀，子宮體積增大、CA125升高，綜合考量。

3.AUB-L（子宮肌瘤）：

超聲可顯示子宮肌瘤的數(shù)量、大小、位置以及肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，可評估出血量與子宮肌瘤的關(guān)聯(lián)性。

4.AUB-M（子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生）：

超聲提示子宮內(nèi)膜增厚，合并子宮內(nèi)膜回聲不均，存在異常血流信號，且藥物治療效果不滿意以及長期AUB的患者，需首先考慮除外AUB-M。

5.AUB-I（醫(yī)源性）：

①突破性出血（ breakthrough bleeding ，BTB）：超聲可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜薄厚不一、回聲不均勻；②宮內(nèi)節(jié)育器：注意節(jié)育器的位置。綜合分析與出血發(fā)生的關(guān)系。

6.AUB-n（未分類）：

注意是否存在動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損或憩室等。

7.AUB-O：

常見有PCOS患者的多囊卵巢形態(tài)，即一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10mL。此外，超聲下子宮內(nèi)膜的形態(tài)和厚度一定程度上反映了雌、孕激素的作用。需注意出血狀態(tài)時(shí)超聲所示子宮內(nèi)膜厚度會受出血血塊影響；子宮內(nèi)膜厚的患者，如行撤退性出血，有出血量多的可能，需要積極治療貧血。需要強(qiáng)調(diào)對于AUB-O的患者應(yīng)更關(guān)注臨床表現(xiàn)對于治療選擇的意義，而非單純的子宮內(nèi)膜厚度。

（三）激素水平

包括血清FSH、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）水平，以及尿/血HCG、甲狀腺功能，目的在于分析AUB-O的病因。但在獲得檢測結(jié)果前不必等待，應(yīng)及時(shí)給予患者必要的治療，尤其是對急性AUB患者?；A(chǔ)體溫（Basal body temperature，BBT）的測定也有助于了解出血的規(guī)律及排卵情況，分析出血原因。

1. 檢查條件、時(shí)間及注意事項(xiàng)：

（1）可以在初診時(shí)檢測相關(guān)指標(biāo)，因此時(shí)不一定處于基礎(chǔ)狀態(tài)，需要結(jié)合患者癥狀、體征、超聲及周期情況對結(jié)果進(jìn)行綜合分析。盡量減少性激素藥物對結(jié)果的影響，最好在使用性激素藥物前或者停藥一月后檢查。需要強(qiáng)調(diào)對于AUB-O的患者，激素水平檢測目的在于分析病因，而非決定患者的治療選擇。（2）月經(jīng)周期不同時(shí)期檢查性激素，其正常值不同、意義不同。卵泡期檢測：了解基礎(chǔ)性激素水平，應(yīng)選擇月經(jīng)第2～5天檢查。對于月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)和AUB-O就診時(shí)，在排除妊娠后，陰道B超雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡、無黃體形成、子宮內(nèi)膜＜5mm，也可作為基礎(chǔ)性激素狀態(tài)，評估卵巢的儲備功能；黃體期檢測：在估計(jì)下次月經(jīng)前5～9天進(jìn)行E2與P的測定，以了解是否有排卵及黃體功能。

2. 檢測項(xiàng)目與評估：

（1）E2：評估閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)等的原因；（2）P：判斷有無排卵及評估黃體功能，P>3nG/mL（9．51nmOL/L）提示有排卵或使用黃體酮治療后、卵泡期提示黃體萎縮不全；（3）T：測定的是血清中的總睪酮，是月經(jīng)失調(diào)及高雄激素血癥的重要指標(biāo)，但其水平并不與高雄癥狀完全匹配，因?yàn)榘l(fā)揮活性的是游離睪酮，受多種因素影響；（4）PRL：明顯升高見于高PRL血癥引起的月經(jīng)失調(diào)或生殖功能障礙等，需分析泌乳素升高的病因，詳見高泌乳素血癥診治指南；（5）FSH、LH：卵泡期和黃體期均波動在較低水平，除排卵前FSH和LH出現(xiàn)一個(gè)高峰外，其他時(shí)機(jī)測定FSH升高，>15U/L提示卵巢功能下降，>40U/L提示卵巢衰竭，可以協(xié)助判斷閉經(jīng)原因、評估卵巢功能；（6）β-HCG：對排除是否妊娠至關(guān)重要，血β-HCG更加準(zhǔn)確，尿HCG則可作為排除妊娠的快速方法。

（四）凝血功能

不推薦AUB-O患者常規(guī)進(jìn)行PT、APTT檢測；有以下情況者建議凝血檢查進(jìn)行排除性診斷：①初潮后即出現(xiàn)的出血過多或自發(fā)性出血癥狀者；②陰道出血量大或反復(fù)出血，排除結(jié)構(gòu)性異常病因，常規(guī)激素治療效果不滿意者；③合并肝功異常、腎功異常、脾亢等可致凝血異常疾病時(shí)；④使用抗凝藥物（華法林、肝素，或成分不明中藥者）；⑤嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏（長期不進(jìn)食或接受腸外營養(yǎng)者可能導(dǎo)致維生素k缺乏者）；⑥有先天性出血性疾病家族史者。

有條件時(shí)查凝血功能全套（含PT、APTT、FIB、FDP、TT、D-D、LA）以明確診斷。初篩流程見圖3，結(jié)果異?；颊咿D(zhuǎn)診去相關(guān)科室。

（一）急性AUB-O

指出現(xiàn)了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，其中以月經(jīng)過多（heavy menstrual bleeding，HMB）表現(xiàn)最為常見。重度及極重度貧血患者需要維持生命體征，及時(shí)輸液輸血治療，建議收住院治療。對于急性AUB-O的止血，除性激素治療外，需同時(shí)配合止血藥、抗貧血等輔助治療手段，改善患者的一般情況，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。急性AUB-O治療選擇參見圖4。

1. 復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptives，COCS）：需排除COCS的使用禁忌證。推薦新型復(fù)方短效口服避孕藥，用于青春期與生育期患者，圍絕經(jīng)期不推薦使用大劑量COCS止血。用法如下：

每次1片，每8～12.H一次，直至血止3d后，仍無出血可開始減量，每次減少1片，減量到1片/d，維持至血紅蛋白含量正常、希望月經(jīng)來潮，停藥即可。COC如包含有安慰片，應(yīng)去除安慰片而連續(xù)應(yīng)用活性藥片。

2. 高效合成孕激素：人工合成的高效孕激素轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜的效能高，尤其適用于年齡大、血紅蛋白＜90g/L的患者。止血3d后可以逐步減量，一般每3天減量一次，減量不應(yīng)超過1/3，直至維持劑量，維持至血紅蛋白含量正常、希望月經(jīng)來潮，停藥即可。建議用法如下：

●炔諾酮：口服每次5～7．5mg，每8～12.H一次，直到血止，血止3d后開始減量，方法同上，維持量為5mg/d；

●甲羥孕酮：口服每次10～2.0mg，可每8H一次，血止3d后開始減量，方法同上，維持量為6～8mg/d；

●左炔諾孕酮：口服每日1．5～2.2.5mg，血止3d后漸減量，方法同上，維持量為0．75mg/d。

3．子宮內(nèi)膜脫落法：適用于生命體征穩(wěn)定、血紅蛋白≥90g/L者。急性AUB推薦使用黃體酮針劑，2.0mg/d，肌肉注射，每日1次，共3d，促使內(nèi)膜快速同步脫落以達(dá)到止血目的?？诜屑に匦枰^長用藥時(shí)間。需告知有停藥后陰道出血量偏多的可能，積極防治貧血。常配合使用丙酸睪酮，每個(gè)周期2.5～100mg/d，肌肉注射，每日一次，共3d，可減緩出血量。

4. 手術(shù)治療：診斷性刮宮手術(shù)（診刮）是急性出血的最為快速有效的止血方法，止血的同時(shí)還可以進(jìn)行子宮內(nèi)膜組織病理檢查。因此對于有診刮指征或有藥物治療禁忌的患者，建議將診刮（或?qū)m腔鏡檢查直視下刮宮）作為急性AUB的治療和診斷的首要選擇；對于3～6月內(nèi)已通過內(nèi)膜活檢明確除外惡變或癌前病變者，不建議反復(fù)刮宮。對于難治的、無生育要求的患者，可考慮全子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)或消融術(shù)不推薦作為AUB-O的手術(shù)方式。

手術(shù)適應(yīng)證：年齡≥45歲、長期不規(guī)律子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如肥胖、糖尿病、高血壓等）、B超檢查提示子宮內(nèi)膜過度增厚并且回聲不均勻、藥物治療有禁忌證或治療效果不滿意者。

5. 其他治療：其他治療對于維持一般狀況和生命體征非常重要，聯(lián)合性激素治療可達(dá)到更好的止血效果，可酌情同時(shí)進(jìn)行。

●止血藥：如抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸（其他名稱：妥塞敏），每次1g，2.～3次/d，每月5～7d；

●貧血患者酌情選擇口服或靜脈鐵劑、葉酸，糾正貧血；

●出血時(shí)間長、有感染征象者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素；

●中藥：酌情選用。

6. 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-A）：對于難治性急性AUB-O，推薦使用GnRH-A，通過對HpO軸的降調(diào)節(jié)，抑制卵泡生長，使卵巢分泌雌孕激素減少，導(dǎo)致閉經(jīng)。這種方案在臨床上并非常規(guī)治療方法，但對于某些難治的、其他方法無效或有禁忌證時(shí)的AUB-O可作為備用方案，如近期發(fā)生或有靜脈血栓反復(fù)發(fā)生史、服用抗凝藥物引起凝血功能異常、合并肝、腎功能衰竭、年齡大、長期吸煙、重度肥胖或有其它性激素使用禁忌證的患者。用法：GnRH-A1支（如醋酸曲普瑞林/醋酸亮丙瑞林3．75mg或醋酸戈舍瑞林3．6mg），肌注或皮下注射。考慮到GnRH-A的價(jià)格與長期使用的副作用（如骨量下降、血管舒縮癥狀等），對于AUB-O的患者不建議長期使用，血止后積極進(jìn)行周期調(diào)整，并長期管理。合并其他導(dǎo)致AUB的病因，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，可酌情延長GnRH-A治療時(shí)間3～6個(gè)月。

（一）慢性AUB-O

指近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB-O。需分析病因，并規(guī)范采取有效止血措施，同時(shí)糾正貧血，并對患者進(jìn)行長期管理。對于慢性AUB-O患者應(yīng)密切關(guān)注長期無排卵導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，長期進(jìn)行管理以避免內(nèi)膜病變的發(fā)生發(fā)展?？梢酝ㄟ^BBT、卵泡監(jiān)測，或者估計(jì)下次月經(jīng)前5～9d（相當(dāng)于黃體中期）進(jìn)行血清p水平測定來明確患者是否有排卵及與AUB-O的關(guān)系。慢性AUB-O治療選擇參見圖5。

患者因無排卵而缺乏孕激素，表現(xiàn)為不規(guī)律出血模式，無固定的周期和經(jīng)期，出血量時(shí)多時(shí)少不定，慢性AUB-O多表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡。治療目的是止血、建立或恢復(fù)正常規(guī)律的月經(jīng)模式，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，有生育需求者促排卵治療。稀發(fā)排卵如不超過60d，可以隨診觀察，但更長時(shí)間的稀發(fā)排卵處理與無排卵相似。

（1）復(fù)方口服避孕藥：尤其適用于有避孕需求、經(jīng)量多、伴痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、pCOS或有高雄表現(xiàn)的AUB-O患者。建議長期應(yīng)用，避免慢性AUB的反復(fù)發(fā)作以及由此引起的貧血、子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。使用者需排除COCS的禁忌證，用法如下：

從藥物撤退性出血或月經(jīng)來潮第1～5天開始口服（有避孕要求的，建議月經(jīng)第1天開始服用，月經(jīng)第2.～5天用藥，前7d需增加屏障避孕），每天1片，連續(xù)2.1～2.8d，連用3個(gè)周期為1個(gè)療程。停藥后病情復(fù)發(fā)或月經(jīng)周期仍然不穩(wěn)定、無排卵者可延長至6個(gè)周期或以上。

絕經(jīng)過渡期患者如排除使用COCS的禁忌證，可以密切觀察下使用常規(guī)劑量，應(yīng)根據(jù)ＷHO對COCS的使用分級限制進(jìn)行處方，并應(yīng)告知并關(guān)注血栓風(fēng)險(xiǎn)。

（2）孕激素后半周期治療：適用于陰道出血量不多，生命體征平穩(wěn)、血紅蛋白≥90g/L的患者。適合于各年齡段體內(nèi)有一定雌激素水平、無排卵的患者，于月經(jīng)周期或撤退性出血第11～15天起，使用口服孕激素，根據(jù)患者情況使用3～6個(gè)周期。建議首選天然或接近天然的孕激素。用法如下：

地屈孕酮：10～2.0mg/d，共10～14d；

微?；S體酮：2.00～300mg/d，共10～14d；

醋酸甲羥孕酮：4～10mg，每日1～2.次，共10～14d。

（3）孕激素長周期治療：適用于有排卵、月經(jīng)過多的AUB-O患者，也適用于無不典型子宮內(nèi)膜增生癥的患者。從撤退出血或月經(jīng)第5天開始用藥，連續(xù)用藥2.1～2.5d，根據(jù)患者情況使用3～6個(gè)周期。如AUB復(fù)發(fā)，可積極重新開始治療，必要時(shí)再次評估內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)。用法如下：

地屈孕酮：10～2.0mg/d；

口服微?；型?.00～300mg/d；

醋酸甲羥孕酮：8～10mg，每日1～2.次；

炔諾酮：2.5～5mg，每日1～2.次。

（4）有生育要求，誘導(dǎo)排卵治療：來曲唑：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2.～5天開始，2.5mg/d，共5d；如無排卵則每周期增加2.5mg，直至5．0～7．5mg/d。氯米芬：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2.～5天開始，50mg/d，共5d；如無排卵則每周期增加50mg，直至150mg/d，如卵巢刺激過大可減量至2.5mg/d。單獨(dú)氯米芬用藥建議不超過6個(gè)周期。有生育要求并伴有AUB-O的患者，促排卵效果不好的，可轉(zhuǎn)生殖中心，積極促排卵治療。

（5）雌孕激素序貫治療：適用于雌激素水平低下的AUB-O患者，常見于青春期HpO軸功能低下或者絕經(jīng)過渡期有低雌激素癥狀的患者。對于絕經(jīng)過渡期患者，采用雌孕激素序貫治療還能緩解圍絕經(jīng)期癥狀，但不能有效避孕。對于青春期AUB-O患者，不推薦常規(guī)使用雌孕激素序貫療法，僅在少見的情況，如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血、考慮是內(nèi)源性雌激素水平不足時(shí)使用。

藥物及用法：可使用復(fù)合制劑，如戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（克齡蒙）、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（芬嗎通），按說明書應(yīng)用。此外可配合雌激素孕激素序貫應(yīng)用，用法從撤退性出血第1～5天起，使用口服雌激素如戊酸雌二醇或17-β雌二醇1～2.mg/d，或結(jié)合雌激素（倍美力）0．62.5～1．2.5mg/d，或使用經(jīng)皮吸收的雌二醇凝膠，劑量0．75～1．5mg/d，或雌二醇皮貼，劑量50～75μg/d，共2.1～2.8d；在使用雌激素第11～14天起加用孕激素12.～14d，建議首選天然或接近天然的孕激素，劑量參照孕激素子宮內(nèi)膜脫落法。連續(xù)用藥3～6個(gè)周期為一療程。

（6）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：商品名曼月樂，內(nèi)含52.mg左炔諾孕酮，宮腔局部釋放量為2.0μg/d，尤其適用于長期（超過1年）無生育要求者及絕經(jīng)過渡期的AUB-O患者，可顯著減少月經(jīng)出血量，并可長期、有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）手術(shù)治療：如藥物治療失敗，或不能耐受藥物治療，或懷疑子宮有器質(zhì)性疾病時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療，如宮腔鏡檢查、診刮術(shù)，推薦宮腔鏡檢查。

經(jīng)間期出血95％有排卵，是指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血、無規(guī)律出血。

對于經(jīng)間期出血，首先要明確患者是否有排卵，最簡單的檢測手段為BBT，通過BBT，不僅可以了解患者是否有排卵，更重要的還可以了解不規(guī)則出血與排卵的關(guān)系。建議對患者進(jìn)行1～2.個(gè)周期的觀察，測定BBT。多數(shù)女性無需藥物治療能夠自愈，調(diào)整生活規(guī)律、心理調(diào)節(jié)等可能有益。找到規(guī)律后，可選擇藥物治療。

（1）卵泡期出血：也稱月經(jīng)期延長，BBT高溫相結(jié)束后開始出血并如月經(jīng)量，約7d后持續(xù)少量出血。主要考慮因卵泡發(fā)育不佳、子宮內(nèi)膜修復(fù)不良所致，可在少量出血期間使用雌激素，如戊酸雌二醇1～2.mg/d，連續(xù)3～5d，幫助修復(fù)子宮內(nèi)膜，血止后停藥；

如有生育要求：促排卵治療，改善卵泡發(fā)育，方法同前；

如無生育要求：復(fù)方短效口服避孕藥，方法同前。

（2）圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后雌激素水平波動有關(guān)，子宮內(nèi)膜對此時(shí)血中e2.的波動過度敏感，此時(shí)不屬于AUB-O。但月經(jīng)中期出血不一定均有排卵，對于無排卵的患者，參照AUB-O相關(guān)處理。與排卵有關(guān)的出血，可考慮下列治療方法：

出血量少，不影響生活，可觀察；

對癥止血：口服止血藥，如氨甲環(huán)酸（妥塞敏）；

補(bǔ)充雌激素：在圍排卵期口服小劑量雌激素，如戊酸雌二醇1～2.mg/d，共3～7d；

如無生育要求：復(fù)方短效口服避孕藥，用法同前。

（3）黃體期出血：也稱經(jīng)前期出血，先少量出血數(shù)天，再正常如月經(jīng)量出血?；A(chǔ)體溫雙相型，升溫短于10d，考慮黃體功能不足引起。

無生育要求：復(fù)方短效口服避孕藥，用法同前；

孕激素定期撤退法：用法同孕激素后半期治療；

有生育要求：可在卵泡成熟后，給予肌注HCg5000～10000U一次，改善黃體功能；促排卵治療：來曲唑、氯米芬，用法同前。

（4）經(jīng)間期無規(guī)律出血：需除外無排卵或來自其他部位和生殖系統(tǒng)其他部位的出血，可通過婦科檢查、輔助檢查了解病因，可試用短效COC或氨甲環(huán)酸治療，效果仍不好時(shí)，建議宮腔鏡檢查、送病理檢查尋找、分析出血原因、止血。AUB-O診治總結(jié)見圖6。