肝膿腫一般分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩大類。

1.細(xì)菌性肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫的病理表現(xiàn)，依據(jù)其感染源、病程的不同階段及治療情祝而有很大差異，故其各期的超聲表現(xiàn)各異。

(1)膿腫早期：

病變?yōu)榈突芈曋林械然芈暽踔翉?qiáng)回聲的改變，內(nèi)部分布欠均勻，形態(tài)多呈類圓球狀或不規(guī)則狀，邊界不清，周邊常有稍高回聲圍繞，后方回聲稍增強(qiáng)。

病灶內(nèi)部及邊緣有點狀或條狀彩色血流信號，脈沖多普勒可測及搏動性的動脈血流信號，而阻力指數(shù)多呈低阻型。

圖1-2：膿腫早期的超聲表現(xiàn)。

(2)膿腫形成期：

病灶壞死，液化逐漸擴(kuò)大形成典型肝膿腫，液化區(qū)較小，聲像圖為圓球狀或不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲高低不等，回聲分布不均，膿腫壁仍不十分清晰。

液化區(qū)內(nèi)無彩色血流。非液化區(qū)則有少量點狀或線狀彩色血流，多可測及動脈頻譜，血管阻力指數(shù)多為低阻型。

隨液化區(qū)增大、融合，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲或不均勻的蜂窩狀，內(nèi)部常伴有較高的點狀或斑片狀回聲，膿腫壁稍厚，呈高回聲；膿腫壁處偶可測及少量的彩色血流信號。

膿腫完全液化后呈典型的無回聲區(qū)，膿液內(nèi)常有粗細(xì)不均的點狀或斑片狀回聲，還可有條索狀隔膜或強(qiáng)回聲的氣體。較稀薄的膿液內(nèi)容物隨體位改變而呈漂浮或旋動狀。稠厚的膿液內(nèi)容物隨體位改變的運動不明顯。

圖3-5：膿腫形成期的超聲表現(xiàn)。

膿腫壁增厚呈高回聲，厚3~5mm，厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲蝕狀”；壁外周從稍高回聲向外回聲水平漸變低，直至與正常肝組織回聲一致。

(3)膿腫吸收期：

膿腫腔可逐漸縮小其至閉合，代之以稍高而均勻的斑片狀回聲。局部血流逐漸恢復(fù)增多，尤其動脈血流增加明顯。

圖6-8：含氣的肝膿腫的超聲及CT表現(xiàn)。

2.阿米巴性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫的聲像圖表現(xiàn)與細(xì)菌性肝膿腫相似，除細(xì)菌性肝膿腫的一般表現(xiàn)外，阿米巴性肝膿腫的特點是：

(1)膿腫一般較大，多位于肝右葉邊緣部位，并多為單個，呈圓球狀或卵圓球狀，常鄰近肝包膜，直徑較大。

(2)膿腫壁薄，1~3mm；邊緣不清，回聲亦較低，內(nèi)壁清晰光整。

(3)提高增益檢查，可見膿液內(nèi)有細(xì)小、均勻的弱回聲點。膿腫后方回聲僅僅輕度增強(qiáng)。

(4)膿腔內(nèi)不會有氣體樣反射。

(5)彩色多普勒多不顯示彩色血流信號，偶可在膿腫壁上探及彩色血流信號。

(6)病變區(qū)肝臟局部腫大明顯。

圖9-10：阿米巴性肝膿腫的超聲表現(xiàn)。