▍來(lái)源:賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人自2021年2月1日開(kāi)始,39萬(wàn)醫(yī)保定點(diǎn)藥店統(tǒng)一開(kāi)始執(zhí)行新規(guī)定了。定點(diǎn)藥店,新規(guī)來(lái)了《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已于近期公布,自2021年2月1日起施行。按照該《辦法》,只要符合條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。賬號(hào)特約撰稿人李思博告訴筆者,該文件十分全面、系統(tǒng)和規(guī)范,對(duì)藥店的準(zhǔn)入,制度的建立,執(zhí)行以及具體操作規(guī)范都比較具體、細(xì)致,包括具體問(wèn)題的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、人員的配置規(guī)范等。按照《辦法》,零售藥店要申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn),有兩個(gè)基礎(chǔ)條件需要注意:其一是要在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;其二,至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師,且注冊(cè)地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。這也提示了兩點(diǎn):新開(kāi)藥店是不能直接申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的,需正式經(jīng)營(yíng)三個(gè)月后才能申請(qǐng);申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店,至少需要一名執(zhí)業(yè)藥師或具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師。簡(jiǎn)化流程,零售藥店迎來(lái)新機(jī)遇中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與醫(yī)藥政策研究中心研究員王麗莉曾在平臺(tái)發(fā)文指出,零售藥店正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)?后即可申請(qǐng)定點(diǎn),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的評(píng)估完成時(shí)限不得超過(guò)3個(gè)?,這為民營(yíng)零售藥店的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。此前,國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)柯云峰等8位代表提出提出的“關(guān)于落實(shí)定點(diǎn)零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷問(wèn)題”的建議時(shí)談到,要進(jìn)一步簡(jiǎn)化藥品零售企業(yè)許可程序,壓縮許可時(shí)限,簡(jiǎn)化變更流程。該《辦法》也充分體現(xiàn)了“放管服”精神,對(duì)于符合條件的零售藥店可以通過(guò)申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。換句話說(shuō),不論你是誰(shuí),只要符合要求即可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。從文件來(lái)看,準(zhǔn)入門檻、條件及評(píng)估等都十分明確,按照統(tǒng)一的要求,執(zhí)行統(tǒng)一的規(guī)定,零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)只需對(duì)號(hào)入座即可。據(jù)悉,截至2019年底,全國(guó)定點(diǎn)零售藥店38.9萬(wàn)家。2019年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在藥店購(gòu)藥支出2029億元,占當(dāng)期個(gè)人賬戶支出的43%,是定點(diǎn)零售藥店收入的主要來(lái)源之一。據(jù)21世紀(jì)藥店報(bào)道,自從1月11日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布文件以來(lái),上市連鎖藥店連續(xù)兩天全線飄紅。分析認(rèn)為,這是由于“兩定辦法”中釋放了處方外流重大利好,院外終端渠道的重要性受到資本的追捧。 《辦法》提到,“ 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥,藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷售藥品”,進(jìn)一步明確了處方外流的路徑。 對(duì)此,國(guó)家醫(yī)保局在答記者問(wèn)中也明確,各地可直接部署使用醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)中臺(tái)、處方流轉(zhuǎn)中心等相關(guān)功能模塊,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店。平臺(tái)特約撰稿人碼萬(wàn)祺也提到了這一點(diǎn)。他預(yù)計(jì)未來(lái)實(shí)體藥店會(huì)有大發(fā)展,一方面“兩定辦法”出臺(tái),帶來(lái)短期的利好。另一方面,個(gè)人賬戶改革帶來(lái)長(zhǎng)期利好。他指出,藥店原本是基層場(chǎng)景,符合分級(jí)診療、健康中國(guó)的導(dǎo)向。個(gè)人賬戶改革給藥店帶來(lái)兩點(diǎn)利好:一是明確可以為家人使用;二是藥店可能分享統(tǒng)籌基金。從目前形勢(shì)來(lái)看,國(guó)內(nèi)知名連鎖老百姓、益豐、大參林、一心堂等都提前做了相應(yīng)的準(zhǔn)備,紛紛成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療中心。老百姓在其2020年半年報(bào)中還談到,其院邊店占比11.05%,專業(yè)藥房有數(shù)百家,為承接處方藥外流占得先機(jī)。此外,《辦法》還提到,定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。 需要注意的是,《辦法》再次強(qiáng)調(diào)是藥品費(fèi)用,對(duì)非藥品支出將不予報(bào)銷。去年9月1日起執(zhí)行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》明確,主要起滋補(bǔ)作用的藥品、保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等8類藥不得納入目錄。此后,國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》也談到,個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。《辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形,主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強(qiáng)醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全等方面提出了具體要求。比如,將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的也是解除協(xié)議的情形之一。總結(jié)的來(lái)講,本次印發(fā)的《辦法》再次明確了使用范圍及監(jiān)管措施,相當(dāng)于列出了一張“負(fù)面清單”,有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,使得醫(yī)保定點(diǎn)藥店更加規(guī)范化發(fā)展。
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