The Recovery Village

去年夏天結(jié)束的《樂(lè)隊(duì)的夏天2》中，任何一個(gè)看過(guò)的人都不會(huì)忘記，大波浪樂(lè)隊(duì)那首《No Such Disease》，這首歌講述了一群人的故事，他們都患有同一種心理障礙疾病——雙相情感障礙。

網(wǎng)絡(luò)

該樂(lè)隊(duì)主唱李劍本人也公開(kāi)承認(rèn)患有雙相情感障礙，在采訪中提到創(chuàng)作這首歌的初衷，是希望大家能夠關(guān)注到抑郁癥或雙相情感障礙的群體，因?yàn)楦型硎芩麄兊耐纯?，且還有人患病而不自知。

雙相情感障礙（Bipolar Disorder,BD），也稱為躁郁癥，它既包含躁狂/輕躁狂發(fā)作的周期，又包含抑郁發(fā)作的周期，患者的狀態(tài)經(jīng)常被比喻為坐在情緒的“秋千”或者“蹺蹺板”上，因?yàn)樗麄兒苡锌赡苌弦幻脒€在低落，下一秒就情緒高漲起來(lái)。

對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，世界就是一臺(tái)不時(shí)啟動(dòng)的跳樓機(jī)，大腦永遠(yuǎn)流竄在躁狂和抑郁的兩極。也許上一秒身體里還膨脹著能量，無(wú)數(shù)想法迸發(fā)出創(chuàng)意的火花，下一秒就跌落絕望的深淵，同時(shí)體驗(yàn)著“冰”與“火”交融的世界，這就是絕大多數(shù)患者的感受。

如果說(shuō)抑郁癥就像一條黑狗，那么雙相情感障礙者的頭腦里不光有黑狗，還有一條狂暴的火龍。

Defying Shadows

今天我們希望大家了解的是，雙相情感障礙是一種極其痛苦且伴隨終身的疾病，所以，希望大家能夠有耐心讀下去，多了解他們一點(diǎn)，因?yàn)?，他們就在我們身邊?/span>

根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5），雙相情感障礙包括雙相Ⅱ型障礙、雙相Ⅰ型障礙和循環(huán)性精神障礙。

雙相Ⅰ型障礙的特征是出現(xiàn)明顯的躁狂發(fā)作，并有過(guò)度自信、自大、健談、極度脫抑制、易激惹、睡眠需求減少和情緒明顯高漲等一系列表現(xiàn)。在躁狂發(fā)作中，妄想和幻覺(jué)等精神病癥狀的發(fā)生率高達(dá)75%，而任何嚴(yán)重程度的發(fā)作都可能損害患者的心理社會(huì)功能，以致需要住院治療。

雙相Ⅱ型障礙的主要特征是抑郁發(fā)作，但與輕躁狂而不是躁狂交替出現(xiàn)。如果一生中有過(guò)至少一次輕躁狂發(fā)作，則認(rèn)為其與雙相Ⅱ型障礙的診斷相吻合。

循環(huán)性精神障礙的特征是反復(fù)出現(xiàn)抑郁和輕躁狂狀態(tài)，持續(xù)至少2年，并且未達(dá)到重性情感發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

這個(gè)疾病有多常見(jiàn)呢？據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球雙相情感障礙總體發(fā)病率已達(dá)到2.4%。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，雙相情感障礙發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。國(guó)外分析數(shù)據(jù)顯示，近10年美國(guó)青少年雙相情感障礙診斷上升了39倍，而成人則只上升1倍，進(jìn)一步提示了兒童青少年雙相情感障礙診斷與治療的重要性。

我國(guó)雙相情感障礙患發(fā)病率為1%~1.5%，略低于全球平均發(fā)病率。雙相情感障礙是一種常見(jiàn)的精神類疾病。雙相情感障礙多開(kāi)始于青少年晚期，貫穿成人期，有一半的雙相情感障礙患者爆發(fā)于25歲以前。在平均起病年齡上，Ⅰ型為18歲，Ⅱ型為25歲（但相當(dāng)一部分Ⅱ型患者在發(fā)作時(shí)都被診斷為抑郁癥，后期才被發(fā)現(xiàn)輕躁狂癥狀），均早于抑郁癥。

因此，雙相情感障礙多數(shù)從童年期或青少年期開(kāi)始發(fā)病，往往起病時(shí)間越早，結(jié)局越堪憂。

雙相障礙的首次發(fā)作通常是抑郁發(fā)作，而且對(duì)于大多數(shù)雙相Ⅰ型障礙或雙相Ⅱ型障礙患者而言，抑郁發(fā)作在整個(gè)病程中的持續(xù)時(shí)間比躁狂或輕躁狂發(fā)作的持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)得多。多達(dá)1/3患者的雙相障礙直至癥狀出現(xiàn)后10年才被診斷出來(lái)。

雙相情感障礙是一種患病率比較高的疾病，除了大波浪樂(lè)隊(duì)主唱李劍，脫口秀演員卡姆、丘吉爾、海明威、畢加索、梵高等其實(shí)也都是雙相情感障礙患者。為了紀(jì)念印象派藝術(shù)大師梵高，亞洲雙相障礙網(wǎng)絡(luò)（ANBD）、國(guó)際雙相障礙基金會(huì)（IBPF）及國(guó)際雙相障礙學(xué)會(huì)（ISBD）聯(lián)合發(fā)起倡議，將3月30日（梵高的生日）定為世界雙相障礙日，旨在提升公眾對(duì)雙相障礙的認(rèn)知。

曾有美國(guó)心理學(xué)家統(tǒng)計(jì)了1400位藝術(shù)家，其中74%的人具有雙相情感障礙的特點(diǎn)，因此大家又稱這種疾病為“天才病”。

你是不是也想知道，這種病為何更青睞天才？其實(shí)是因?yàn)殡p相情感障礙的臨床特征所影響。

判定為雙相障礙的一項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)，就是躁狂/輕躁狂發(fā)作。躁狂區(qū)別于通常人們感受到的“狂躁”所不同，其發(fā)作的心境和“亢奮”更接近，是一種欣快、過(guò)度愉悅、高漲、“站在世界之巔”的感覺(jué)。

但上天似乎總是公平又殘忍的，躁狂期間帶來(lái)的創(chuàng)作力常常轉(zhuǎn)瞬即逝，而抑郁發(fā)作帶來(lái)持續(xù)的情緒低落，卻帶來(lái)了非常高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，患雙相情感障礙的人，終生自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的15倍以上，25-50%的雙相障礙患者有過(guò)自殺行為，11-19%自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺。因此，如果是患者身邊的朋友和親屬，要格外注意防范自殺。

雙相情感障礙的病因比較復(fù)雜，其中首先考慮的是遺傳因素，在所有精神疾病中，雙相情感障礙的遺傳度是最高的，患者的一級(jí)親屬患病率是普通人群的8~18倍，也就是說(shuō)，如果父母之一患有雙相情感障礙，其子女比父母無(wú)病的人群患病概率高8~18倍。

遺傳因素一直以來(lái)被認(rèn)為是最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，成年人的親屬如果有Ⅰ型、Ⅱ型障礙，那么患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高到普通人群的10倍，風(fēng)險(xiǎn)大小隨親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近而升高。

2020年12月，中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所李明研究員團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜在JAMA 子刊（JAMA Psychiatry）雜志上發(fā)表最新研究論文，報(bào)道了我國(guó)大陸地區(qū)漢族人群雙相情感障礙遺傳基礎(chǔ)的首次大樣本探索。該項(xiàng)研究極大地推動(dòng)了對(duì)我國(guó)人群雙相情感障礙疾病遺傳風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。

Novel Risk Loci Associated With Genetic Risk for Bipolar Disorder Among Han Chinese Individuals. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.3738

李明研究員率團(tuán)隊(duì)與全國(guó)多家臨床和科研機(jī)構(gòu)共同合作，采集了來(lái)自多個(gè)省市共計(jì)1822例雙相情感障礙患者和4650例健康對(duì)照的血液樣本，對(duì)其開(kāi)展了全基因組關(guān)聯(lián)（GWAS）分析，并隨后在958個(gè)雙相情感障礙患者和2050個(gè)健康對(duì)照中進(jìn)行了重復(fù)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。

該研究對(duì)我國(guó)雙相情感障礙患者所攜帶的遺傳風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面探索，鑒定到了多個(gè)疾病相關(guān)變異及一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基因TMEM108，并進(jìn)一步鑒定出多個(gè)與雙相情感障礙顯著相關(guān)的基因（如VRK2、RHEBL1、CACNA1C，ANK3，HDAC5，TRANK1和SCN2A等），同時(shí)也證實(shí)雙相情感障礙在我國(guó)人群和歐洲人群中共享許多重要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究亦證實(shí)雙相情感障礙與精神分裂癥、抑郁癥、認(rèn)知功能等共享一部分遺傳基礎(chǔ)，為理解不同精神疾病特有及共有表型的內(nèi)在原因提供了基礎(chǔ)信息。這也解釋了為什么一直以來(lái)，雙相情感障礙患者同時(shí)有抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病的概率更高的原因之一。

根據(jù)2020年7月發(fā)表在NEJM上的一篇綜述數(shù)據(jù)顯示，雙相障礙患者的合并精神疾病的比例高，其中包括焦慮（估計(jì)有71%的雙相障礙患者合并焦慮）、物質(zhì)使用障礙（56%）、人格障礙（36%）和注意缺陷多動(dòng)障礙（10%～20%）。

雙相障礙患者的慢性病患病率也高于一般人群，如代謝綜合征（有37%的雙相障礙患者患代謝綜合征）、偏頭痛（35%）、肥胖（21%）和2型糖尿?。?4%）。而且雙相障礙患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)約為一般人群的2倍，原因是該人群的自殺率和軀體疾病發(fā)病率均較高。

Bipolar Disorder.N Engl J Med 2020;383:58-66.DOI: 10.1056/NEJMra1906193

目前，雙相情感障礙還不能被完全治愈，但是，它依然是可控的。正因?yàn)槿绱?，持續(xù)地接受治療才顯得尤為重要。雙相情感障礙主要的治療方式包括藥物治療和心理治療。

目前，藥物治療(包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物)仍是治療雙相障礙的主要方法，而心境穩(wěn)定劑是國(guó)際公認(rèn)的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。

心理治療包括心理教育、認(rèn)知行為治療（CBT）、家庭療法、辯證行為療法、基于正念的CBT，以及人際與社會(huì)節(jié)律療法（這種療法支持恢復(fù)日?；顒?dòng)，以恢復(fù)生理節(jié)律，改善情緒）。

雙相情感障礙屬于慢性病，而且會(huì)復(fù)發(fā)，因此維持治療很重要。維持治療的目的是防止出現(xiàn)情感發(fā)作和難以承擔(dān)的情感癥狀，通常需要聯(lián)合應(yīng)用藥物、心理和生活方式干預(yù)措施。

目前仍然有很多被這種心理障礙影響的人群沒(méi)有被確診，他們往往并不認(rèn)為自己生病或需要治療，甚至?xí)?qiáng)烈拒絕治療。就像身體生病吃藥病才會(huì)好一樣，雙相情感障礙同樣只是一種病，不是你的問(wèn)題，好好治療，好好吃藥，都會(huì)好的。

Women of Egypt Mag

也許，我們說(shuō)得再多也無(wú)法體會(huì)患有雙相情感障礙的你此刻內(nèi)心經(jīng)歷的萬(wàn)分之一，但是，我們依然希望你知道，人間值得，你更值得。只要你愿意，我們都在，一起鏟除惡龍。