出血是臨床常見病癥，如咳血、吐血、便血等；出血也是臨床急癥，需要及時治療。止血所用藥物繁多，難于掌握，為方便臨床選藥組方，提高療效，對出血證的用藥規(guī)律略作介紹。

    一、 根據(jù)功能辨證分類應用

    按照止血藥的功能，分為六類辨證應用。一是涼血止血藥：如白茅根、側柏葉、紫珠、大薊、小薊、地榆、槐花、茜草、郁金、苧麻根、代赭石、黃芩炭、梔子炭、丹皮、赤芍、玄參等，用于血色鮮紅之血熱出血證。二是活血止血藥：如生蒲黃、藕節(jié)、茜草、大薊、小薊、五靈脂、郁金、血余炭、三七、花蕊石、降香等，用于挾有血塊之瘀血出血證。三是收斂止血藥：如仙鶴草、白芨、棕櫚炭、紫珠、烏梅炭等，用于出血量較多或出血日久者。四是溫經(jīng)止血藥：如炮姜、三七、艾葉、灶心土等，用于出血血色清淡，伴有身寒肢冷之寒性出血證。五是補血止血藥：如阿膠、鹿角膠、旱蓮草、大棗等，用于出血伴有頭暈心悸、面色萎黃之血虛出血證。六是助陽止血藥：如鹿角膠、杜仲、續(xù)斷、冬蟲夏草等，用于出血伴有腰膝酸軟、畏寒之陽虛出血證。

    二、 辨別病位分類應用

    根據(jù)出血藥的作用部位可分為八類應用。一是體表出血：多是創(chuàng)傷性外出血，以外用為主?？捎萌?、白芨、馬勃、蒲黃炭、血余炭、兒茶、血竭、花蕊石等。二是皮下出血：又稱肌衄，血出于肌膚之間?？捎没ㄉ鷥纫?、大棗、青蒿、荷葉炭、連翹等。三是咳血：血由肺或氣管中咳出，多伴有痰液?？捎冒总?、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、冬蟲夏草等。四是吐血：血由胃中嘔吐而出，多與食物夾雜?？捎渺褳踬\骨、白芨、三七、仙鶴草、小薊等。五是尿血：小便時帶血，多是腎或膀胱出血?？捎眯∷E、血余炭、藕節(jié)炭、琥珀、大薊、小薊等。六是便血：大便時下血，分遠血和近血兩種。遠血：出血血色暗紅，或柏油樣便，多是胃腸出血?？捎迷钚耐?、赤石脂、禹余糧等。近血：出血血色鮮紅，多是大腸或痔瘺下血?？捎玫赜堋⒒苯?、槐米、側柏葉等。七是崩漏：是月經(jīng)異常，經(jīng)血過多。崩是指經(jīng)血大下不止，漏是指經(jīng)血點滴而下?？捎孟生Q草、茜草、棕櫚炭、艾葉炭、貫眾炭、荊芥穗炭、鹿角膠等。八是胎漏：是指妊娠時子宮出血?？捎闷r麻根、杜仲、續(xù)斷、黃芩炭等。

    三、現(xiàn)代藥理研究

    現(xiàn)代藥理研究證實，許多中藥具有止血和升高血小板的作用。具有止血作用的中藥如三七、白芨、旱蓮草、仙鶴草、茜草、紫珠、側柏葉、地榆、槐花、蒲黃、血余炭、花蕊石、大薊、小薊、藕節(jié)、丹皮、梔予、白茅根、貫眾、虎杖、水牛角、魚腥草、黃柏、連翹、馬齒莧、大黃、馬勃、花生內衣、狗脊、血竭、肉蓯蓉等。具有升高血小板作用的中藥如當歸、白芍、熟地、生地、紫河車、龍眼肉、紅棗、山茱萸、肉蓯蓉、狗脊、三七、白芨、藕節(jié)、仙鶴草、水牛角、黃柏、連翹、羊蹄、大黃等。這兩類藥都有止血的作用，可以辨證選用。

    四、配伍應用要點

    一是止血必配化瘀。出血即是離經(jīng)之血，而血止之后，離經(jīng)之血留于內而成瘀血，瘀血不去，則新血不去，新血不生，必致變證。因此，止血之劑必配化瘀之品，既可防血止留瘀之弊，且利于新血復生。而活血止血藥一舉兩得，是為止血常用之品。

    二是止血必辨其因。出血只是臨床癥狀，其原因有虛實寒熱之不同。必須根據(jù)出血原因，選用恰當?shù)闹寡帲浜现伪局?，或以治本為主，佐以止血，采取標本兼治之法，才能收到良好療效。如火熱迫血妄行而出血，用清熱藥配伍涼血止血之藥，熱清而血寧?br>
    三是止血必明所屬。必須辨明出血所在臟腑，明確出血部位，才能恰當選藥組方。一般而言，咳血在肺，吐血在胃，尿血在膀胱。但臟腑經(jīng)絡相連，易互相傳變。如李用粹《證治匯補·溺血》指出：

    “或肺氣有傷，妄行之血，隨氣化而下降胞中；或脾經(jīng)濕熱內陷之邪，乘所勝而下傳水府；或肝傷血枯，或腎虛火動，或思慮傷心，俱使熱乘下焦，血隨火逆?！币虼艘⒁馀K腑之關系，恰當選藥組方。如因脾不統(tǒng)血而致便血崩漏，出血雖在胃腸子宮，必用益氣健脾之品，配以溫經(jīng)止血之藥，方可奏效?！?br>
    四是出血必調其氣。氣有余便是火，火迫血行則血外溢。因此，繆希雍提出，宜降氣不宜降火，降氣即所以降火。一般而言，咳血宜降肺氣，吐血宜降胃氣，便血痔血宜寬腸理氣，尿血宜調心腎之氣，氣順熱清，血則循經(jīng)而不外溢則出血自止。

    五是止血宜養(yǎng)陰血。出血之因，火熱為多，火熱之邪最傷陰血。出血日久，陰血必受其損。是以止血之劑，常配補血之品，而血止之后，又常用補血之藥。如唐溶川《血證論》指出：“去血既多，氣血無有不虛者，故又以補血為收功之法”。對此，可選擇有升高血小板作用的補血藥當歸、白芍、熟地之類，補血且止血，可收標本兼治之功。

    六是止血宜巧配伍。出血之因有別，出血部位不同，必須辨證而施，但在選藥組方之時，宜注意靈活配伍。對下部出血可佐升浮之藥，如升麻之類；對上部出血，可配引血下行之品，如川牛膝之屬。尚需注意，對血熱之證，不可過用寒涼，可少佐溫養(yǎng)補血之藥，以免造成血凝血虛之弊。對陽虛之體，不可過用溫燥，可少配陰柔滋潤之品，以避助長出血之虞?？傊盟幰詣側嵯酀?，相反相成，才是萬全之法。

    七是將辨證用藥和現(xiàn)代藥理研究相結合。在選用止血藥的時候，既要根據(jù)辨證和辨位用藥，也要參考現(xiàn)代藥理研究，尤其要注意選用中醫(yī)認為沒有止血功效的藥物，如肺熱出血配魚腥草，陽虛出血用補骨脂，這樣選用治本之藥，更能提高療效。這種中西醫(yī)結合的選藥組方方法，是值得我們探討的。