【原】口服多種止痛藥仍無效？看看是否犯了這些錯(cuò)！

印塔健康 2021-01-28

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在用止痛藥時(shí)，醫(yī)生常常叮囑：“這個(gè)藥，記得每隔3-6小時(shí)就服一次啊！”患者心里就嘀咕：止痛藥，不是疼痛時(shí)再吃么？聽說是阿片類藥物，天天吃會(huì)不會(huì)上癮??？打針就有效為啥還吃藥，這不是變相收錢嗎？別急，看完這，這些疑惑都可以解開了。

癌痛到底能不能控制??？

在很多人的印象中，癌癥=疼痛，既然躲不過去，就只能忍受了。

其實(shí)并不是這樣，WHO（世界衛(wèi)生組織）三階梯癌痛治療方案正是一個(gè)在國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療方法，1986年推出，至今在臨床上應(yīng)用已經(jīng)30余年，只要正確遵循該方案的基本原則，80%-90%的癌痛都能得到很好的控制。

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三階梯鎮(zhèn)痛法是根據(jù)疼痛的不同程度，單獨(dú)和/或聯(lián)合應(yīng)用固醇類抗炎藥、弱阿片類藥物和強(qiáng)阿片類藥物，配合其它必要的輔助藥，按階梯給藥，按時(shí)給藥。

按時(shí)給藥，還是痛了才吃藥？

止痛藥應(yīng)該按時(shí)吃。

按時(shí)用藥可以維持有效血藥水平，整體止痛效果更好。如果患者按需吃藥，藥物發(fā)揮作用仍需一段時(shí)間，癌細(xì)胞也更容易產(chǎn)生耐藥性。在整個(gè)治療過程中，應(yīng)該遵照醫(yī)囑用藥。

各類止痛藥的服藥間隔時(shí)間是根據(jù)藥物在生物體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄規(guī)律等的研究結(jié)果來確定的。按時(shí)給藥有助于維持體內(nèi)有效的血藥濃度的水平，比如口服羥考酮后一小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，單劑作用可以維持三到四小時(shí)，控釋制劑的作用可達(dá)十二小時(shí)。

調(diào)整止痛藥的用藥劑量時(shí)，一般是在上一次給藥量的基礎(chǔ)上進(jìn)行增減，不改變用藥次數(shù)。另外，藥物起效需要一定的時(shí)間，如果患者按需吃藥，總是會(huì)不可避免地疼痛一段時(shí)間，整體的止痛效果可能并不好，還會(huì)影響血藥濃度的平衡，更容易產(chǎn)生耐藥性。

服用止痛藥的同時(shí)能用其他藥物嗎？

止痛藥和其他藥物是可以同時(shí)用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時(shí)，每種的服藥時(shí)間間隔開半小時(shí)。

還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時(shí)服用？答案是可以的，合理使用時(shí)，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時(shí)對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

可以自行調(diào)整劑量嗎？

如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現(xiàn)在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。

如果患者加過兩次藥還是不管用，一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應(yīng)還越來越重，這就得不償失了。

患者可以擅自停藥嗎？

患者擅自停藥，會(huì)引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會(huì)讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，建議需求醫(yī)生的幫助，指導(dǎo)逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進(jìn)行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。

藥物止痛，能達(dá)到"理想"效果嗎？

①吃藥時(shí)間長了，藥效會(huì)不會(huì)越來越差?

這個(gè)說法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩?huì)讓機(jī)體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會(huì)在用藥后幾個(gè)月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。

真的出現(xiàn)藥物“不管用"的現(xiàn)象時(shí)，如果患者本來服用的劑量比較小，可以繼續(xù)增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，建議換其他藥。

②怎樣用藥可以避免藥物“不管用”？

為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時(shí)候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時(shí)間弱的藥物就可能會(huì)出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時(shí)醫(yī)生還能及時(shí)轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。

阿片類止痛藥物是否會(huì)成癮?

有人也會(huì)想到長期用阿片類止疼藥會(huì)上癮。事實(shí)上，研究表明，長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是按時(shí)口服藥物，發(fā)生成癮的可能性極低，癌癥患者只要嚴(yán)格按照醫(yī)師指導(dǎo)服用阿片類藥物的控釋、緩釋制劑鎮(zhèn)痛，可以保證理想的鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，成癮的發(fā)生率小于1%。

要注意區(qū)別“假成癮”和真成癮！

假成癮是由于處方的藥物劑量不夠，疼痛的鎮(zhèn)痛不充分，導(dǎo)致患者有額外的藥物需求現(xiàn)象，又稱為“醫(yī)源性綜合癥”，當(dāng)增加藥物劑量后，疼痛充分緩解時(shí)這種覓藥行為可馬上消失，如果每次給藥合理就能避免；癌癥得到治療，病情控制后也會(huì)自動(dòng)緩解。

這和真成癮不一樣，真成癮你不給他就不行，那是難受的死去活來，非要用了才會(huì)舒服。所以用量要用到位。

很多人提起阿片類藥物，就想到毒品，對人毒性大，這是錯(cuò)誤的，我們用的阿片類止疼藥都是從罌粟中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，能緩解疼痛，對長期需要使用鎮(zhèn)痛藥的癌癥患者而言，這類藥還是安全，沒有肝腎心等器官毒性作用。

常見的不良反應(yīng)就是惡心，甚至嘔吐，還有便秘。但惡心嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后可自行消失；便秘可通過口服麻仁丸或者用番瀉葉泡水喝都可以緩解。

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【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

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