22熱擾胸膈——江應(yīng)宿醫(yī)案

都事（舊官名）靳相莊，患傷寒十余日，身熱無汗，佛郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發(fā)一聲，如嘆息之狀，醫(yī)者不知何證。應(yīng)宿（江應(yīng)宿）診之曰；此懊惱怫郁證也，投以梔子豉湯，一劑十減二三，再以大柴胡湯下燥屎，佛郁除而安臥，調(diào)理數(shù)日而愈?！督?jīng)方研習(xí)》

論；觀其醫(yī)案，不用誤吐汗下，也有梔子豉湯證，那此病從何而來，醫(yī)案明確寫著，患傷寒十余日。此從皮毛而來，善治者治其皮毛，見病知源，病從皮毛而來。梔子類湯，也是穿著馬甲的外感病，此不用治表，瀉熱除煩即可。

觀證有燥屎，又是大承氣湯證，但無汗出，也無潮熱之腑證。外寒表閉，里氣之偏，則病變莫測，總之陰陽和則病愈。有燥屎者，當(dāng)有腹痛與胃氣逆證，此也沒見。

23不寐（失眠）——黎庇留醫(yī)案

陳某，不寐月余，證屬心腎不交，予梔子豉湯，一服即能寐?！督?jīng)方研習(xí)》

24嘔吐（慢性胃炎）

胸脘痞塞，嘔吐苦水，或欲嘔不得，身熱不清，虛煩懊惱，臥床不安，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈數(shù)寸盛。證屬邪熱內(nèi)擾、胃氣不和，西醫(yī)確診為慢性胃炎。治法：清氣透熱，和胃降逆。梔子甘草豉湯加味：山梔9克，豆豉9克，生甘草3克，梗9克，橘皮6克，郁金6克，茯苓12克，制半夏4.5克，竹茹4.5克，水煎服。《浙江中醫(yī)雜志》

25失眠——熊寥笙案

白某，男，40歲?；颊?strong>失眠7個月，曾服用各種中西醫(yī)安神藥，均未獲效。診查：患者訴一身困倦無力，食欲不振，口膩乏味，總覺胸脘痞悶不適，小便黃而短。人夜心煩意亂，輾轉(zhuǎn)床第，難以入睡，每夜只能睡二三小時，有時竟徹夜不能入睡。切其脈濡數(shù)，視其舌苔白膩。辨證：病屬濕熱阻于中宮，心腎不交之候，宜先治其病，病去則神安入睡，失眠不治而治，若單以寧心安神為治，則勞而無功矣。治法：宜導(dǎo)濕熱下行，引水液上升，水火濟(jì)，陰陽和，病必能愈。擬梔豉湯加味治之。處方：淡豆豉12g，炒梔子12g，薏苡仁15g，杏仁9g，京半夏9g，帶皮茯苓18g，川樸9g，藿香9g，酒芩9g，大豆卷50g，佩蘭9g，鮮荷葉半張。3劑，每日1劑，水煎，分3次服。藥盡3劑，諸恙皆除，能正常入睡。囑忌食黃酒及酸糟，免再生濕熱。

原按：梔子鼓湯本不治失眠，為治余熱留戀胸中之劑。白某失眠證，與梔子豉湯證病機(jī)相符，故用之化裁而病愈。梔子苦寒能瀉熱，主治心中上下一切諸癥。黑豆制而為豉，輕浮上行，化濁為清，其性味咸平，和胃，治濕熱諸癥。王孟英謂梔子豉湯為宣解穢濁之圣藥，本案用以治濕熱壅阻中官之失眠，亦賴其宣解穢濁之力?！督?jīng)方治驗內(nèi)分泌病》

論；脈濡數(shù)，數(shù)為火逆上熱，濡為肺氣失斂。胸膈熱盛，所以胃氣不降，火逆則煩，煩極起臥不安，所以失眠。小便黃短，是為火陷而木泄，只要是二便正常，就很少濕阻中焦。此就是外感郁其火逆不降，熱壅胸膈之證。梔子豉湯，清火逆之熱，吐胃逆之濁。

26食管憩室——胡希恕醫(yī)案

胡老曾講一病案：“昔時鄰居老工人尹某，一日來告。謂經(jīng)過鋇劑造影檢查，確診為食管憩窒，請我治療，因笑答曰，食管憩窒我未曾見過，請告所苦。據(jù)述只覺食管阻塞，心煩不寧，因給以梔子豉湯3服后，證大減，但食時尚覺不適，續(xù)服20余劑，癥全消失。后再進(jìn)行鋇劑造影檢查，未再見憩窒形象。'此案較奇，故附此以供參考?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》

27外感加心煩——馮世綸醫(yī)案

劉某，女性，12歲，1966年3月10日初診。感冒后頭痛、惡心、嘔吐，寒熱往來，咽干口渴思涼飲，心中煩躁，服小柴胡加生石膏湯后，熱降煩除，刻下仍心中懊儂，口干欲涼飲，飲食二便如常，苔白而干，舌尖紅，脈滑數(shù)。此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身（即）然汗出為向愈之兆，惟仍為少陽余熱未解、陽明之熱未除，為梔子豉湯合小柴胡湯方證：梔子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黃芩6克，黨參6克，炙甘草3克，生姜6克，大棗3枚，生石膏30克。結(jié)果：上藥服1劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復(fù)胃陽以生津調(diào)理1周而愈?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》

論；本條一診，小柴胡湯加生石膏不愈，二診加梔子方汗出得解。此皆是外感病，因傷外寒，而見諸內(nèi)雜證。小柴胡湯提綱，但見一證，即是柴胡證。

28熱郁欲嘔

病已三日，已汗而尚未解，脈寸部獨(dú)大，舌微黃，心煩欲嘔不得，邪在上焦膈中，擬用酸苦涌泄之法。

梔子十五枚搗研 香豉六錢右藥二味，以水四盃，煮至兩盃，先溫服一盃，不吐再服?！赌涎盘冕t(yī)案?溫?zé)衢T》卷七）

醫(yī)案解要：本案同《傷寒論》76條文貌似神合。傷寒已汗而尚未解，脈寸部獨(dú)大舌黃，說明心肺為邪熱所擾，胸膈為邪熱雍滯，故而心煩欲嘔不得。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其高者，引而越之”的治療原則，陳氏擬以酸苦涌泄之梔子豉湯，清解胸膈之熱，宣泄火郁之煩。

此方并非涌吐專劑，但由于邪在高位，服藥后火郁得開，升降有序，郁熱乘勢上涌，故作吐而解?！睹t(yī)經(jīng)方驗案》聶惠民

論；本條是典型醫(yī)案，表病已汗，而病尚未解，寸部獨(dú)大，是失斂不降，舌微黃，心煩欲嘔不得，火逆不降，熱壅胸膈也。

從本條醫(yī)案看，發(fā)汗后的梔子湯證，未必就是汗后中虛的胃逆不降而濁陰上逆，也可能是汗后肺燥失斂，火氣不降而上熱，膽木失根而欲嘔，肺氣失斂，胃氣必不能降，所以也是胃逆不降，但因汗出肺燥失斂，所以寸部獨(dú)大。