李某，女，52歲。2007年11月26日初診。

1周前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)西醫(yī)診斷為急性泌尿系統(tǒng)感染，給予靜滴抗生素7天，小便已無不適，尿常規(guī)化驗正常。但腰困明顯，小腹墜痛，畏寒乏力，納食欠佳，大便尚調(diào)。舌苔薄白黏膩，脈沉細。證屬脾腎不足，寒濕內(nèi)困，陽氣不得升浮。治以運脾升陽、溫化寒濕為法，方用平胃散加味。處方：蒼術9g，厚樸9g，陳皮9g，小茴香12g，續(xù)斷15g，羌活3g，防風3g，車前子（包煎）15g，生甘草3g。4劑水煎服。

2007年11月30日二診：藥后諸癥明顯減輕，上方生甘草改為炙甘草，繼服3劑。

2007年12月3日三診：腰困已無，小腹無不適，精神、納食明顯好轉，尚有畏寒，近2日時有咳嗽。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細緩。患者每年冬季易出現(xiàn)反復咳嗽。證屬陽虛寒凝。治以溫陽散寒為法，方用四逆加人參湯加味。處方：制附子（先煎）12g，干姜6g，人參6g，細辛3g，五味子9g，炙甘草6g。5劑水煎服。

藥后咳止，畏寒不明顯。囑服桂附地黃丸善后。

臨證見部分“熱淋”患者，起病后多首選西醫(yī)、西藥治療，待轉診中醫(yī)時，往往溫熱之證不顯，而多可見到“腎虛而膀胱寒”。

按：對于淋證，中醫(yī)有“五淋”之分，本病起病當屬“熱淋”。但就診時已經(jīng)使用抗生素治療1周，“膀胱熱”已轉為“膀胱寒”，且凸顯“腎虛”（《諸病源候論·諸淋病候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”）。臨證見部分“熱淋”患者，起病后多首選西醫(yī)、西藥治療，待轉診中醫(yī)時，往往濕熱之證不顯，而多可見到“腎虛而膀胱寒”。此時治療，既不可因循清熱利濕以治“炎”，也不可大溫大補以治腎。前者易傷脾損腎致久淋不復，后者恐“灰中伏火”，諸癥復起。本案首方著眼點在于寒濕，同時考慮到了脾運、脾升、腎虛及可能的濕熱殘余。藥后腰困很快緩解，反證此腰困并非單純由腎虛引起。三診轉為溫陽散寒，善后轉為溫補腎氣，整個治療過程由治標始，治本終，次第井然。

首診方用羌活、防風，為李東垣手法?；蛑^東垣治淋不用風藥，《蘭室秘藏·小便淋閉門》以通關丸治療“不渴而小便閉”，清肺飲子治療“渴而小便閉澀不利”，二方并未用到風藥。其實，這兩方為東垣治急、治標之用，非為治本而設。如治淋顧本，東垣必用升陽，因降泄之品只宜“暫用”、“從權”，“不可以得效之故而久用之”。況且，《內(nèi)外傷辨惑論》中東垣治淋尚有補中益氣湯加澤瀉一法，并謂“非風藥行經(jīng)則不可”。