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二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線口服降糖藥。 它的降糖機(jī)制非常獨(dú)特，主要作用于糖代謝的過程，降低肝糖輸出，減少肝糖原異生為葡萄糖，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，增加肌肉和脂肪等外周組織對胰島素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，并可增加腦、血細(xì)胞、腸道、皮膚等非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，從而降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，并可保護(hù)胰島β細(xì)胞免受進(jìn)一步損害，適合血糖的長期控制。 格列本脲是第二代磺酰脲類胰島素分泌促進(jìn)劑，是目前臨床上應(yīng)用的作用最強(qiáng)的一類口服降糖藥。 它的主要降糖機(jī)制為直接刺激胰腺胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加血液中的胰島素水平而發(fā)揮降糖作用。此外，格列本脲還可作用于肝臟，抑制肝糖元分解和糖原異生，減少肝臟葡萄糖的生成和輸出，增加脂肪和肌肉等外周組織對葡萄糖的利用，改善胰島素抵抗，降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，長期服用可顯著降低糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險，適用于胰腺功能尚未完全喪失的2型糖尿病患者。 如果使用二甲雙胍血糖仍不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合格列本脲協(xié)同降糖。 格列本脲是磺脲類胰島素促泌劑，可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，節(jié)省內(nèi)源性胰島素，與二甲雙胍聯(lián)合使用，作用機(jī)制互補(bǔ)，不良反應(yīng)（體重增加）相互抵消，不僅能促進(jìn)胰島素分泌，而且改善了胰島素抵抗，共同彌補(bǔ)了2型糖尿病的病理生理缺陷，是一對黃金搭檔。 尿毒癥即慢性腎衰竭終末期，是各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展，造成腎結(jié)構(gòu)破壞和纖維化，以及腎功能進(jìn)行性下降而引起的一系列臨床癥狀綜合征，腎小球腎炎、多囊腎、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病等都是誘發(fā)尿毒癥的常見病因。 二甲雙胍在體內(nèi)有90%經(jīng)過腎臟從尿中排出，腎小管排泄是二甲雙胍的主要清除途徑，二甲雙胍本身對腎臟并沒有損害，但是腎功能損害的患者服用二甲雙胍時，易發(fā)生二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)聚積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險，建議腎功能受損的患者慎用二甲雙胍。 糖尿病患者長期服用二甲雙胍不會引起慢性腎病，更不會導(dǎo)致尿毒癥。格列本脲在體內(nèi)主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物有50%經(jīng)腎臟排出體外，其本身也不會引起腎損傷，但是格列本脲有較長的半衰期，腎功能不全的患者容易引起蓄積，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險，糖尿病患者長期服用格列本脲也不會引發(fā)尿毒癥。 總之，二甲雙胍和格列本脲都是臨床上常用的口服降糖藥，是治療2型糖尿病的常見組合，兩種藥物都經(jīng)腎臟排泄，但對腎臟并沒有損害，更不會引發(fā)尿毒癥。 糖尿病患者應(yīng)堅持服用二甲雙胍和格列本脲，嚴(yán)格控制血糖和血壓，延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展，可有效預(yù)防尿毒癥。 （Z） |
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