1. 引言

周圍性面癱是一種以口角歪斜，閉目不全為主要表現(xiàn)的臨床常見病，由面神經(jīng)核及核下部位麻痹所引起，與之相對的是中樞性面癱。周圍性面癱患者往往在疾病初期出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝、額紋變淺甚至消失，閉目不全，口角及人中溝歪向健側(cè)，鼓腮、示齒受限等表現(xiàn)，而若早期失治，病程日久則可出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動、面肌攣縮抽搐、鱷魚淚征等并發(fā)癥 [1]?？梢鹬車悦姘c的病因較多，最常見的是面神經(jīng)炎，又稱貝爾麻痹，約占臨床所見的95% [2]。在治療方面，中醫(yī)往往以針刺和中藥為主，西醫(yī)主要包括手術(shù)和藥物兩個方面，對于外傷、腫瘤等引起面神經(jīng)受壓所導(dǎo)致的周圍性面癱應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療，而對于臨床更為常見的貝爾麻痹，則一般采用激素、抗病毒等藥物治療，其中激素療效顯著，有研究顯示 [3]，在發(fā)病的48小時內(nèi)應(yīng)用激素治療可以顯著提高治愈率，減少后期聯(lián)帶運(yùn)動的發(fā)生，但是，激素的不良反應(yīng)一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。近年來，中西結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合已成為一種趨勢。本文查閱近5年來針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的文獻(xiàn)作一綜述。

2. 針刺治療

2.1. 針刺取穴

針刺治療周圍性面癱在取穴上以頭面部局部穴位為主，配合少量四肢部的遠(yuǎn)端穴位，頸項(xiàng)部及胸腹部穴位應(yīng)用較少。從經(jīng)絡(luò)分布上來看，大體上以陽明經(jīng)穴為主，少陽、太陽經(jīng)穴為輔 [4]。

具體到穴位來看，馮鑫鑫 [5] 等對比了80例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者和75例正常人的部分陽明經(jīng)穴紅外熱像圖，統(tǒng)計(jì)并比較其經(jīng)穴的溫度值，結(jié)果顯示陽明經(jīng)上口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關(guān)、合谷等穴溫差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從紅外角度提示了經(jīng)穴效應(yīng)存在特異性。馬天一 [6] 等采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)收集了53部古代醫(yī)籍中有關(guān)針灸治療面癱的相關(guān)條文，分析指出古籍中最常用于治療面癱的穴位前5位為：地倉、頰車、承漿、水溝、列缺，進(jìn)一步行聚類分析發(fā)現(xiàn)，地倉–頰車–聽會、水溝–合谷–承漿是古人面癱處方中的兩組重要配伍，與其他腧穴靈活組合，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則。蒲柳 [7] 等使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則方法和聚類分析方法，納入2007年至2018年間193篇現(xiàn)代文獻(xiàn)，分析指出臨床治療急性期周圍性面癱，選穴以局部為主，結(jié)合遠(yuǎn)端選穴，合谷–陽白–下關(guān)–地倉、陽白–顴髎是其中最常用的穴位搭配。

針對由帶狀皰疹病毒引起的亨特面癱，遲倩慧 [8] 等運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，篩選35篇文獻(xiàn)，對相關(guān)數(shù)據(jù)行二階、三階關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療本病常用交會穴、原穴、五腧穴，其中合谷是首選穴位，其次是地倉、頰車、陽白。除常用經(jīng)穴外，也有學(xué)者 [9] 在翳風(fēng)、瘈脈穴周圍存在壓痛或有結(jié)節(jié)、條索狀的“反映點(diǎn)”進(jìn)行針刺，結(jié)果顯示，與常規(guī)針刺相比，急性期針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”在縮短療程，減少治療次數(shù)方面有一定的優(yōu)勢。

多數(shù)學(xué)者在選穴時頭面部在患側(cè)局部取穴，四肢則選用雙側(cè)或健側(cè)穴位，但也有學(xué)者采用“左病取右，右病取左”的巨刺法進(jìn)行治療。吳碧雯 [10] 等篩選出2011至2016間發(fā)表的11項(xiàng)關(guān)于巨刺法治療周圍性面癱急性期的臨床對照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，在急性期周圍性面癱的治療中，相比患側(cè)針刺，巨刺法的有效率、治愈率更高，有助于患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)。李瑞超 [11] 等采用健患側(cè)同治治療急性期周圍性面癱，穴取印堂、太陽、陽白、下關(guān)、頰車、迎香、地倉、翳風(fēng)、合谷、肘髎、太沖、三陰交，對照組僅取患側(cè)穴位，治療1月后兩組總有效率均為100%，3月后隨訪顯示，健患側(cè)同治組復(fù)發(fā)率為11.8%，遠(yuǎn)低于對照組的50%。

2.2. 針刺手法

針刺手法是針刺起效的關(guān)鍵，廣義的針刺手法指針刺的全過程，而狹義的針刺手法指進(jìn)針后到出針前的操作過程 [12]，針刺補(bǔ)瀉是其中的重要環(huán)節(jié)。

2.2.1. 針刺補(bǔ)瀉

針刺補(bǔ)瀉是指在針刺得氣的基礎(chǔ)上，采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址ㄑa(bǔ)益正氣或疏泄病邪，從而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，恢復(fù)人體健康的針刺方法，其基本原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，臨床上最為常用的補(bǔ)瀉手法是提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，分別通過提、插時以及向不同方向捻轉(zhuǎn)時用力輕重的不同來區(qū)分補(bǔ)法和瀉法，而進(jìn)針后均勻地提插捻轉(zhuǎn)則為平補(bǔ)平瀉 [13]。

在周圍性面癱的針灸治療及研究中，大多采取的是平補(bǔ)平瀉手法，或未特殊提及補(bǔ)瀉，僅要求得氣即可，有學(xué)者根據(jù)取穴的不同分別行補(bǔ)法或?yàn)a法治療，但補(bǔ)法和瀉法孰優(yōu)孰劣目前尚不明確。王雪 [14] 等運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法治療70例周圍性面癱患者，于風(fēng)池穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，于中渚、合谷、太沖、足臨泣等穴行飛法及捻轉(zhuǎn)瀉法，治療6月，手法組有效率為91.1%，而不分補(bǔ)瀉的對照組則為85.7%，可以認(rèn)為手法組的療效優(yōu)于常規(guī)針刺。馮喜蓮 [15] 等以“拔河對刺、補(bǔ)瀉兼施法”治療120例頑固性周圍性面癱，即取2個相對的腧穴針尖相向刺入皮膚，得氣之后一手行補(bǔ)法，一手行瀉法，同時提插捻轉(zhuǎn)，面部腧穴均行上述手法，氣虛血瘀型患者在關(guān)元、氣海、足三里等穴加用補(bǔ)法，痰瘀滯絡(luò)型患者在合谷、血海、豐隆等穴加用瀉法，連續(xù)治療28天后，氣虛血瘀證有效率為86.2%，痰瘀滯絡(luò)證有效率為85.5%，表明該法對治療頑固性周圍性面癱有一定的療效。

2.2.2. 透刺法

透刺法是面癱治療中最常用的手法，除加強(qiáng)得氣效果之外，還可以起到一針兩穴甚至一針多穴的作用，溝通多經(jīng)氣血，也減少了進(jìn)針次數(shù)，減輕患者痛苦。面癱治療中最為常用的包括地倉透頰車、陽白透魚腰，也有部分學(xué)者采取迎香透地倉、攢竹透陽白、太陽透下關(guān)等。劉川 [16] 等治療60例周圍性面癱患者，其中30例采用陽白透魚腰、四白透迎香、地倉透頰車、承漿透地倉的“四針八穴透法”治療，另外30例常規(guī)取穴針刺，4周后評估兩組患者的H-B面神經(jīng)功能分級變化，并測量面部各處的生物表面肌電信號，結(jié)果顯示，采用“四針八穴透法”治療的患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于常規(guī)針刺組。曹榕娟 [17] 等行透刺治療時使透刺方向與癱瘓肌呈45?角，即特殊透刺，研究顯示，與常規(guī)透刺相比，該法在頑固性周圍性面癱的治療中顯愈率更高，總體有效率和痊愈率則差異不明顯。

2.3. 電針

電針是目前針灸臨床上的常用方法之一，具有節(jié)省人力、提高效率，且刺激強(qiáng)度穩(wěn)定可控等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于各類疾病的針刺治療之中，電針在治療周圍性面癱的過程中波形的選擇、留針的時間近年來有所研究。李秀葉 [18] 將120例周圍性面癱患者隨機(jī)分為4組，在相同穴位分別采用疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波進(jìn)行治療，24天后評估療效，結(jié)果顯示斷續(xù)波治療組總有效率最高，為86.7%，與其他三組有明顯差異，而其他三組之間兩兩之間的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阮晨 [19] 以周圍性面癱恢復(fù)期患者為治療對象，比較連續(xù)波、疏密波及斷續(xù)波的治療效果差異，并加入無電針治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果同樣提示斷續(xù)波療效最佳，且三個治療組的總有效率與對照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。李明 [20] 等則對電針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的時效關(guān)系進(jìn)行研究，將140例患者分為四組，分別給予不同的針刺間隔及治療時間，比較各組治療前后的H-B面神經(jīng)功能分級變化情況，觀察瞬目反射R1波的變化以及患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)功能，結(jié)果顯示治療前后各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較均較治療前有所改善，然四組之間組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4. 針刺介入時間

針刺治療周圍性面癱的療效目前在臨床上是得到認(rèn)可的，但對于針刺介入的時機(jī)一直以來存在著爭議，近年的研究大多提示針刺的早期介入更有助于周圍性面癱的恢復(fù)。龐博 [21] 等治療62例貝爾麻痹患者，分為觀察組和對照組，前者在就診當(dāng)天開始針刺干預(yù)，后者則在發(fā)病7日后再進(jìn)行針刺治療，每7天對患者的H-B面神經(jīng)功能分級、癥狀體征積分和神經(jīng)電圖ENoG值進(jìn)行評價、比較，在相同觀測時點(diǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，且第28天的指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靳丹丹 [22] 等篩選了2006~2018年間11篇有關(guān)針灸在不同時機(jī)介入周圍性面癱治療的文獻(xiàn)，共計(jì)1741例病例行Meta分析，結(jié)果提示在急性期采用針刺治療可以有效提高痊愈率，縮短痊愈時間，減少并發(fā)癥。

3. 針刺聯(lián)合中藥

3.1. 針刺聯(lián)合牽正散

牽正散來源于宋代楊倓所著《楊氏家藏方》，成熟于金元時期，由白附子、白僵蠶、全蝎三味藥組成，后世醫(yī)家為加強(qiáng)藥力，有時亦會加入蜈蚣、烏梢蛇等息風(fēng)通絡(luò)之品 [23]。牽正散是治療周圍性面癱的經(jīng)典方，方中三味藥物均有息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)的功效，其中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，從西醫(yī)角度看則有抗炎止痛、穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用，全蝎、僵蠶擅長通絡(luò)，三藥合用，共奏祛風(fēng)化痰止痙之功 [24]。

當(dāng)代學(xué)者在中藥治療周圍性面癱時大多受到了牽正散方的影響，臨床上常常以該方為底方辯證加減，在取牽正散祛風(fēng)通絡(luò)止痙之功效的同時分別采取散寒、化痰、疏肝、扶正等方法進(jìn)行治療。袁志國 [25] 采用針刺結(jié)合牽正散治療68例面癱患者，風(fēng)寒者取穴加列缺，中藥加桂枝、細(xì)辛；風(fēng)熱者取穴加翳風(fēng)，中藥加連翹、黃芩；痰濕者取穴加豐隆、足三里，中藥加石菖蒲、膽南星；氣虛者取穴加足三里，中藥加黃芪、黨參，最終有效率100%，痊愈率86.8%。房濤 [26] 等則以牽正散中三味藥物為君藥，合用溫膽湯以祛濕化痰，治療1周后再根據(jù)患者情況變化加減藥物，若痰液減少則去膽南星，若風(fēng)寒減輕則去白芷，若出現(xiàn)乏力則加黃芪、黨參，2周治療后患者癥狀減輕，口角微循環(huán)和肌電圖狀態(tài)明顯改善。

也有學(xué)者采用其他驗(yàn)方治療周圍性面癱，其中一部分即由牽正散化裁而來。顧蓮花 [27] 等使用趙氏針灸結(jié)合趙氏面癱方進(jìn)行治療，趙氏面癱方在牽正散基礎(chǔ)上加用蜈蚣、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、丹參、白芍等藥，效果優(yōu)于單純針灸治療。張沖江 [28] 自配“面癱1號”方，在牽正散基礎(chǔ)上加用蜈蚣、地龍、烏梢蛇加強(qiáng)祛風(fēng)之效，配合電針治療周圍性面癱300例，其中267例痊愈，總有效率達(dá)97%。

3.2. 針刺聯(lián)合其他方劑

牽正散是治療周圍性面癱的代表方，有祛風(fēng)化痰通絡(luò)的功效，然亦有學(xué)者在辯證的基礎(chǔ)上選用其他方劑治療周圍性面癱。

3.2.1. 風(fēng)寒型

風(fēng)寒型面癱的治療，除普通針刺外，可結(jié)合溫針灸、中藥熏蒸、艾灸等方法，以期達(dá)到疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)的功效，中藥方劑的選用也大多以此為思路。劉鋒 [29] 在針灸基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯治療風(fēng)寒型周圍性面癱，治療組針?biāo)幗Y(jié)合，對照組單用針灸，30天后，治療組痊愈率為81.6%，與對照組的60.5%存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療組癥狀改善時間更短。劉海麗 [30] 運(yùn)用九味羌活湯結(jié)合針灸、紅外線照射等治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱，療效優(yōu)于針刺結(jié)合西藥治療。何可旺 [31] 和蘇維維 [32] 分別用針刺配合小續(xù)命湯和電針聯(lián)合桂枝加葛根湯治療急性期風(fēng)寒性面癱，總有效率分別達(dá)到92%和93.33%，均高于各自單純電針治療的對照組。

3.2.2. 風(fēng)熱型

風(fēng)熱型周圍性面癱多因正虛邪入，翻動氣血，郁而化熱所致 [33]，針刺手法上常常采取平補(bǔ)平瀉或以瀉法為主，取穴上常常加用曲池、風(fēng)池等穴，也有學(xué)者使用刺絡(luò)拔罐手法從而達(dá)到益氣活血瀉熱的功效，中藥方面則多使用金銀花、連翹等清涼之品。王志華 [34] 等以雙銀糾正湯配合針刺瀉法，再加以耳尖點(diǎn)刺放血進(jìn)行治療，對照組則不服中藥，治療2周后治療組的治愈例數(shù)和治愈時間均優(yōu)于對照組。張建軍 [35] 等自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療46例風(fēng)熱型面癱患者，治療組總有效率97.7%，高于對照組的86.0%。

3.2.3. 正虛型

周圍性面癱發(fā)展至后期常常伴隨正虛，因此，有學(xué)者以扶正為思路進(jìn)行選方，針刺選穴上則加用足三里、關(guān)元、中脘等具有補(bǔ)氣升陽功效的穴位，也可結(jié)合灸法進(jìn)一步加強(qiáng)升陽之效。湯崢冬 [36] 等采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療35例難治性面癱患者，治療1月后，治療組總有效率88.57%，高于治療組的74.29%。穆琳 [37] 等選用補(bǔ)中益氣湯結(jié)合針刺進(jìn)行治療，效果同樣優(yōu)于單純針刺組。

3.2.4. 邪毒型

楊芳 [38] 等認(rèn)為周圍性面癱病機(jī)在于衛(wèi)外不固、正氣不足，風(fēng)寒外邪侵襲，治療上應(yīng)該活血化瘀，驅(qū)邪扶正，故以祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯聯(lián)合人迎穴針刺治療周圍性面癱47例，對照組僅施以人迎穴針刺治療。治療3周后結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組患者H-B面神經(jīng)功能分級評分、血清丙二醛水平更低，血清超氧化物歧化酶及一氧化氮水平更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為該療法有效改善了患者的面癱癥狀。

4. 針刺聯(lián)合西藥

周圍性面癱的西醫(yī)藥物治療一般以抗病毒、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)為主，用藥上主要包括糖皮質(zhì)激素、阿昔洛韋、B族維生素等。由于激素等西藥療效確切，因此在針刺治療周圍性面癱的相關(guān)研究中，研究者常常將西藥作為基礎(chǔ)用藥或者對照組使用。

4.1. 西藥作為基礎(chǔ)用藥或?qū)φ战M

李成 [39] 等為研究針刺、TDP照射與拔罐三聯(lián)療法治療急性期周圍性面癱的療效，以口服激素和營養(yǎng)神經(jīng)藥物作為對照組，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用上述三聯(lián)療法，療效明顯優(yōu)于對照組，從而證明以針刺為主的三聯(lián)療法有助于周圍性面癱的康復(fù)。王海風(fēng) [40] 等使2組患者均口服潑尼松、維生素B1片和甲鈷胺分散片作為基礎(chǔ)治療，而分別在急性期和急性期后開始針灸，從而對針刺的介入時機(jī)進(jìn)行了研究。

4.2. 針刺聯(lián)合激素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部表情肌肉群運(yùn)動功能障礙是周圍性面癱的主要特征，治療的關(guān)鍵在于緩解局部血管痙攣，改善血液循環(huán)，促使局部水腫和炎癥消退 [41]。而激素在抗炎、消除神經(jīng)性水腫方面作用強(qiáng)大，能穩(wěn)定溶酶體膜，保持肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，使炎性介質(zhì)釋放減少，毛細(xì)血管通透性減低，減少局部組織炎性浸潤 [42]。此外，也有學(xué)者指出，激素可以刺激骨髓造血，增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量，從而改善血液循環(huán) [41]。因此，激素常作為急性期周圍性面癱的一線用藥而被使用。近年國內(nèi)外的臨床指南中均推薦在周圍性面癱發(fā)生的72小時之內(nèi)盡早使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療 [43] [44]。

然而，關(guān)于針刺和激素在周圍性面癱的治療過程中是否需要聯(lián)用，目前尚存在爭論，各項(xiàng)研究之間亦有矛盾。黃亞麗 [45] 等人將48例患者分為針刺組和針?biāo)幗Y(jié)合組，后者在針刺基礎(chǔ)上口服醋酸潑尼松片，結(jié)果顯示，治療8周后，兩組的治愈率之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張勝 [46] 在一項(xiàng)共計(jì)67例患者的研究中發(fā)現(xiàn)，針灸配合強(qiáng)的松治療風(fēng)寒型面癱的療效明顯優(yōu)于單純針灸治療。孫志澤 [47] 比較了溫針灸，先用激素后用溫針灸以及同時使用激素和單純溫針灸三組之間治療效果的差異，發(fā)現(xiàn)先藥后針組的治愈率和有效率明顯劣于另外兩者，而單純溫針灸和針?biāo)幗Y(jié)合組之間的差異不明顯。

4.3. 針刺聯(lián)合阿昔洛韋

亨特面癱是周圍性面癱的一種常見類型，由帶狀皰疹病毒侵害面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)所導(dǎo)致，除周圍性面癱的一般表現(xiàn)外，患者還常出現(xiàn)皰疹、外耳道及乳突壓痛不適等表現(xiàn)，且易遺留聯(lián)帶運(yùn)動、面肌痙攣等后遺癥，預(yù)后欠佳。在亨特面癱的治療中，可以考慮加用以阿昔洛韋為代表的抗病毒藥物。阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥物，能抑制HSV-1、HSV-2、水痘-帶狀皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒，通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶從而終止病毒復(fù)制 [48]。有研究顯示，阿昔洛韋與激素聯(lián)用治療面神經(jīng)炎總有效率遠(yuǎn)高于單用地塞米松，且可以降低后遺癥神經(jīng)痛的發(fā)生幾率 [49]。薛昌春 [50] 在治療69例周圍性面癱患者的過程中，將阿昔洛韋與地塞米松聯(lián)用，同時采用電針、溫針等治療，10d治愈率達(dá)92.8%。我國臨床指南指出，對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者，可在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物 [43]。

4.4. 針刺聯(lián)合甲鈷胺

甲鈷胺是維生素B12的一種衍生物，即甲基化維生素B12，它一方面能通過促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成從而加快髓鞘卵磷脂的合成，另一方面直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)軸突的受損部位，促進(jìn)其再生，使神經(jīng)組織的功能得以恢復(fù) [51]，是周圍性面癱的常用輔助用藥。甲鈷胺給藥方式多樣，但主要為口服和穴位注射。李妍 [52] 將針刺組作為對照組，治療組則在針刺基礎(chǔ)上配合翳風(fēng)穴甲鈷胺穴位注射，結(jié)果顯示后者總有效率96%且治療時間顯著縮短，均優(yōu)于對照組。姜學(xué)霞 [53] 以電針配合甲鈷胺片口服治療50例周圍性面癱患者，1月后有效率達(dá)100%，痊愈率達(dá)94%。梁慧 [54] 等創(chuàng)新性地采用彌可保離子導(dǎo)入的方式結(jié)合平衡針法治療周圍性面癱，即利用直流電正負(fù)離子相斥的原理使甲鈷胺深入皮下從而直接作用于病灶，結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合組的治療效果優(yōu)于單純平衡針組及單純彌可保導(dǎo)入組，而后兩者之間的有效率則無明顯差異。

4.5. 針刺聯(lián)合鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子

鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子是一種生物活性蛋白，對外周神經(jīng)有營養(yǎng)作用，可以調(diào)控神經(jīng)細(xì)胞的再生和發(fā)育，增強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，從而使受損的神經(jīng)得以修復(fù)，有研究顯示，鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子在小兒面神經(jīng)炎的治療中起到了調(diào)節(jié)外周血Th17/Treg免疫平衡的作用，有效促進(jìn)了面神經(jīng)功能恢復(fù) [55]。才讓吉 [56] 等應(yīng)用穴位注射鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子聯(lián)合針刺治療38例兒童周圍性面癱，對照組予常規(guī)針刺治療，3周后，治療組94.74%的總有效率顯著高于對照組，患兒面神經(jīng)功能得到明顯改善。張淼 [57] 等治療難治性面癱，治療組在滯針提拉法針刺的基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子穴位注射，對照組采用傳統(tǒng)針刺取穴，前者總有效率77.3%，后者為45.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5. 針刺聯(lián)合中成藥

中成藥由于其簡便易服用的特點(diǎn)，更容易被需要長期治療的周圍性面癱患者所接受，然而關(guān)于中成藥治療周圍性面癱的研究近幾年來相對較少，大多為孤立的研究，缺乏對特定藥物的集中的療效觀察。

王嘉麟 [58] 等選用化風(fēng)丹聯(lián)合電針、甲鈷胺治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱，對照組僅采用電針及甲鈷胺口服，結(jié)果顯示治療組有效率為94.45%，對照組為88.89%，且兩組不良事件發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為化風(fēng)丹在周圍性面癱的治療方面安全且有效。方培培 [59] 治療糖尿病并發(fā)周圍性面癱，治療組每日給予400 mg血塞通靜滴，并結(jié)合電針治療，連續(xù)治療2周后，總有效率達(dá)95.65%，顯著高于對照組的80.42%。沈雙 [60] 等觀察了針刺聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對于周圍性面癱神經(jīng)功能和肌電圖的影響，對照組予針刺治療，治療組加用通心絡(luò)膠囊，治療4周后，治療組的眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌的神經(jīng)電圖潛伏期均顯著低于對照組，患健側(cè)波幅比值高于對照組，表明針刺聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可以有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肌電圖。

6. 針刺聯(lián)合其他給藥途徑

6.1. 針刺聯(lián)合中藥外敷

中藥外敷相比口服用藥具有直達(dá)病灶，直接疏通局部氣血的優(yōu)勢，有學(xué)者自制藥膏，采用中醫(yī)外治法結(jié)合針灸治療周圍性面癱。江瑩 [61] 將馬錢子與白芷混合加以香油制成藥膏，在患者針刺結(jié)束后外敷于翳風(fēng)穴，其療效優(yōu)于單純針刺。樊玲 [62] 等以生首烏、當(dāng)歸、生大黃、甲珠、相符、冰片等12味中藥制成活血膏，觀察組患者日間行針灸治療，夜間用活血膏外敷3小時，對照組僅行針灸治療，治療組面癱改善情況明顯優(yōu)于對照組。

6.2. 針刺聯(lián)合中藥熏蒸

熏蒸療法又稱汽霧療法、蒸汽療法，是利用藥物煮至沸騰后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸局部患處從而達(dá)到治療目的的一種治療方法，熏蒸的過程通過擴(kuò)張皮膚毛囊從而促進(jìn)藥物滲透，此外較高的溫度也使血管舒張，血液流動增加，促進(jìn)藥物吸收。胡立丹 [63] 等采用針灸穴位注射結(jié)合中藥熏蒸治療40例頑固性面癱患者，對照組僅采用針灸穴位注射，觀察組加用中藥熏蒸，藥用全蝎、僵蠶、炙甘草、防風(fēng)、川芎、葛根、白芷、桂枝、羌活、葛根，治療4周后，觀察組總有效率為92.5%，對照組為72.5%，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。曹蓮瑛 [64] 等采用中藥熏蒸患側(cè)翳風(fēng)穴以促進(jìn)莖乳突孔局部炎癥、水腫吸收，并在恢復(fù)期采用電針治療，對照組僅用電針治療，結(jié)果顯示治療后治療組總有效率和治愈率分別達(dá)到97.1%和85.7%，高于對照組的92.9%和71.4%。

7. 小結(jié)

周圍性面癱是針灸科的常見病和多發(fā)病，也是針刺的適應(yīng)癥之一，針刺治療周圍性面癱具有一定的優(yōu)勢，針?biāo)幗Y(jié)合的療效往往優(yōu)于單純的針刺治療，臨床上常常采取藥物配合針刺，再結(jié)合拔罐、穴位注射等多種治療手段進(jìn)行綜合治療。

近年來針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的相關(guān)研究普遍樣本量偏小，大多數(shù)研究僅有治療組和對照組，部分研究甚至不分組而僅進(jìn)行治療前后的療效觀察，無法有效地排除研究中的偏倚；且各個研究之間對周圍性面癱療效的評估方式各有不同，缺乏客觀、統(tǒng)一的指標(biāo)，也使得不同研究之間難以對比整合。

近5年中，針刺聯(lián)合中藥的研究相對火熱，牽正散作為治療面癱的常用方、經(jīng)典方，在臨床上被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的療效，此外，根據(jù)患者的分期和辨證分型不同也出現(xiàn)了許多新的組方和用針?biāo)悸?；針刺與激素是否可以聯(lián)合使用，不同的研究之間還存在矛盾，針刺介入時機(jī)的不同是否對此有所影響同樣需要進(jìn)一步研究；針刺結(jié)合中成藥的研究數(shù)量相對較少，且大多為孤立的研究，缺乏大樣本的療效觀察，目前為止，尚不能確切地證明某一種中成藥對周圍性面癱的治療切有療效，同樣需要更深入的、大范圍的研究。

針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱無論是針刺手法、選穴的變化還是藥物的選擇上都極為靈活豐富，本文礙于篇幅限制無法對所有醫(yī)家的針刺手法和方藥選擇進(jìn)行完全的羅列，因此僅歸納總結(jié)了其中較為常用或較具有代表性的內(nèi)容，這一過程中不可避免地存在偏倚，對研究結(jié)果也僅進(jìn)行定性的描述，如需進(jìn)行定量研究則需要進(jìn)一步針對具體臨床問題行系統(tǒng)評價或Meta分析。

此外，無論針刺還是藥物，其本身在治療過程中都有一定的風(fēng)險和副作用，針?biāo)幗Y(jié)合是否可以減輕甚至消除其中某一方的不良反應(yīng)同樣是在未來的研究中可以考量的。

基金項(xiàng)目

上海市中醫(yī)藥新興交叉學(xué)科資助計(jì)劃，編號：SHZYJCXK-09；上海市衛(wèi)健委海派中醫(yī)傳承工程，編號：ZY(2018-2020)-CCCX-1006；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號：CX202018。

NOTES

^*通訊作者。

參考文獻(xiàn)