所謂柴胡桂枝湯，是小柴胡湯和桂枝湯兩個方子合在一起以后，把它的劑量減少的一張合方。它治療太陽表證又兼有少陽不和，太陽表證也不重，少陽不和也不重，所以是太少兩證都輕的證候。

方劑組成是桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）加小柴胡湯（柴胡、半夏、人參、甘草、生姜、大棗、黃芩）之前我們已經(jīng)講過桂枝湯治療太陽中風(fēng)證。而“少陽百病此為宗”的小柴胡湯專治少陽病也在之前講過（可治療70余種疾病，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科，小柴胡湯的使用要點(diǎn)在這里！）。

何謂太陽中風(fēng)證和少陽?。?/p>

太陽中風(fēng)證：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮為基本證候，為風(fēng)寒襲表，正邪相爭，營衛(wèi)失調(diào)所致。中風(fēng)證的基本病機(jī)為衛(wèi)陽不固，營陰失守，以汗出、脈浮緩為特點(diǎn)，因其汗出，故又稱表虛證，治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之法。

少陽病：本證以往來寒熱、胸脅苦滿，心煩口苦嘔惡為其主癥。邪犯少陽，邪正交爭于半表半里，故見往來寒熱；少陽受病，膽火上炎，灼傷津液，見口苦、咽干；胸脅是少陽經(jīng)循行部位，邪熱望于少陽，往脈阻滯，氣血不和，則胸脅苦滿。肝膽疏泄不利，影響及胃，胃失和降，見嘔吐，默默不欲飲食。少陽木郁，水火上逆，則心中煩擾；肝膽受病，氣機(jī)郁滯，見脈弦。治療應(yīng)當(dāng)和解少陽。

●桂枝辛溫，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，祛除在表的風(fēng)寒邪氣。

●芍藥酸甘，益營斂陰，收斂，固護(hù)外泄的營陰。桂枝芍藥相配伍既營衛(wèi)同治，袪邪扶正相兼顧。

●柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏散。

●黃岑苦寒，清泄少陽之熱。柴胡、黃岑相配伍，一散一清，恰入少陽，以解少陽之邪。

●半夏和胃降逆止嘔。

●人參扶正以祛邪，益氣以御邪內(nèi)傳，伸正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)

●生姜辛溫，助桂枝解肌發(fā)表，兼和胃止嘔。

●大棗甘平，既能幫助芍藥斂陰和營，同時也能健脾益氣，脾胃是營衛(wèi)化生之源，健脾助營衛(wèi)之氣。

●甘草調(diào)和諸藥。同時也可健脾益氣。

柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯二方各半合劑而成。小柴胡湯疏解少陽之邪以利樞機(jī)，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解太陽在表之邪，服后或出微汗則愈。

本方證的基本病理是太陽之邪未解又與少陽合病。辯證要點(diǎn)為往來寒熱，或發(fā)熱微惡寒，汗多，肢節(jié)煩痛，胸脅苦滿，微嘔，不能食，心下支結(jié)，口苦，苔薄白，脈浮弦。

柴胡桂枝湯在日本由于治愈癲癇病而引人注目。管谷氏報告，癲癇病人常有胸脅苦滿與腹直肌痙攣，具有柴胡證，投與柴胡桂枝湯加味有的獲得治愈，有的能在數(shù)日乃至數(shù)年間控制發(fā)作。長谷川、大冢、橋口氏等都有用本方治療癲癇的報道。他們認(rèn)為，柴胡桂枝湯作用機(jī)理與抗癲癇藥不同，后者只作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不能根治癲癩；而前者是針對其證，調(diào)整體質(zhì)和機(jī)能方面的失調(diào)，對于癲癇的發(fā)作可望獲得根絕的效果。

“心下支結(jié)”，指心下部位如有物支撐結(jié)聚。胃癇即心下支結(jié)之一種，故本方治胃痛宿疾因外感而誘發(fā)者，效著。如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎患者，因外感引發(fā)宿疾，證見胃脘疼痛，胸脅苦滿，腹肌緊張，微有寒熱者，投之本方常獲效。

肝膽疾病患者(如肝炎、肝腫大、膽囊炎)感冒時，常見本方證，用本方加減，常能迅速改善慢性病癥狀。日本學(xué)者矢數(shù)氏對膽石癥引起的發(fā)熱畏寒，右上腹疼痛，胸脅苦滿，惡心嘔吐，食欲不振的患者，應(yīng)用柴胡桂枝湯常獲滿意效果。筆者曾治一慢性胃炎患者，證見心下痞滿疼痛，晝?nèi)杖砦泛?，夜間反感燥熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦。投柴胡桂枝湯三劑，寒熱即除，心下痞滿疼痛也解。

對體內(nèi)有半活動感染灶的患者，或素有植物神經(jīng)功能紊亂的患者，患感冒后可長期間遺留微熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛，此證投柴胡桂枝湯，疔效卓著。

凡風(fēng)濕宿疾，因外感而誘發(fā)，見肢節(jié)煩痛等本方證時，用一般祛風(fēng)濕劑，治之乏效，用本方，也可迅速獲效。編者統(tǒng)計(jì)本方驗(yàn)案23例,其中發(fā)熱15例，有胸脅苦滿或脘腹疼痛及病癥與肝經(jīng)循行部位有關(guān)者17例。兩者共有的9例,可見上述二證的出現(xiàn)對辨別本方證有重要的意義。使用本方要注重體質(zhì)辨證,通常是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證,或柴胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)痛等桂枝證,或柴胡湯證與桂枝湯證互見者。特別是對一些慢性疾病,體質(zhì)辨證+分重要。

辨別腹診對使用本方有-定的幫助,本方腹證以心下支結(jié)為主,表現(xiàn)為腹直肌緊張,右側(cè)季肋下輕壓痛,心下正中線鳩尾處亦有壓痛或抵抗,或苦悶感。

《漢方處方應(yīng)用秘訣》說“右側(cè)胸脅苦滿明顯,腹直肌攣急為柴胡桂枝湯腹證之主證。本方為虛證,故與大柴胡湯、四逆散之腹壁緊張度之比,本方略輕，后二者則強(qiáng)”，可供參考。

在臨床上,若是治療以發(fā)熱惡寒為主的疾病，當(dāng)趁熱服用，且服藥后避免吹風(fēng),若是冬天最好能蓋被取微汗。在治療以發(fā)熱為主的疾病時,柴胡用量宜稍大,可達(dá)30g,治療非發(fā)熱性疾病，柴胡用量可輕。若口渴明顯,可加生石膏。治療外感性疾病，倘若辨證準(zhǔn),常在1~2劑取效,故一般不用久服,無效當(dāng)考慮辨證是否準(zhǔn)確。

唐宗海:發(fā)熱惡寒，四肢骨節(jié)疼痛，即桂枝證也。嘔而心下支結(jié)，即心下滿，是柴胡證也。外證未去以明柴胡證是病將人內(nèi)，而桂枝證尚在，不得單用柴胡湯，宜合桂枝湯治之，義極明顯。

吳謙等:傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)者，是太陽之邪傳少陽也。取桂枝之半，以散太陽未盡之邪，取柴胡之半，以散少陽嘔結(jié)之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機(jī)已見少陽里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，而散太陽為兼也(《醫(yī)宗金鑒》)。