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影像星期五 | 子宮積液

 一掬飄雪 2021-01-22

基本信息及病史

泰迪,7歲,雌性未絕育

一月前發(fā)情,近一周食欲下降,多飲多尿

你的影像描述和鑒別診斷是什么?

側(cè)位片:中后腹部腹側(cè)可見(jiàn)軟組織密度占位性團(tuán)塊影像(綠色方框),并可見(jiàn)團(tuán)塊效應(yīng),使腸管向頭背側(cè)移位(藍(lán)色方框);后腹部結(jié)腸(紅色平行線)和膀胱(紅色橢圓)的間距增大。

正位片:中后腹部?jī)蓚?cè)可見(jiàn)管狀軟組織密度影像(綠色方框),左側(cè)位于降結(jié)腸(紅色平行線)外側(cè),頭側(cè)延伸至左腎水平(藍(lán)色橢圓),右側(cè)則緊貼右側(cè)腹壁。

X線診斷:

雙側(cè)子宮角增粗,鑒別:子宮擴(kuò)張積液(可能性大)/子宮內(nèi)膜囊性增生,不排除子宮腫物。

下一步檢查?

腹部超聲掃查

超聲可探及子宮角及子宮體擴(kuò)張,腔內(nèi)呈產(chǎn)回聲暗區(qū)伴后方回聲增強(qiáng)。

該病例最終診斷為子宮積液。

分析與討論

      在診斷成像中,團(tuán)塊是指不論起源和性質(zhì)的任何存在空間占位的病變。由于動(dòng)物身體外部邊界受到限制,所以團(tuán)塊生長(zhǎng)時(shí)會(huì)擠壓其他器官。團(tuán)塊效應(yīng)就是指其他器官受到團(tuán)塊壓迫從而出現(xiàn)在不同的位置(移位)和/或呈現(xiàn)異常形狀。利用周邊器官的形態(tài)及移位的大小和方向推測(cè)團(tuán)塊的起源,團(tuán)塊效應(yīng)是必不可少的診斷工具。很多時(shí)候X線片不易直接確定團(tuán)塊起源,但是我們可以根據(jù)團(tuán)塊效將團(tuán)塊起源的可能性限定在數(shù)個(gè),這對(duì)我們縮小鑒別診斷的范圍很有價(jià)值。以本病例為例,側(cè)位片中腸管向頭背側(cè)移位,推測(cè)團(tuán)塊來(lái)源于后腹部的腹側(cè)的結(jié)腸、子宮或膀胱,由于結(jié)腸和膀胱影像均可見(jiàn),因此子宮可能性最大。  

箭頭→表示團(tuán)塊效應(yīng)的方向

      側(cè)位片中,擴(kuò)張的子宮角通常表現(xiàn)為后腹部腹側(cè)的管狀軟組織密度影像,擴(kuò)張的子宮體則為結(jié)腸和膀胱之間的軟組織密度影像在正位片中,擴(kuò)張的左側(cè)子宮角通常位于結(jié)腸的外側(cè),擴(kuò)張的右側(cè)子宮角亦同樣沿著右側(cè)腹壁,并且不會(huì)延伸到腎臟的頭側(cè)。如果積液的子宮擴(kuò)張程度較輕,可能不易與腸管區(qū)分。

      相較于X線,超聲對(duì)于診斷子宮積液更為直觀。子宮形態(tài)會(huì)隨發(fā)情周期變化。乏情期正常的子宮通常呈均勻的低回聲條帶樣,沒(méi)有明顯分層及腔室,在幼年動(dòng)物或肥胖的犬和貓中存在一定掃查難度。發(fā)情時(shí)子宮壁層會(huì)增厚,同時(shí)腔內(nèi)可能可見(jiàn)高回聲亮線、少量液體。當(dāng)發(fā)生子宮積液時(shí),子宮角通常出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張,使得掃查難度降低。根據(jù)子宮內(nèi)積液的成分不同,擴(kuò)張的子宮腔內(nèi)可能呈無(wú)回聲暗區(qū)或產(chǎn)回聲暗區(qū)。

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