二、月經(jīng)先期

（一）概論正常月經(jīng)，約三旬一至，三旬等同于農(nóng)歷一個(gè)月的時(shí)間。不滿22天即月經(jīng)來潮，并伴有其他不適癥狀者稱為月經(jīng)先期，又稱為“經(jīng)水先期”“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”。也有月經(jīng)偶爾先期而來，但無其他不適，不應(yīng)作月經(jīng)先期處理。張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中說：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論……勿以素多不調(diào)，而偶見先期者為早?！边@確屬經(jīng)驗(yàn)之談。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體功能不全、盆腔炎等所致的子宮出血，常與月經(jīng)量多并見，嚴(yán)重者可發(fā)展成為崩漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

（二）因機(jī)詳述月經(jīng)先期的病因病機(jī)多為血熱、氣虛、肝郁氣滯和血瘀。臨床時(shí)，必須詳辨寒熱虛實(shí)。1.血熱《景岳全書·婦人規(guī)》引王子亨說“陽太過則先期而至”，朱丹溪《丹溪心法·婦人門》也認(rèn)為“經(jīng)水不及期而來者血熱也”。一般月經(jīng)先期多屬熱，雖然屬熱，其本多虛，因虛而夾火，血熱則氣亦熱，熱迫血行，血運(yùn)失其常度，遂致月經(jīng)先期而至。此外，還需鑒別虛熱與實(shí)熱。

實(shí)熱：《傅青主女科》中“先期而來多者，火熱而水有余也”，是說月經(jīng)先期，而月經(jīng)量較多者，多由陽盛血熱所致。虛熱：《傅青主女科》中“先期而來少者，火熱而水不足也”，是言月經(jīng)雖先期而來，但月經(jīng)量較少，這是由于陰虛內(nèi)熱，陽有余而陰不足所致。

2.氣虛《景岳全書·婦人規(guī)》說：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然……此輩極多，若作火治，必誤之矣?！睔鉃檠畮?，血為氣之母，氣虛則血無所帥，失于固攝以致月經(jīng)先期而至。

3.肝郁氣滯

薛立齋《女科撮要》說：“……若先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，有因脾經(jīng)郁滯，有因肝經(jīng)怒火……”說明肝氣郁滯可以引起月經(jīng)先期而至，因肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝郁則氣結(jié)，氣結(jié)久而化熱，熱迫血妄行，以致月經(jīng)先期。

4.血瘀

亦有血瘀而致月經(jīng)先期者，瘀血既積，氣不能運(yùn)，血不歸經(jīng)，可致月經(jīng)先期。

（三）治則治法

治療月經(jīng)先期應(yīng)著重?zé)崤c虛?！毒霸廊珪D人規(guī)》指出：“然先期而至，雖曰有火，若虛而夾火，則所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營安血為主。亦有無火而先期者，則或補(bǔ)中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也?！比羰顷幪撗獰崴拢毧紤]到虛的一面，以滋陰清熱、養(yǎng)血安營為主要治法。臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合患者全身癥狀，尋找根本病因，隨證立法，隨法遣方。血熱者，宜清熱涼血，兼見虛象的，宜養(yǎng)陰清熱；氣滯者，宜理氣宣絡(luò)；肝郁者，宜疏肝解郁；血瘀者，宜行血逐瘀；氣虛者，宜補(bǔ)氣攝血，兼寒者，當(dāng)佐以溫經(jīng)之法。此外，還須辨別是否夾痰夾濕等，分清標(biāo)本緩急，隨證施治。

（四）證治分型

1.血熱證

（1）實(shí)熱癥狀：月經(jīng)先期量多，經(jīng)色紫，時(shí)夾血塊，面紅，口渴喜涼飲，唇赤，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，甚則口舌糜爛，脈弦數(shù)。治法：清熱涼血。方藥：加減清經(jīng)湯（自制方）。丹參9g，地骨皮15g，白芍9g，生地黃9g，黃柏6g，知母9g，玄參9g。加減：如經(jīng)量過多色紫，宜清熱止血，清熱固經(jīng)湯（自制方）主之。生地黃15g，白芍9g，黃柏6g，知母6g，黃連3g，益母草12g，丹參9g，艾葉6g，甘草3g，阿膠9g（化沖）。

（2）虛熱癥狀：月經(jīng)先期量少，色紅無凝塊，潮熱，頭暈，心煩，唇紅苔燥，口舌糜爛，畏熱喜冷，面赤口渴，舌淡紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。方藥：兩地湯（《傅青主女科》）或地骨皮飲（《奇效良方》）。兩地湯：生地黃30g，玄參30g，地骨皮9g，麥門冬15g，阿膠9g（烊化沖服），白芍15g。地骨皮飲：即四物湯加地骨皮、丹皮。

2.氣虛證癥狀：月經(jīng)先期，色淡量多，質(zhì)稀，或有血塊，腰脹，頭暈，神疲，氣短，乏力，少氣懶言，舌淡，苔白潤，脈浮無力。治法：固氣攝血。方藥：

補(bǔ)氣固經(jīng)丸（《婦科玉尺》）。人參15g，炙甘草6g，茯苓9g，白術(shù)9g，黃芪12g，砂仁6g。

加減：心脾氣虛者，兼見心悸氣短，有下墜感，經(jīng)量多，色紅，質(zhì)清稀，脈緩弱。治宜補(bǔ)脾扶氣、寧心安神，方以歸脾湯（《濟(jì)生方》）。黨參15g，白術(shù)9g，廣木香6g，白茯苓9g，炒黃芪15g，當(dāng)歸9g，龍眼肉12g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁12g，甘草6g。心悸甚者，加柏子仁、五味子。腹痛者，加小茴香3g。氣虛兼寒者，癥見經(jīng)期提前，經(jīng)血色黯紅而稀薄，量多而畏寒，四肢冰涼，脈沉細(xì)或沉遲。治宜溫經(jīng)扶陽，方以攝營煎（《景岳全書》）。白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、棗仁、人參、遠(yuǎn)志、炮干姜、蓮肉、炙甘草。氣虛偏熱者，癥見月經(jīng)先期，經(jīng)色紅而量多，時(shí)有潮熱，頭暈心悸，苔黃微干，舌紅，脈細(xì)數(shù)無力。治宜扶氣清熱，方以養(yǎng)陰益氣湯（自制方）加減。泡參15g，丹參9g，地骨皮15g，白芍12g，黃柏6g，麥門冬12g，五味子3g。

3.肝郁氣滯證癥狀：經(jīng)期提前，經(jīng)色紅或紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、脅肋、小腹脹痛，精神倦，頭暈心煩，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝清熱。方藥：

丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）。牡丹皮6g，梔子6g，秦當(dāng)歸6g，白芍6g，醋柴胡6g，茯神9g，白術(shù)9g，甘草6g，薄荷6g。加減：卓老認(rèn)為，郁怒為情志之火，愈郁愈怒，陰分容易傷耗，芳香辛燥之藥稍不適當(dāng)，亦必耗其陰液，治宜寓調(diào)氣于平肝清熱之中，故煩熱甚、口苦咽干、舌紅者，可去白術(shù)。月經(jīng)量少者，可加紅澤蘭。月經(jīng)量多者，加益母草、生地黃、海螵蛸。

4.血瘀證癥狀：

月經(jīng)先期，量少，色紫黯，有塊，小腹刺痛，痛處固定，舌質(zhì)淡紅，或略帶紫色，苔黃而干，脈澀。治法：活血行瘀。方藥：

牛膝散（《圣濟(jì)總錄》）加減。

牛膝9g，肉桂6g，赤芍9g，桃仁6g，當(dāng)歸6g，木香6g。加減：血虛偏寒者可加丹皮，佐以桂心、木香溫寒行氣，以助當(dāng)歸之力。血瘀重者，可用土瓜根散。《金匱要略》曰：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！蓖凉细ⅲ和凉细⑸炙?、桂枝、 蟲。