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前言： 隨著肺小結(jié)節(jié)檢出的增多，臨床工作中胸腔鏡肺微創(chuàng)手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)的案例也越來越多，但我院作為市級醫(yī)院，前身是金華縣人民醫(yī)院，卻有許多需要手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)病人在本院查出后選擇到上級醫(yī)院手術(shù)，包括到杭州、上海，甚至北京、成都等地。其實對于早期肺癌可能性大的小結(jié)節(jié)手術(shù)，難度并不高，局部切除的甚至胸內(nèi)操作只需5分鐘左右，加上胸壁開孔及縫合也不會超過20分鐘；對于需要肺葉切除的病例，由于小結(jié)節(jié)即使是惡性，也多數(shù)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門部的解剖分離也不困難，手術(shù)在金華本地完全可以進(jìn)行。 金華市人民醫(yī)院胸外科自2013年由譚海棟副主任醫(yī)師第一次獨立開展第一例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)以來，術(shù)前診斷水平越來越準(zhǔn)確、手術(shù)技術(shù)越來越精湛、科室之間協(xié)作越來越默契，影像科吳曉明院長及汪軍峰主任開展的醫(yī)用生物膠定位更使周圍型的早期肺癌局部切除如虎添翼，切除肺組織可以更少更精準(zhǔn)，而這在全國著名的醫(yī)學(xué)中心卻因為手術(shù)實在過多，在一些病人中并無瑕予以術(shù)前定位，實際切除范圍可能倒會大一些。 葉建明與譚海棟醫(yī)療組也在實踐中不斷總結(jié)及積累，2017年的惡性率更是高達(dá)94.3%，也就是說：我們判定是肺癌的，結(jié)果也正是肺癌，這種概率是94.3%。（點擊了解我們的2017：2017我們的足跡...）而且設(shè)計手術(shù)方案時結(jié)合患者既往病史、結(jié)節(jié)部位大小密度情況、年齡、合并疾病有無等多種因素綜合考慮，采用個體化的最適合患者的手術(shù)治療方案。正是通過這種不懈的努力，醫(yī)療組的手術(shù)量逐年穩(wěn)步增加，2017年首次在院內(nèi)單組突破100臺，手術(shù)日連著開2臺、3臺的時候越來越多，今天更是單組單天達(dá)到了4臺胸腔鏡肺手術(shù)！而且從上午9點半到下午15點間全部完成！這是人民醫(yī)院胸外科歷史上首次！也說明包括麻醉科、影像科及胸外科等相關(guān)科室之間協(xié)作更高效、配合更好！也表明金華市人民醫(yī)院胸外科越來越多得到金華百姓的認(rèn)可與信任！ 一般資料：患者，男性，64歲，左肺癌術(shù)后3年半，發(fā)現(xiàn)右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展入院。 我的考慮：患者3年半前曾因“左下肺癌”行“胸腔鏡下左肺下葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)”，當(dāng)時檢查右肺中葉也已經(jīng)存在磨玻璃結(jié)節(jié)，但密度低，建議其每半年復(fù)查，若病灶進(jìn)展則需手術(shù)。此次復(fù)查與之前對比，密度感覺略有進(jìn)加，而且病灶位于中葉靠近斜裂處，局部切除方便；另一方面，患者左側(cè)下葉已經(jīng)切除，此次也不宜行中葉切除，況且病灶進(jìn)展緩慢。 術(shù)式：單孔胸腔鏡下右肺中葉楔形切除術(shù) 術(shù)前影像資料：
上圖示2014年6月左下葉實性結(jié)節(jié)，行左肺下葉切除術(shù)
上圖示2014年6月時右中葉也有磨玻璃結(jié)節(jié)
上圖示2018年3月右中葉結(jié)節(jié)密度似略有增加
上圖示2018年3月靶掃描示中葉結(jié)節(jié)，考慮惡性可能大
一般資料：患者，女性，38歲，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)近2年入院。 我的考慮：患者近2年前檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上葉均有磨玻璃結(jié)節(jié)，不知道當(dāng)時有沒有請胸外科閱片，反正患者訴告訴她考慮良性。這次因其他疾病住在心內(nèi)科，復(fù)查了胸部CT后，請我會診，仔細(xì)對照CT圖像，感覺左肺上葉結(jié)節(jié)密度略有增加，且持續(xù)存在，直徑近1厘米，位于肺外周部位，局部切除方便，考慮早期肺癌可能大，建議期定位后局部切除。右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)密度淡，無明顯進(jìn)展，繼續(xù)觀察隨訪。 術(shù)式：單孔胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術(shù) 術(shù)前相關(guān)影像資料： 
上圖示2016.5右上磨玻璃結(jié)節(jié)
上圖示2016.5左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)
上圖示2018.2右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)與前相仿
上圖示2018.2左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)與前相比略有進(jìn)展
上圖示術(shù)前醫(yī)用生物膠定位
大體標(biāo)本展示：
一般資料：患者，女性，72歲，因胃癌術(shù)后8年入院，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)。有房顫病史30余年，有高血壓史。
我的考慮：患者年紀(jì)較大，又合并存在心房顫動、胃癌術(shù)后（胃印戒細(xì)胞癌）及高血壓史，右上肺結(jié)節(jié)從形態(tài)上看與轉(zhuǎn)移癌不愈合，考慮原發(fā)早期肺癌可能為大。建議患者術(shù)前先行PET-CT檢查以除外其他部位的胃癌轉(zhuǎn)移（常規(guī)彩超、CT及MRI等均未見轉(zhuǎn)移，腫瘤篩查指標(biāo)正常），患方未同意。而針對肺結(jié)節(jié)，要求手術(shù)治療，鑒于以上諸多因素，與患方溝通后不論病理是良性或惡性，均擬僅定位后楔形切除。 術(shù)式：單孔胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術(shù) 術(shù)前影像資料：
上圖示術(shù)前平掃
上圖示術(shù)前靶掃描
上圖示術(shù)前醫(yī)用生物膠定位（結(jié)節(jié)在定位膠前下方，此層面未顯示）
大體標(biāo)本展示：
一般資料：患者，女性，53歲，檢查發(fā)現(xiàn)右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)1年余。
我的考慮：患者身體情況良好，檢查發(fā)現(xiàn)右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)1年余，病灶無吸收好轉(zhuǎn)，局部密度有增加，考慮惡性可能為大，結(jié)節(jié)鄰近肺門部，無法局部切除活檢，擬直接行右中葉切除。 術(shù)式：單孔胸腔鏡下右肺中葉切除術(shù) 術(shù)前影像資料：
上圖示2016.10右中葉僅密度很低的磨玻璃影
上圖示2017.12右中葉結(jié)節(jié)密度較前增加，并有實性成分出現(xiàn)
上圖示2018.3靶掃描示明顯磨玻璃結(jié)節(jié)，有實性成分 大體標(biāo)本展示：
特別鳴謝：醫(yī)生的工作都非常繁忙，周末不輪到值班時是難得能清閑休息一下的時光。但今天為了給這四個病人手術(shù)，與手術(shù)室俞玉丹護(hù)士長、麻醉科方韜主任、影像科汪軍峰主任及譚海棟副主任醫(yī)師聯(lián)系后，想請他們加班手術(shù)（我是剛好值班），所有人均毫無二話，因為我們醫(yī)院沒有另外發(fā)放加班費，所以周末來醫(yī)院加班都是無償?shù)?，而且由于平時本來就忙，補(bǔ)休也休不掉，實際上就是貢獻(xiàn)出了自己的休息時間，全心全意為病人服務(wù)而沒有任何抱怨，也是從行動上真正踐行了“人民醫(yī)院為人民”的服務(wù)宗旨！讓我們?yōu)橐韵路艞壭菹⒓邮中g(shù)的醫(yī)護(hù)人員點贊： 影像科：汪軍峰 麻醉科：方韜、葉志堅、劉俊濤、丁潔羽 手術(shù)室：汪芳利、賴響清 胸外科：譚海棟 還不知外的實習(xí)醫(yī)生若干人，感謝！
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