一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

缺鐵性貧血中醫(yī)藥防治康復(fù)

 疼痛指南 2021-01-19

因?yàn)閻?所以久;

因?yàn)楹?所以傳遞。

    中醫(yī)的“萎黃病”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺鐵性貧?癥狀極為相似,以面色萎黃、體倦乏力、頭暈眼花,心悸氣短、食欲不振為主要臨床表現(xiàn)。治療是在對(duì)因治療基礎(chǔ)上,中醫(yī)遵照辨證施治原則,從概述、病因病理、癥狀、檢查、診斷、管理、預(yù)防、治療、康復(fù)9個(gè)方面進(jìn)行了論述,倡導(dǎo)以辨證論治 和/或中藥新藥防治為主,并基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“未病先防”“既病防變”的治未病理論,強(qiáng)化預(yù)防與康復(fù)理 念,把治療時(shí)間點(diǎn)前移,提出預(yù)防缺鐵性貧血是關(guān)鍵,治療是核心,康復(fù)是目標(biāo)的一體化過程。

一、概述

    缺鉄性貧?是指體內(nèi)貯存鉄不足或缺乏而引起的?組疾病。根據(jù)機(jī)體缺鐵的程度,可分貯鐵缺乏、 缺鐵性紅細(xì)胞生成與缺鉄性貧血三期。已有大量證據(jù)表明,缺鐵性貧?對(duì)?童?為、發(fā)育、運(yùn)動(dòng) 和免疫功能均有明顯影響,也是誘發(fā)和加重成人諸如冠心病心絞痛等疾病的危險(xiǎn)因素。

    因缺鐵性貧血病理結(jié)局明確由機(jī)體鐵缺乏導(dǎo)致,補(bǔ)充鐵劑是針對(duì)病理結(jié)局治療的有效措施。

二、病因病理 

缺鐵性貧血主要由儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入減少、生長發(fā)育過快、 鐵丟失過多和(或)吸收減少等導(dǎo)致。病理改變除導(dǎo)致不同程度貧?外,由于體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶,如細(xì)胞色素C、過氧化酶、單 胺氧化酶、腺苷脫氨酶等控制著體內(nèi)重要代謝過程。當(dāng)機(jī)體缺鐵時(shí),會(huì)影響鐵與組織呼吸、氧化磷 酸化、膠原合 成、卟啉代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織 功能,而導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。

三、癥狀 

缺鐵性貧血由貧血、組織缺鐵及導(dǎo)致缺鐵的基礎(chǔ)病三個(gè)部分癥狀組成。

   1 貧血的相關(guān)癥狀 多數(shù)患者見面色萎黃或蒼白,頭昏目鳴,體倦乏力,心悸氣短,食欲不振,或伴有惡心嘔吐等癥 狀。 

   2 組織缺鐵表現(xiàn) 

     主要包括: 

      ① 精神與行為異常,如急躁易怒,注意力不集中,對(duì)外界反應(yīng)力差,體力與耐力下降。

      ② 兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下。

      ③ 上皮組織改變,如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂,胃黏膜呈淺表性炎癥,亦可呈重度萎 縮,胃酸減少,?膚?燥,指甲缺乏光澤、脆薄易裂,甚?變平呈勺狀,可見萎縮性胃炎,少數(shù)可出現(xiàn) 吞咽困難。 

   3基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn) 

常見導(dǎo)致缺鐵性貧?的原發(fā)性疾 病癥狀包括:

    ① 消化性潰瘍、胃腸腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的便?或腹部不適。

    ② 寄??或慢性感染導(dǎo)致腹痛或?便性狀改變,如腹瀉,血便等。

    ③ 婦??經(jīng)過多或經(jīng)期延長。 

    ④ 腫瘤性疾病導(dǎo)致的厭食、消瘦等。

四、檢查 

1 血常規(guī) 血紅蛋白(Hgb)男性<120g/L,?性<110g/L; 平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80fl,凡MCV<70fl者應(yīng)當(dāng)排除 地中海貧?;平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<27pg;平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310g/L。 

2 外周血涂片 可見到典型的?細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞形 態(tài),如紅細(xì)胞體積變小,中央淡染區(qū)擴(kuò)大;網(wǎng)織紅細(xì)胞 (RetH?數(shù)多正常及增高。

3 血?清鐵 血清鐵蛋白(SF)<12μg/L;?清鐵(SI) <8.95μmol/L;總鐵結(jié)合?(TIBC)>64.44μmol/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽 和度(TS)<15%。 

4 骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞為主;骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼細(xì)胞<15%。 

5 血卟啉 紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0.9μmol/L,或者血液鋅原卟啉(ZPP)>0.96μmol/L,或者 FEP/Hb>4.5μg/Hb。為排查導(dǎo)致缺鐵性貧血的原發(fā)疾病,還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下檢查:① 糞便隱?實(shí)驗(yàn)(多次檢查)與糞便 蟲卵檢查。② 胃腸X線及(或)內(nèi)鏡檢查。③ 婦科彩超或腹腔CT檢查。

五、診斷

a早期預(yù)警信號(hào)包括: 

① 疲乏無力,胸悶憋氣,心慌心悸。 

② 頭暈眼花,失眠多夢,記憶力減退。 

③ 面色無華或萎黃。 

④ 指甲變薄易折,或扁平甲和反甲。

⑤ 無明顯誘因的食欲減退,惡心或嘔吐,或便秘。 

⑥ 有自發(fā)性吞咽困難。

b  診斷標(biāo)準(zhǔn) 

2.1 貯鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn) 

符合以下任何1條即可診斷: 

①血清鐵蛋白<14μg/L。

② 骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失。

2.2 缺鐵性紅細(xì)胞?成診斷標(biāo)誰 貯鐵缺乏診斷標(biāo)誰,同時(shí)有以下任何?條符合者即可診斷:

① 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。

② 全?紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9μmo1/L(50μg/dL),或全?鋅原卟啉>0.96μmo1/L(60μg/dL,或 FEP/Hb>4.5μg/gHb。

③ 骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。

2.3 缺鐵性貧血診斷標(biāo)誰 

符合以下 ①項(xiàng)和②~⑨項(xiàng)中任何?項(xiàng)及以上者,可診斷為缺鐵性貧血。

① 小細(xì)胞低色素貧血:男性Hb<120g/L,?性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低?素表現(xiàn)。

② 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

③ 血清(血漿)鐵<8.95μmol/L(50μg/dL),總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L(360μg/dL)。

④ 運(yùn)鐵蛋?飽和度<0.15。

⑤ 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。

⑥ 紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dL)。

⑦ 血清鐵蛋?(SF)<12μg/L。

⑧ 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)。

⑨ 鐵劑治療有效。

c分級(jí) 

① 輕度:血紅蛋白女性90~110g/L,男性90~120g/L。

② 中度:血紅蛋白61~90g/L。

③ 重度:血紅蛋白31~60g/L。

④ 極重度:血紅蛋白<31g/L。

六、鑒別:

1 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 主要是由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而致的貧血,好發(fā)于老年人,轉(zhuǎn)鐵蛋?飽和度、鐵蛋白及 骨髓中鐵粒幼細(xì)胞或環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多。 

2 慢性病性貧血 常伴有腫瘤或感染疾病。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或稍高,血清鐵蛋白增多,骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減 少,含鐵血黃素顆粒增加。 

3 海洋性貧血 常有家族史,血涂皮中可見靶形紅細(xì)胞,有慢性溶?表現(xiàn),血紅蛋白電泳常有異常。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵 蛋?飽和度及骨髓鐵染?不降低。

七、預(yù)防

 1 對(duì)因預(yù)防 針對(duì)導(dǎo)致缺鐵性貧?病因治療是有效預(yù)防的關(guān)鍵,如有效治療消化性潰瘍,?術(shù)切除胃腸腫瘤,痔 瘡根治術(shù),驅(qū)?治療與控制腸道慢性感染,調(diào)理月經(jīng),糾正偏食等。 

2 飲?預(yù)防 

2.1 補(bǔ)血 中醫(yī)為象形醫(yī)學(xué),根據(jù)形象化類比原理,可食用下列食品預(yù)防缺鐵。  

  ① 動(dòng)物血:動(dòng)物血液中含有豐富的鐵,而且是血紅素鐵,容易被人體吸收,不容易被?物中的草酸 等物質(zhì)干擾。因此,吃動(dòng)物的血液來補(bǔ)充血液是預(yù)防和治療缺鐵性貧?的最佳食療方式。 

 ② 動(dòng)物肝臟:基于中醫(yī)臟象理論“肝主藏血”,肝臟能調(diào)節(jié)血量,所以動(dòng)物肝臟對(duì)缺鐵性貧血效果。如每100克豬肝含鐵25mg,而且也較易被人體吸收。  

  ③ 瘦肉:雖然廋肉力含鐵量不太高,但鐵利用率與豬肝、動(dòng)物血相似。

2.2 豆類 每100克黃豆及黃豆粉中含鐵11mg,人體吸收率為7%,遠(yuǎn)較米、面中的鐵吸收率為高。小豆、豌豆、豇豆、黑豆、青?、扁?、蕓?、刀豆、四季豆等含鐵量也高于大米和面粉。 

2.3 食用菌 許多菌類?品如木耳、地耳、銀耳、猴頭菌、靈芝、平菇、?菇、草菇、竹蓀中鐵的含量很高,尤 其是木耳,每100克含鐵185mg。

2.4 海產(chǎn)品 海魚、海蝦、紫菜、海蜇等?產(chǎn)品也是預(yù)防和治療缺鐵性貧血的食品。 

2.5 蔬菜 芹菜、菠菜、韭菜、蘿?葉、紅莧菜等雖然鐵的吸收率不高,但蔬菜畢竟是?常補(bǔ)充鐵的一個(gè)來 源。 

2.6 水果及干果 水果中以櫻桃、杏、李、葡萄?、紅棗等含鐵較多,?果有核桃等。 

3 生活預(yù)防 

    鐵鍋逐漸被鋼鍋、鋁鍋、鈦鍋、陶 瓷鍋、砂鍋等替代,也是導(dǎo)致潛在鐵缺乏重要原因。鐵鍋是我 們?常?活中廚房?必備的做飯?具,用鐵鍋炒菜能補(bǔ)充鐵元素。高溫下,鐵鍋中的少量鐵元素會(huì) 滲?到?物中,因此在客觀上起到了補(bǔ)鐵的作?。

4 特別提醒 雖然?品有預(yù)防和治療鐵缺乏效果,但要合理搭配,合理搭配可增加鐵吸收,反之,會(huì)導(dǎo)致鐵吸收 下降,達(dá)不到補(bǔ)鐵效果。 

  4.1宜搭配的種類 補(bǔ)鐵時(shí)可與維?素C或含量?的?物、?果、蔬菜同服,可更好的促進(jìn)鐵的吸收。

 ① ?物:芝?或芝?醬富含各種營養(yǎng)素,是?種極好的嬰幼?營養(yǎng)?品。每100克芝?醬含鐵 58mg,還含有豐富的鈣、磷、蛋?質(zhì)和脂肪。  

 ② 維?素C含量較?的?果:如蘋果、柚?、拮?、橙?、擰檬、草莓、芒果、獼猴桃、龍眼、刺 梨、?櫻?等。 

 ③ 蔬菜:西紅柿、南?、??菜、油菜、紫菜、?椿、苦?、花菜、辣椒、??、豌?苗、藕和馬 齒莧、野莧菜、蒲公英等野菜。 

4.2 禁忌搭配的種類

  ① 藥物:四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素或奎諾酮類抗?素、ACEI、左旋多巴、甲狀腺激素、鈣劑或鎂 劑、降低胃酸的藥物(如H2受體拮抗劑)、?甾體類抗炎藥(如布洛芬、吲哚美?)可影響鐵的吸收或 加重鐵缺乏。

 ② 食物:?湯、肥?等?脂肪?物不宜在補(bǔ)鐵治療期間??,這些?物會(huì)抑制胃酸分泌進(jìn)?使鐵劑 的吸收減少;?漿跟鐵劑同服時(shí),會(huì)在腸道?成?種特殊的螯合物?讓?體?法真正補(bǔ)充到鐵元素;蘇 打餅?、紅薯等堿性?物可影響胃內(nèi)胃酸量和pH值進(jìn)?影響鐵劑的吸收;茶葉與鐵劑同?時(shí)會(huì)?成亞氰 化鐵,影響鐵吸收;咖啡?的多酚類物質(zhì)會(huì)和鐵形成難以分解的鹽類,抑 制鐵的吸收。 

 ③ 蔬菜與?果:含鞣酸較多的蔬菜或?果能與鐵劑形成鞣酸鐵鹽沉淀,會(huì)影響鐵離?的吸收,如柿 ?、?楂、?榴、桃?等;?些?果類?物如桃仁、杏仁等與鐵劑同?時(shí)會(huì)?成亞氰化鐵,從?降低鐵 劑吸收;海帶、胡蘿?、黃? 等堿性?物可影響胃內(nèi)胃酸量和pH值進(jìn)?影響鐵劑的吸收。

八、治療

2.1 脾胃虛弱證 

① 證候:面色萎黃,目睛不黃,體倦乏力,食欲不振,惡心欲吐,胃脘部不適,脘腹脹滿,?便溏 稀。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,或白膩,脈象細(xì)弱。 

② 治則:健脾和胃。 

③ ?藥:香砂六君子湯。黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陳皮、半夏。 

④ 加減:泄瀉腸鳴者,葛根、淮?藥;腹痛喜溫、畏寒肢冷者,加干姜、桂枝。

2.2 心脾兩虛證 

① 證候:面色萎黃,目睛不黃,頭?眩暈,失眠多夢,心悸氣短,食欲不振,食后腹脹,大便不 調(diào)。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈象細(xì)弱。 

② 治則:補(bǔ)益?脾。

③ ?藥:歸脾湯。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、干姜、大棗、 甘草。

④加減:嚴(yán)重失眠者,加菖蒲、夜交藤;嚴(yán)重?悸、心慌者,加適當(dāng)加生龍骨、生牡蠣、珍珠 母。 

2.3 脾腎雙虧證 

① 證候:面色萎黃,顏面虛浮,食欲不振,食后腹脹,腰膝酸軟,夜尿頻多。舌體胖大,舌質(zhì)淡 紅,舌苔薄白,或白滑,脈象細(xì)弱,或沉遲。

② 治則:健脾益腎。

③ ?藥:異功散合六味地黃丸。人參、?術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、熟地黃、山藥、?萸聞、牡丹 皮、澤瀉、?草。

④ 加減:畏寒肢冷者,加桂枝、炮附子;腰痛明顯者,加桑椹?、杜仲。 

2.4 沖任失調(diào)證 

① 證候:??萎黃,?睛不黃,頭?暈眩,?悸失眠,?經(jīng)過多,經(jīng)期延長,或見崩漏,或見腹 痛。?質(zhì)淡紅,?苔薄?,脈象細(xì)弱。

② 治則:調(diào)理沖任。 

③ ?藥:固沖湯。?術(shù)、?黃芪、龍?、牡蠣、山萸肉、生芍藥、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子。 

④ 加減:面色蒼白者,加阿膠、當(dāng)歸;月經(jīng)不調(diào)者,加血 余炭、炒蒲黃。 

2.5 腸道蟲積證 

① 證候:??萎黃,脘腹脹滿,惡心欲吐,脘腹脹滿,時(shí)常腹痛,消谷善饑,喜食異物,或吐或便 ?體。舌體胖大,舌質(zhì)淡紅,?苔薄?,脈象細(xì)弱。

② 治則:健脾驅(qū)蟲。 

③ ?藥:四君子湯合化?丸。黨參、白術(shù)、茯苓、檳 榔、鶴虱、苦楝根、枯帆、炒胡粉、使君?、 蕪使。 

④ 加減:腹中冷痛者,加細(xì)?、?芍、?草;惡?嘔吐者,加半夏、?姜、 陳皮。

九、康復(fù)

針炎與推拿療法對(duì)增進(jìn)食欲,增加鐵攝入 和利用有一定效果。但對(duì)于缺鐵性貧?最理想的康復(fù)方式是應(yīng)用中成藥,因其具有依從性好,便于 攜帶、服?簡單、有效??明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢。建議選擇既能改善臨床癥狀,又有補(bǔ)鐵效果,且 易于被機(jī)體吸收和利?的治療缺鐵性貧?中藥新藥。

    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多

    国产在线小视频你懂的| 一区二区三区日本高清| 日韩一级免费中文字幕视频| 国产目拍亚洲精品区一区| 亚洲夫妻性生活免费视频| 欧美日韩黄片免费试看 | 国产亚洲欧美另类久久久| 精品综合欧美一区二区三区| 亚洲男女性生活免费视频| 亚洲国产黄色精品在线观看| 九九热在线视频观看最新| 福利新区一区二区人口| 日韩欧美在线看一卡一卡| 人妻少妇久久中文字幕久久| 免费国产成人性生活生活片| 亚洲日本久久国产精品久久| 中文字幕日韩一区二区不卡| 国产一区二区三区口爆在线| 久久综合日韩精品免费观看 | 丰满人妻一二三区av| 人妻内射精品一区二区| 国产麻豆一线二线三线| 国产精品一区二区香蕉视频| 欧美做爰猛烈叫床大尺度| 国产又粗又猛又大爽又黄| 色综合久久六月婷婷中文字幕| 国产毛片不卡视频在线| 国产精品不卡高清在线观看| 久久大香蕉一区二区三区| 女生更色还是男生更色| 国产又粗又猛又大爽又黄| 亚洲中文字幕一区三区| 国产成人精品一区二三区在线观看 | 国产精品激情在线观看| 国产老熟女乱子人伦视频| 国产免费黄片一区二区| 国产二级一级内射视频播放| 久草视频这里只是精品| 欧美黑人暴力猛交精品| 99少妇偷拍视频在线| 久久香蕉综合网精品视频|