主要意外與并發(fā)癥
①局麻藥中毒反應(yīng):
腋路阻滯時(shí),左手固定針頭不穩(wěn),導(dǎo)致穿刺針誤入腋動(dòng)脈內(nèi)是常見原因,肌間溝法有誤人椎動(dòng)脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。
②肌間溝法可出現(xiàn)霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯等意外與并發(fā)癥,預(yù)防及處理同頸叢阻滯。
③氣胸:肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶,有發(fā)生氣胸可能。阻滯前、后應(yīng)進(jìn)行兩肺聽診對(duì)比,患側(cè)呼吸音明顯減弱,伴呼吸困難即可確定氣胸成立,X線檢查可確診。氣胸肺壓縮<20%可進(jìn)一步觀察,吸O2,待其自然恢復(fù)。若氣胸肺壓縮>20%并有明顯癥狀應(yīng)使用閉式引流術(shù)。
④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。
⑤避免同時(shí)做雙側(cè)肌間溝法,以防膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制需做雙側(cè)臂叢阻滯麻醉,應(yīng)一側(cè)肌間溝法另一側(cè)為腋路法或鎖骨下法,嚴(yán)格控制單位時(shí)間用藥劑量,二者用藥時(shí)間需間隔10~40min以防局麻藥中毒,或一例用1%利多卡因另一側(cè)用2%普魯卡因。
⑥鎖骨上法。
⑦鎖骨下法。