第二十六方——厚樸生姜甘草半夏人參湯

太陽八十六

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。

厚樸一斤（250克）去皮，生姜半斤（125克），甘草二兩（30克）炙，半夏半升（65克）洗，人參一兩（15克）

上五味，以水一斗（2000毫升），煮取三升（600毫升），去滓，溫服一升（200），日三服。（一次性紙杯，一杯水為240毫升左右）

胃不偏燥，脾不偏濕，脾升胃降，中氣轉(zhuǎn)運，胸腹沖和，故不脹滿。汗泄中氣，陽虛濕旺，樞軸不運，脾陷胃逆，則生脹滿。厚樸生姜甘草半夏人參湯，人參、甘草，補中而扶陽，厚樸、半夏、生姜，降濁而行郁也。

在平時的運用中，提綱“發(fā)汗后”這三字可以忽略掉，有的人不發(fā)汗，有中虛脹滿者，可以直接用這個方子。有的還是誤下之后脹滿者，病理就是陽虛，中氣不足，壅滿而不運。厚樸破其壅滿，生姜、甘草、人參、半夏，補虛而扶陽。

《長沙藥解》厚樸：味苦、辛，微溫，入足陽明胃經(jīng)。降沖逆而止嗽，破壅阻而定喘，善止疼痛，最消脹滿。

厚樸苦辛下氣，善破壅塞而消脹滿，下沖逆而定喘嗽，疏通郁迫，和解疼痛，除反胃嘔吐，療腸滑泄利，消宿食停水，調(diào)泄穢吞酸，止腸胃雷鳴，平霍亂轉(zhuǎn)筋，下沖消滯之物也。

本條厚樸大劑破其中壅，與人參小量補中之虛，二者差十倍而同用，用黃師的下氣達郁湯注解，其善治者，肺胃之積，瀉多而補少，肝脾之積補多而瀉少，半補半行之，補不至于壅閉，行不至于削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。

摘：《經(jīng)方躬行錄》

1治泄后腹脹。（《傷寒尚論篇》）

2治胃虛嘔逆、腹滿不食。（《張氏醫(yī)通》）

3治噫氣吞酸，心下堅滿膨脹，皆慢性胃炎及胃擴張之證?！秱摻襻尅罚?/span>

4治脾虛作脹輒效，而脾虛挾積溏瀉不節(jié)，尤有特效?！秱撟g釋》

5理中湯：同可治腹脹。不同者，理中湯證之腹脹，為脾胃虛寒，必兼嘔吐、腸鳴、下利等中寒之狀。

1腹脹——閆云科醫(yī)案

周某，男，45歲，煤礦工人，腹脹納呆三年余，雜治不愈。2005年6月在省城某醫(yī)院就診，胃鏡檢查：淺表性胃炎。腸鏡檢查：結(jié)腸炎性息肉。超聲波提示：肝膽腎正常。中西藥服之，癥不見輕，唯服乳酸菌素片脹可得減，停則脹滿如舊，故每日三服，不敢少缺.2006年4月26日來忻求診。

望其槁項黃馘，色枯少澤，形體瘦削，行立無力，舌質(zhì)淡，苔白膩、根部發(fā)黃 詢知腹脹終日，午后尤甚。飲食無味，飯后滿悶不適，饑餓時方覺輕舒。腹不痛，時噯逆，大便干秘不暢，日二三次，每臨晨五點許、里甚急，便后心下空虛不適。背腹畏寒，稍冷則腸鳴，腹脹益劇。尋醫(yī)多與理中丸或理中湯加桂附，然藥后脹益甚。夜寐難，痰多黏稠。口干、口苦，不思飲。切其脈，沉弦細。診其腹，腹壁薄，松軟無壓痛，心下微拒壓。

脈癥相參，此氣滯脾虛，上熱下寒證也。井下作業(yè)，寒濕侵襲、飲食無規(guī)，或饑或飽，久而久之，致脾胃損傷，運化失職。水谷之精不濟，則日漸虛贏；水濕之濁不降，則脘腹脹滿，及納呆、暖逆、便難始終相伴。觀其午后脹甚，大便不爽，心下拒壓，便知證非純屬中虛，虛實相兼者，宜補瀉同施、獨以理中湯者，方證不相吻也。理中湯本為脾胃虛寒而設(shè)，兼邪實者非所宜也，故服后其脹益甚?？诳?，痰稠，腹背畏寒，為氣滯中焦，升降失調(diào)，致上熱者熱自發(fā)、下寒者寒自生；夜難寐者，胃不和也，胃和則自寐也。中虛、寒熱互結(jié)之脹滿，以三瀉心湯為佳，本案腹脹屬氣滯中虛，宜寬中下氣以行其滯，伍甘溫以健中、辛苦調(diào)寒熱。擬厚樸生姜半夏甘草人參湯加味；

厚樸24g 半夏15g 生姜15g  炙草6g 黨參10g  黃連6g  桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五劑。囑勿食難化之物，晚餐少食或不食。

二診：腹脹減，大便較前為暢，便后不適感消失。胃納仍差、痰多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白膩，脈沉弦細。癥有減輕之象，顯示樞機啟轉(zhuǎn)，升降步軌。然病歷三載，豈能愈于旦暮，宜守方續(xù)進。

原方加神曲10g五劑。

三診：腹脹止，胃納增，噯逆減，心下拒壓不再，大便暢，臨晨必行。寐好轉(zhuǎn)，背仍寒。舌淡紅，苔白膩，脈沉細。脈證觀之，氣機業(yè)已通暢，開降亦漸有序，寬腸下氣理當(dāng)結(jié)束。接下之治，以脾胃久虛，中陽不足，一如磽土難以植茂，故建運脾陽，拯虛濟贏應(yīng)轉(zhuǎn)為首務(wù)。擬理中湯加味：黨參15g 白術(shù)15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g茯苓10g 黃連6g七劑

后患者因腰椎間盤突出來診，彼面色紅潤，頤豐頰滿，已非昔日贏容。《經(jīng)方躬行錄》

論；檢查有息肉，也沒說息肉尺寸多大，此或是較輕的息肉，如息肉大，這就是腫瘤。所謂的淺表性胃炎，做過胃鏡的都會有這診斷。此病腹脹，就抓主癥。

脾胃病者，必見行立無力，也就是乏力倦怠之義。舌苔淡者，虛寒無熱，既不是宿實上熱，也不是外感內(nèi)熱。苔白膩病腹脹者，胃氣不降，肺氣上逆，不能物化也，津凝而厚膩。胃氣不降，所以飲后脹滿，饑餓則胃無壅滿，只是虛滯，而不滿實，所以輕舒。腹不痛者，無胃質(zhì)傷，也無肝脾賊克，只虛寒氣逆不降，所以噯氣，不要誤為旋覆花代赭大湯，誤用或以可以，皆有補中降逆之藥，這就經(jīng)方的神奇。這個西藥乳酸菌片就沒有這樣的魔力。

此氣滯脾虛，是胃氣滯，不破胃氣，所以理中湯無效，破壅以降逆也。午后脹甚者，即應(yīng)胃腑日晡之時，胃氣不降之故也。下午為晡時，又為分日晡14：15至15：45與下晡15：45至17：15（每個時段為90分鐘）。胃逆膽痞，所以痛而拒按（注意區(qū)別《金匱》腹脹腹?jié)M篇，腹?jié)M十七，按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。此是氣滿，膽痞之痛，區(qū)別與停食之實滿，壅塞之實痛?？诳嗾?，胃滿不降，相火上炎也。氣不化津，火炎上熱，所以痰稠。夜不寐者，胃氣不降，所以衛(wèi)氣失藏，陽不入陰也。

破滯之后，脾胃升降，各復(fù)其常，再以溫燥之藥補虛扶正以理中，此是正治

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