淺釋大醫(yī)精誠(chéng)：大醫(yī)應(yīng)是融匯儒釋道易醫(yī)的有德之人

zyxhb 2021-01-06

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俠之大者為國(guó)為民

醫(yī)之大者至精至誠(chéng)

——淺釋《大醫(yī)精誠(chéng)》

學(xué)醫(yī)數(shù)載，時(shí)?；笾酷t(yī)者當(dāng)以何心態(tài)行醫(yī)？以何學(xué)習(xí)內(nèi)容為基礎(chǔ)？以何醫(yī)術(shù)面患者？有緣拜讀藥王孫思邈《千金要方》，方始知何為醫(yī)者！故立志曰：

大醫(yī)之道，以德為本，醫(yī)術(shù)次之，牟利為輕。

大醫(yī)之道，以德為本，進(jìn)德修業(yè)，須恒持之。

大醫(yī)之道，以離為本，中虛為明，須恒持之。

醫(yī)無(wú)國(guó)界，本無(wú)中西之爭(zhēng)；醫(yī)無(wú)門(mén)派，本無(wú)寒溫之爭(zhēng)。

國(guó)醫(yī)如道、如禪、如易，形而上之，無(wú)形而有神，隨證而立方，非背方以待病。取兵法之兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形之意。

西醫(yī)如技、如藝、如術(shù)，形而下之，有形而無(wú)神。

學(xué)醫(yī)之心，當(dāng)持為學(xué)日益，為道日損之心態(tài)，海納百川而不驕，厚德載物而不怨。以此為銘，須恒持之！

數(shù)年前緣于倪師海廈之醫(yī)學(xué)理論，始入中醫(yī)之門(mén)，今又感悟，突發(fā)感慨，感恩歷代大醫(yī)傳承之恩德，斗膽淺釋先圣孫思邈之《論大醫(yī)習(xí)業(yè)》《大醫(yī)精誠(chéng)論》。

《論大醫(yī)習(xí)業(yè)》原文：

孫思邈曰：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽(yáng)、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無(wú)目夜游，動(dòng)致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書(shū)，何者？

若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識(shí)之；不讀《內(nèi)典》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《莊》《老》，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王、七耀天文，并須探賾，若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美矣。”

淺釋?zhuān)骸饵S帝內(nèi)經(jīng)》《針灸》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》本為中醫(yī)基礎(chǔ)理論?！吨芤住妨捎谥嗅t(yī)治療有如虎添翼的功效，儒釋道的文化精髓對(duì)疾病的治療更有著神奇的功效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》第七十五篇《著至教論》中說(shuō)：上知天文，下知地理，中知人事，這樣的醫(yī)道才可以傳世。學(xué)習(xí)易經(jīng)以知天命，學(xué)習(xí)中醫(yī)以知地理，學(xué)習(xí)儒釋道文化以知人事。所以大醫(yī)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅是中醫(yī)理論，還包含易經(jīng)理論和儒釋道的經(jīng)典理論。一位合格的大醫(yī)應(yīng)是融匯儒釋道易醫(yī)的學(xué)者。

《大醫(yī)精誠(chéng)論》原文：

張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣!今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂?，唯用心精微者，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉?若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見(jiàn)其死矣。故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！

譯文：晉代學(xué)者張湛說(shuō)：“經(jīng)方（后世傷寒醫(yī)者將醫(yī)圣張仲景的方劑定義為經(jīng)方）難以精通，由來(lái)已經(jīng)很久了?！边@是因?yàn)榧膊∮袃?nèi)在的病因相同而外在癥狀不同的情況（例如很多疾病有相同的內(nèi)因---體寒，但表現(xiàn)為不同的癥狀--心臟病、痛經(jīng)、靜脈曲張，前列腺癌、尿頻等癥狀），也有內(nèi)在的病因不同而外在癥狀相同的情況（例如內(nèi)因由肺寒、肺熱、肺燥，肺有痰，肺有水飲而導(dǎo)致的相同的癥狀--咳嗽）。

因此，五臟六腑是充盈還是虛損，血脈營(yíng)衛(wèi)之氣是暢通還是阻塞，大多的疾病不是單憑人的耳朵眼睛就能了解到的，一定要先望聞問(wèn)切四診合參來(lái)審度。而寸關(guān)尺三部脈象有浮、沉、弦、緊的不同；腧穴氣血的流通輸注，有高低淺深的差別。肌膚有厚薄、筋骨有強(qiáng)壯柔弱的區(qū)分，只有精心研究，細(xì)致入微的人，才可以同他談?wù)撨@些道理。如果把極精細(xì)、極微妙的醫(yī)學(xué)道理，用最粗略最浮淺的思想去探求它，難道不是很危險(xiǎn)嗎？如果實(shí)證卻用補(bǔ)法治它，虛證卻用瀉法治它；氣血通利的卻還要去疏通它，明明不順暢卻還要去阻塞它；寒證卻給他用寒涼藥，熱證卻給他用溫?zé)崴?。這些治療方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我卻看到他更加危險(xiǎn)了。

所以醫(yī)方、占卜，是難以精通的技藝。既然不是神仙傳授，憑什么能懂得那深?yuàn)W微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，讀了三年醫(yī)方書(shū)，就夸口說(shuō)天下沒(méi)有什么病值得治療；等到治了三年病，才知道天下沒(méi)有現(xiàn)成的方子可以用。所以學(xué)醫(yī)的人一定要廣泛深入地探究醫(yī)學(xué)原理，專(zhuān)心勤奮不懈怠才行，不能道聽(tīng)途說(shuō)，一知半解，就說(shuō)已經(jīng)明白了醫(yī)學(xué)原理。如果那樣，就大大地害了自己呀！

注:內(nèi)經(jīng)曰——寒極生熱，熱極生寒。寒熱二癥于極限時(shí)如太極圖所示，取之物極必反，否極泰來(lái)之義，寒癥到極限用寒藥驅(qū)寒，熱癥之極限用熱藥?kù)顭幔藶橹嗅t(yī)難以突破之頸瓶。

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命，見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫行跡之心，如此可做蒼生大醫(yī)，反之則是含靈巨賊。

譯文：凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，遇到重癥急癥臨危不懼。不求名利與贊譽(yù)，醫(yī)者當(dāng)有慈悲同情之心，決心拯救人類(lèi)的疾苦。如果有患者來(lái)求醫(yī)生救治的，不管他的貴賤貧富，老幼美丑，無(wú)論是仇人還是親近的人，是交往密切的還是一般的朋友，是漢族還是少數(shù)民族，是愚笨的人還是聰明的人，一律同樣看待，都存有對(duì)待最親近的人一樣的想法，也不能瞻前顧后，考慮自身的利弊得失，愛(ài)惜自己的身家性命?？吹讲∪说耐纯?，要像自已碰到的同樣的情況一樣，內(nèi)心悲痛，不避忌艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，全心全意地去救護(hù)病人，不能產(chǎn)生推托和擺架子的想法，像這樣做才能稱(chēng)作是百姓的好醫(yī)生。與此相反的話(huà)，就是人民的大害。

自古明賢治病，多用生命以濟(jì)危急。雖曰賤畜貴人，至于愛(ài)命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況于人乎？夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)，吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲(chóng)水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之，能不用者，斯為大哲，亦所不及也。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見(jiàn)者，但發(fā)慚愧凄憐憂(yōu)恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

譯文：自古以來(lái)，很多有名的醫(yī)生治病，多數(shù)都用動(dòng)物類(lèi)藥物來(lái)救治危急的病人，雖然說(shuō)人們認(rèn)為動(dòng)物是低賤的，而認(rèn)為人是高貴的，但說(shuō)到愛(ài)惜生命，人和動(dòng)物都是一樣的。損人利己，是生物和感情共同憎惡的，何況是人呢！殺害生命來(lái)求得保全人的生命，那么，離開(kāi)“生”的道義就更遠(yuǎn)了。我這些方子不用動(dòng)物做藥的原因，確實(shí)就在這里！其中虻蟲(chóng)、水蛭這一類(lèi)藥，市上有已經(jīng)死了的，就買(mǎi)來(lái)用它，不在此例。只是像雞蛋這樣的東西，因?yàn)樗€處在成形前的狀態(tài)，一定遇到緊急情況，不得已而忍痛用它。能不用動(dòng)物類(lèi)藥物的人，這才是能識(shí)見(jiàn)超越尋常的人，也是我比不上的。如果有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，別人都不愿看的，醫(yī)生卻要表現(xiàn)出從內(nèi)心感到難過(guò)的同情、憐憫、關(guān)心的心情，不能產(chǎn)生一點(diǎn)不快的念頭，這就是我的志向。

夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無(wú)得參差，雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿(mǎn)目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛；珍羞迭薦，食如無(wú)味；醽醁（línglù）兼陳，看有若無(wú)。所以爾者，夫一人向隅，滿(mǎn)堂不樂(lè)。而況病人苦楚，不離斯須。而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也。

譯文：一個(gè)德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)生，應(yīng)能使思想純凈，知我內(nèi)省，目不旁視，看上去很莊重的樣子，氣度寬宏，堂堂正正，不卑不亢。診察疾病，專(zhuān)心致志，詳細(xì)了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。處方用針，不能有差錯(cuò)。雖然說(shuō)對(duì)疾病應(yīng)當(dāng)迅速救治，但更為重要的是臨證不惑亂，并應(yīng)當(dāng)周詳仔細(xì)，深入思考，不能在人命關(guān)天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾，動(dòng)作快捷，獵取名譽(yù)，這樣做就太不仁德了！還有到了病人家里，縱使?jié)M目都是華麗的鋪設(shè)，也不要左顧右盼，琴瑟簫管之聲充斥耳邊，不能為之分心而有所喜樂(lè)，美味佳肴，輪流進(jìn)獻(xiàn)，吃起來(lái)也像沒(méi)有味道一樣，各種美酒一并陳設(shè)出來(lái)，看了就像沒(méi)看見(jiàn)一樣。所以這樣做的原因，因?yàn)橹灰依镉幸粋€(gè)人生病，親人都會(huì)不快樂(lè)，更何況病人的痛苦，一刻也沒(méi)有離身。如果醫(yī)生安心無(wú)慮地高興娛樂(lè)，傲慢地洋洋自得，這是人神都認(rèn)為可恥的行為，是道德高尚的人所不做的事，這些大致就是醫(yī)生的基本品德吧。

夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無(wú)雙，此醫(yī)人之膏肓也。老君曰：人行陽(yáng)德，人自報(bào)之；人行陰德，鬼神報(bào)之；人行陽(yáng)惡，人自報(bào)之，人行陰惡，鬼神害之。尋此貳途，陰陽(yáng)報(bào)施，豈誣也哉？所以醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自眩功能，諒非忠恕之道。志存救濟(jì)，故亦曲碎論之，學(xué)者不可恥言之鄙俚也！

譯文：做醫(yī)生的準(zhǔn)則，應(yīng)該是慎于言辭，不能隨意跟別人開(kāi)玩笑，不大聲喧嘩，不議論別人的短處，炫耀自己的名聲，誹謗攻擊其他醫(yī)生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一個(gè)病人，就昂頭仰面，而有自我贊許的樣子，認(rèn)為自己天下無(wú)雙，這些都是醫(yī)生的不可救藥的壞毛病。

老子說(shuō)：“一個(gè)人公開(kāi)地有德于人，人們自然地會(huì)報(bào)答他；一個(gè)人暗中有德于人，鬼神會(huì)報(bào)答他。一個(gè)人公開(kāi)地作惡于人，人們自然會(huì)報(bào)復(fù)他；一個(gè)人暗中作惡于人，鬼神會(huì)來(lái)害他?！碧角筮@兩個(gè)方面的行為，陽(yáng)施有陽(yáng)報(bào)，陰施有陰報(bào)，難道是騙人的嗎？

所以醫(yī)生不能倚仗自己的專(zhuān)長(zhǎng)一心謀取財(cái)物，只要存有救濟(jì)別人痛苦的想法，自會(huì)感到是多福的人了。還有，不能因?yàn)閯e人有錢(qián)有地位，就任意給他開(kāi)珍貴的藥物，讓他難以找到，以此來(lái)炫耀自己的技能，這確實(shí)不符合儒家的忠恕之道。我志在救護(hù)幫助世人，所以瑣碎地談?wù)摿诉@些。學(xué)醫(yī)的人不能因?yàn)槲艺f(shuō)得粗俗而感到恥辱。（這是自謙之語(yǔ)，意思是：有學(xué)問(wèn)的人可不要嫌棄我的文采淺陋啊。）

先賢大德，將畢生醫(yī)術(shù)撰文傳世，吾輩自當(dāng)珍而惜之。年屆不惑，感于古圣先賢之悲憫大愛(ài)，倪師之傾囊相授，始發(fā)大愿——愿有生之年，必傳承醫(yī)圣藥王之仁德醫(yī)術(shù)，以有限之身，窮無(wú)盡之志。一如張載所言：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平！

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