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提起中醫(yī)傷寒大家，腦子浮現(xiàn)出劉渡舟，胡希恕，陳慎吾，等等。真是羨慕他們，可以侃侃而談，妙手回春力挽狂瀾。我等只能仰慕感嘆的分了。。。 然而大家不知道的是他們背后多數(shù)熬夜苦讀！很少有過目不忘，大都是數(shù)十年如一日堅持讀書。蒲輔周老，晚年眼睛壞了一只，仍然帶著老花鏡，眼睛都靠到書上了，這不是讀書，是吃書，何紹奇看到這里說道。 現(xiàn)在很多牛叉中醫(yī)學了三天忘乎所以，神氣不行咋咋呼呼！知道個白虎湯，就出來吹牛，口干口渴白虎湯，嘴里念念有詞，似乎很牛樣子！ 其實就是一個濫竽充數(shù)主，逮著誰，我給你看看，開個方，樂此不疲，一試效果白搭！ 如果你問他白虎湯和白虎加人參湯區(qū)別在哪他馬上蔫了不知道了。這就是初級和中級水平，初級只能是有點印象，中級就能區(qū)別方證特點，高級就能區(qū)別類方特點，臨床不至于失誤。 你學完傷寒論有點印象，牛叉不行，張口閉口仲景，醫(yī)圣，完全不把旁人放在眼里！ 想我這種專業(yè)讀傷寒用傷寒接近二十年，就知道白虎湯和加人參區(qū)別。他們最主要區(qū)別加人參證是口渴引飲，飲不解渴。白虎湯只是口干，不到大渴引飲。我不僅知道白虎湯加人參，還知道白虎湯加桂枝區(qū)別，加桂枝就有身痛怕風現(xiàn)象了。竹葉石膏湯區(qū)別益氣養(yǎng)陰之力，透熱除煩之力增強，還有那些類似白虎湯我也知道。 還有蒼術白虎湯區(qū)別除有口干還有大便稀舌苔膩有或者些燥，柴胡白虎同時具備少陽陽明特點，銀翹白虎是溫病當中衛(wèi)氣合邪氣分口干嚴重還有咽痛高熱；白虎承氣湯同時具備口干便干腹痛脈滑數(shù)等，化斑湯是氣血兩燔熱邪發(fā)斑方子，發(fā)熱，或身熱夜甚，外透斑疹，斑色赤，口渴或不渴，脈數(shù)等。玉女煎張景岳方子，具有清胃瀉火，滋陰增液之功。方由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成。 初級有點印象，這樣你臨床也就傻眼了份了。瞅著像白虎，又像加人參，又像竹葉石膏湯，又像蒼術白虎又像柴胡白虎。。。。。。 按說口干口渴白虎類方多見，如果不效怎么辦？ 五苓散也有口干口渴，但是還有小便不利，另外陽明腑實證也有，但是腹痛拒按，大便秘結，舌苔黃厚干燥少津；少陰也有口干口渴，但是喜溫飲，舌淡脈細肢冷；然而還有陽明濕邪阻滯氣機口干口渴。比如濕熱條辨薛一瓢記載：舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。
除此之外還有瘀血口渴，金匱要略瘀血篇第十條：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。 還有水飲口渴如金匱水飲咳嗽篇第十條、胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。 還有大陷胸湯137條，舌上燥而渴；咳而不嘔，但頭汗出柴胡桂枝干姜湯；渴欲飲水小便不利還有豬苓湯；厥陰烏梅丸也有渴，口干，少陰熱化也會有。上熱下寒栝樓瞿麥丸也是渴；腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。 像我這種水平看起來還很厲害其實也只能混口飯吃，整倆診金。你們吹牛皮也就只能吹吹了。 你要把碎片化東西串起了，你就牛叉中醫(yī)了。否則你只能在家玩手機，買不起好的，還是那種小內(nèi)存的那種！現(xiàn)在6g-8g內(nèi)存手機你干瞪眼撈不著玩； 下邊就發(fā)一例白虎湯類方醫(yī)案大家欣賞一下?？纯词遣皇俏艺f的這么回事！ 蔡某，男，50歲， 初診:2018年7月22日 主訴:心煩懊農(nóng)，腦出血20天，出院八天。 現(xiàn)在心煩，失眠，前幾夜不能睡覺，坐不安，站不穩(wěn)，半夜出去走二三里地。昨晚睡四個小時。 偶爾頭暈，口干口渴，喝水多，大便稀，尿黃，汗多，怕熱，肢體活動自如，飲食可。 辨證論治:陽明太陰合病，蒼術白虎加參湯 太子參30克，蒼術10克，生石膏45克，知母10克，山藥15克，炙甘草6克， 三劑日一劑 方子開出來，亞明同學還暗自擔心，這么點藥能行嗎？ 二診:7月25 心煩懊農(nóng)大為好轉(zhuǎn)，能睡五六小時，尚有口干，口渴但較前減輕，飲食二便無疑。 辨證論治:前投蒼術白虎加人參湯，奏效，確屬陽明熱邪擾心，再與竹葉石膏湯善后。 竹葉15克，黨參15克，麥冬15克，石膏30克，半夏10克，山藥15克，炙甘草6克， 五劑日一劑。 按:本案屬于輕度腦溢血，治療后恢復良好出院，出院后八天出現(xiàn)煩躁失眠等癥狀。如果臆測辨證，可能考慮腦出血后影響情神智，采用活血化瘀治療其后果不言而喻，肯定不理想。中醫(yī)有是證用是藥，采用蒼術白虎湯加人參取得預估療效，二診循其發(fā)病發(fā)展規(guī)律又用竹葉石膏湯善后，清熱養(yǎng)陰，必定也會達到目的。如果辨證準確，經(jīng)方不必多加其他藥物效果也會如撞鐘。一診我開出本方，亞明同學還擔心這么幾味藥（蒼術白虎湯加太子參6味）能否奏效，其實就是對經(jīng)方不了解。經(jīng)方猶如導彈，定點清除功效不是浪得虛名！ 8月3日三診 心煩偶爾有點，睡眠晚間走一回，口干口渴有點，大便正常，尿不黃。 百合20克，知母10克，生地20克，丹參15克，淡豆豉10克，梔子10克，竹葉10克，七劑日一劑。 服完停藥觀察。 后訪未再反復！ 吳某，男，29歲，初診17年12月1日 主訴：強直性脊柱炎。 近來復發(fā)，腰痛，頸痛，腿麻木，口干，口渴，心煩，氣短，偶爾胸悶，汗多，尿黃，大便正常。 桂枝6克，黨參15克，石膏30克，知母10克，山藥15克，秦艽10克，絡石藤15克，桑枝20克，穿山龍30克，忍冬藤30克，甘草6克， 五劑日一劑。 二診有效守方加葛根再進五劑。 三診：腰酸，肌肉緊，脖子硬緊，右側(cè)手腿稍麻，口微干，口不渴，汗不多，尿黃，大便正常。 陽明熱邪減輕，仍屬太陽陽明合病，今改桂枝湯合木防己湯加減， 桂枝10克，白芍15克，葛根20克，防己10克，石膏30克，黨參10克，秦艽10克，絡石藤15克，忍冬藤30克，竹葉15克，甘草6克，生姜10克，大棗3枚。 五劑日一劑 四診： 諸癥好轉(zhuǎn)守方再進。 |
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