揭開氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的層層謎團

昵稱33251374 2020-12-29

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黃褐斑（Chloasma,Melasma）也稱為肝斑和蝴蝶斑，是由于皮膚黑色素增多而不能有效及時排除，沉積于面部形成的。表現(xiàn)為面部的色素沉著斑，形狀不規(guī)則，對稱分布，大小不定，顏色深淺不一。影響患者的容貌美，一般沒有自覺癥狀。

黃褐斑的治療方法有很多，其中氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經(jīng)有30多年歷史了，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內(nèi)科疾病時發(fā)現(xiàn)有些黃褐斑減輕了，于是他做了大量研究發(fā)現(xiàn)這并不是偶然的?，F(xiàn)今氨甲環(huán)酸在皮膚科治療黃褐斑中是一種不可或缺的藥物。

氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。而對于黃褐斑的治療也有顯著效果，在黃褐斑的治療中逐漸被廣泛應(yīng)用。

現(xiàn)在我們就氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的問題逐一揭開謎團。

氨甲環(huán)酸是用來口服還是外用呢？

細心的人會仔細看說明書后疑惑，氨甲環(huán)酸說明書上只是用于止血并沒有說明其治療黃褐斑我們到底能不能吃呢?

氨甲環(huán)酸可以用來口服及外用。

口服

商品名為：妥塞敏，通常用藥為每次500mg，一日一次或每次250 mg，每天2次。連續(xù)口服3個月一個療程。治療過程中，建議聯(lián)合個體化綜合治療。

外用

外用氨甲環(huán)酸又名傳明酸。

外用傳明酸使用療程為3個月，使用時聯(lián)合口服氨鉀環(huán)酸、藥物導(dǎo)入、光電治療等多種方法綜合治療。

氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的機理是什么呢？

氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的機理與酪氨酸酶相關(guān)?？梢灾苯优c酪氨酸競爭，干擾酪氨酸酶對酪氨酸代謝的催化作用。也可能是通過抑制纖溶酶原—纖溶系統(tǒng)干擾黑色素細胞和角化形成細胞的相互作用，降低酪氨酸酶活性，從而抑制黑色素形成。氨甲環(huán)酸美白效果明顯，其祛除黑斑的功效比維生素c高約50倍，是果酸的近10倍。

氨甲環(huán)酸治療哪種黃褐斑效果比較好呢？

黃褐斑的臨床分型分為以下幾種：

1.傳統(tǒng)分型，根據(jù)皮損的分布部位可分為：

面部中央型、顴骨型、下頜型。

2.傳統(tǒng)分型，根據(jù)伍德燈下皮損的不同表現(xiàn)可分為：

表皮型、真皮型、混合型、不確定型。

3.根據(jù)黃褐斑皮損處皮膚屏障及微環(huán)境的改變和VISIA皮膚評估結(jié)果為根據(jù)將黃褐斑分為：

皮膚屏障功能正常型（如下圖）

診斷要點：紅色區(qū)正常情況下，肉眼色斑及棕色斑的分布狀況。

皮膚屏障功能非正常型（伴血管擴張型黃褐斑、伴炎性刺激型黃褐斑、伴含鐵血黃素沉積樣黃褐斑）

伴血管擴張型黃褐斑

診斷要點：紅色區(qū)成像改變與棕色斑分布特征。

伴炎性刺激型黃褐斑

舉例：黃褐斑伴發(fā)酒渣鼻樣皮炎（如圖）

診斷要點：棕色斑分布狀況與紅色區(qū)成像特征。

伴含鐵血黃素沉積樣黃褐斑

診斷要點：肉眼色斑、棕色斑、血管狀態(tài)3者的吻合度。

根據(jù)目前對黃褐斑的發(fā)病機制與治療難度，發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能在黃褐斑的發(fā)病和治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用，《2015黃褐斑治療專家共識》中明確提出皮膚屏障功能的修復(fù)在黃褐斑中的重要性。

氨甲環(huán)酸治療黃褐斑怎么用呢？需要用多久呢？

氨甲環(huán)酸一般為小劑量維持治療。

作為止血劑常用口服劑量為3g/天，但使用其治療黃褐斑通常一天0.5-0.75g/天。

有研究顯示氨甲環(huán)酸口服劑量大小與黃褐斑治療效果無明顯差異。服藥時間長短與治療效果有明顯差異。一般服藥1-2個月后色斑開始出現(xiàn)明顯減淡，輕中度者通常服用6-12個月可以明顯改善。為達到抑制色素細胞產(chǎn)生更多黑色素的目的，我們建議黃褐斑患者最少服用三個月，療程越長顯效越高。

傳明酸抑制黑素精華涂抹治療黃褐斑效果怎樣？

傳明酸是常用的外用氨甲環(huán)酸藥物，外用能抑制黑色素形成、促進黑色素的代謝，含有氨甲環(huán)酸的護膚品（如面膜等）由于經(jīng)過特殊處理，因此還是容易吸收，是有一定效果的。

其使用時間為每晚一次，2個月為一個療程。

但傳明酸涂抹治療黃褐斑需要聯(lián)合外用藥物導(dǎo)入、光電治療以及口服氨甲環(huán)酸等方法聯(lián)合治療，效果才會達到更好。

注：

對于屏障功能不正常的，早期外用傳明酸會有輕微扎刺感，故建議進行屏障功能的修復(fù)后，再進行使用。

氨甲環(huán)酸服用這么長時間有什么副作用嗎？

國內(nèi)報道氨甲環(huán)酸最常見不良反應(yīng)是輕度胃腸道不適和月經(jīng)量減少。長期服用未發(fā)現(xiàn)有血液流變學(xué)明顯改變。胃腸道反應(yīng)可通過餐后服用緩解，月經(jīng)量減少可在經(jīng)期停用緩解。對于原有月經(jīng)量過多患者經(jīng)期不必停服，因為氨甲環(huán)酸是目前治療月經(jīng)量過多最有效的藥物之一。但是值得注意的是美國FDA批準氨甲環(huán)酸治療月經(jīng)量過多時建議不要與避孕藥同時使用，避免增加血栓、中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險。

哪些人不適合用氨甲環(huán)酸？有什么禁忌癥？

氨甲環(huán)酸的禁忌對象是有血栓史患者(腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等)，有消耗性凝血障礙者，以及部分類型的黃褐斑用氨甲環(huán)酸效果不佳者。

禁忌癥：