頭暈眼花；頭腦暈亂，眼睛昏花。

這是文學(xué)作品中對(duì)頭暈的描述。《紅樓夢(mèng)》第六回：“滿屋里的東西都是耀眼爭(zhēng)光，使人頭暈?zāi)垦＃粍⒗牙汛藭r(shí)只有點(diǎn)頭咂嘴念佛而已。”，這就是“頭暈”，又稱“頭暈眼花”。

《野叟曝言》第八七回：“方才外邊的人，也都有些頭暈眼花，聞了這香氣，就清爽了許多”。清吳趼人《糊涂世界》卷二：“這幾天心緒不寧，弄得六神無主，昨天晚上又吐了一夜，今天勉強(qiáng)起來，覺得頭暈眼花，所以要他們扶著，怕的是一點(diǎn)不小心栽了斤斗”。亦作“頭眩眼花”，《孽海花》第九回：“彩云還是初次乘坐船，雖不顛簸，終覺頭眩眼花，終日的困臥”。亦作“頭暈眼昏”，《說岳全傳》第二回：“在水面上團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，自然頭暈眼昏，故此問而不答?！?/span>

生活中，有很多讓我們“頭暈”的情況；感冒了頭暈，蹲著突然站起會(huì)頭暈，期末考試備考會(huì)頭暈，休息不好會(huì)頭暈！這么多“頭暈”，如何處理是好？引起頭暈的原因究竟有哪些呢？是否有良性頭暈與惡性頭暈？應(yīng)該如何判斷，如何處理？

一、頭暈，是一種非健康狀態(tài)的投射

引起頭暈的原因多種多樣，或輕或重，不應(yīng)忽視。一過性的，多經(jīng)休息后可好轉(zhuǎn)，無需過分擔(dān)心，只需分析原因，注意避免和糾正就可；但如果反復(fù)發(fā)作或加重需要及時(shí)就醫(yī)。

1、首先年輕人之中最常見的就是睡眠不足或壓力過大導(dǎo)致的頭暈，甚至?xí)霈F(xiàn)偏頭痛。記得要保證充足的睡眠和調(diào)節(jié)情緒。

2、頸椎病：頸椎病引起的頭暈也是很多見的，不良的生活習(xí)慣和姿勢(shì)，長時(shí)間維持同一姿勢(shì)的工作和學(xué)習(xí)，會(huì)對(duì)頸椎造成損傷，還可能出現(xiàn)手麻。這時(shí)改善生活習(xí)慣，保護(hù)頸椎，也可以嘗試一些物理治療。

3、感冒：這個(gè)應(yīng)該是每個(gè)人都有過的經(jīng)歷，感冒會(huì)覺得頭昏沉沉的，記得要注意保暖和及時(shí)服用藥物。

4、高血壓：老年人常見，老年人出現(xiàn)頭暈記得一定要測(cè)量血壓。如果特別高的話記得及時(shí)就醫(yī)。

5、低血壓：血壓高或低均可以引起頭暈，血壓過低甚至?xí)鸹杳?，起身時(shí)可加重。

6、血糖：血糖過高或過低均引起，糖尿病患者尤其注意。

7、饑餓、暈車、暈船、缺氧引發(fā)的頭暈。

8、貧血：會(huì)引起頭暈乏力心悸，記得要查明病因。

9、血脂過高：會(huì)引起頭暈和困倦，記得要營養(yǎng)均衡，進(jìn)食不要過于油膩。

10、耳石癥：這個(gè)不常見到，體位改變可使頭暈加重，需要專業(yè)人士評(píng)定，手法復(fù)位治療。

11、心臟疾?。盒乃セ蚋鞣N原因引起的心臟射血減少均可以引起腦灌注不足要尤其注意。

12、腦血管?。耗X供血不足，很多原因均可引起，要多多重視，長期反復(fù)發(fā)作可能出現(xiàn)腦梗死。腦出血也可引起頭暈，多數(shù)都伴隨肢體活動(dòng)障礙，較輕或初期可能只表現(xiàn)為頭暈，易忽視。

二、良性頭暈和惡性頭暈，如何分？

這個(gè)區(qū)分非常重要，我們先來看一個(gè)典型“眩暈”病例。

28歲的小杜，自己是一位護(hù)士。因?yàn)樵卺t(yī)院工作，又是醫(yī)療專業(yè)，所以平時(shí)有些小毛病自己就能診斷清楚和處理。2周前的一天，小杜下夜班和幾位姐妹吃宵夜，結(jié)果第二天早上起床就出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀。其他姐妹卻沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，但小杜自以為是自己抵抗力差吃壞了東西 ，自己吃藥輸液一周，效果不佳。住進(jìn)消化科，一通檢查也沒查出個(gè)所以然。令人奇怪的是，每次惡心、嘔吐都發(fā)生在起床及躺下時(shí)，不動(dòng)不吐，越動(dòng)越吐，不敢睜眼，自覺天旋地轉(zhuǎn)，不想活動(dòng)，腦袋懵懵地，成天只想睡覺。最后會(huì)診后行位置試驗(yàn)誘發(fā)出眼震，行手法復(fù)位治療后，小杜的癥狀很快好轉(zhuǎn)。原來折磨護(hù)士小杜的“怪病”竟然是“耳石癥”“良性位置性眩暈”。

希區(qū)柯克導(dǎo)演作品《眩暈》較好地描述了這個(gè)場(chǎng)景。清晰的畫面使我們能從女主角瞳孔的轉(zhuǎn)動(dòng)和下眼瞼的抽動(dòng)，片名Vertigo，是指疾病“眩暈癥”，正好映射出主角人物內(nèi)心的不安。

1、病變發(fā)作是眩暈還是頭昏？

這個(gè)問題需要首先澄清，眩暈不同于頭暈。

• 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，指患者有內(nèi)在的旋轉(zhuǎn)感，感到周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者晃動(dòng)；而頭昏頭暈只是一種昏沉感，沒有運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺。

• 眩暈本身并不是一種獨(dú)立的疾病，有數(shù)十種疾病可以引起眩暈。眩暈一詞起源于拉丁文意為轉(zhuǎn)動(dòng)，可以是旋轉(zhuǎn)、翻滾、搖擺、傾倒感、浮沉感和顛簸感等。這些感覺是真性眩暈，一般與前庭系統(tǒng)的生理性和病理性刺激有關(guān)。頭暈有時(shí)也稱為頭昏，是頭內(nèi)出現(xiàn)的不適感而又不能準(zhǔn)確表達(dá)的癥狀?？梢詾檩p微的不穩(wěn)感、飄浮感、輕微的運(yùn)動(dòng)感。

眩暈癥的全名叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，英文簡稱BPPV（benign paroxysmal positional vertigo），又稱良位。它是一個(gè)常見的疾病，經(jīng)常是自限性疾病，但可能是慢性和復(fù)發(fā)性的?；诓∈泛虳ix-Hallpike檢查呈陽性或仰臥側(cè)向轉(zhuǎn)頭檢查呈陽性等體格檢查。復(fù)位操作對(duì)緩解耳石癥是非常有效的。

眩暈有時(shí)雖表現(xiàn)很嚴(yán)重，但預(yù)后均良好。

附頭暈定義：

• 眩暈（vertigo）：（內(nèi)在的）眩暈，是指在沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的自身運(yùn)動(dòng)感覺或在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺。涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺（旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺，如搖擺、傾倒、浮動(dòng)、彈跳或滑動(dòng)（非旋轉(zhuǎn)性眩暈）。

• 而頭暈（dizziness）：（非眩暈性）頭暈，是指空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運(yùn)動(dòng)的虛假或扭曲的感覺，即無或非旋轉(zhuǎn)性的感覺。

不同頭暈疾病的鑒別要點(diǎn)：

• 從癥狀持續(xù)時(shí)間看，持續(xù)數(shù)秒鐘到一分鐘內(nèi)的，以良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見；持續(xù)數(shù)分鐘的，以短暫性腦缺血發(fā)作及前庭性偏頭痛最常見；持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)的，以梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤或前庭性偏頭痛等疾病比較常見；持續(xù)數(shù)天不緩解的，多半為感染性，如前庭神經(jīng)炎、迷路炎等，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦血管病、脫髓鞘病等；持續(xù)數(shù)周不緩解的，則要考慮有沒有心理因素，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

• 從發(fā)病的誘發(fā)因素看，良性陣發(fā)性位置性眩暈多與特定體位有關(guān)，患者彎腰低頭或者在床上翻身等動(dòng)作均可誘發(fā)；外淋巴瘺、上半規(guī)管裂，所有耳部壓力的變化都是誘因，如強(qiáng)聲刺激、用力擤鼻等；前庭神經(jīng)炎多半有近期感冒病史。當(dāng)然，很多眩暈的發(fā)作沒有任何誘因，比如短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病等。

• 發(fā)病時(shí)的伴發(fā)癥狀是判斷病變性質(zhì)的又一重要根據(jù)。一般來說，發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙、肢體麻木或活動(dòng)障礙的，多半是中樞性病變；發(fā)作時(shí)伴有眼前發(fā)黑、視物不清的，多半是中樞性病變；伴有耳鳴、耳脹悶感或者聽力下降的，多半是周圍性病變。

頸性眩暈，這其實(shí)是很深的一個(gè)“坑”！頸性眩暈，頸椎病引起的眩暈，通常認(rèn)為是頸椎壓迫了血管（椎動(dòng)脈），椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變后，造成后循環(huán)梗死。其實(shí)這類病例臨床非常少見。

2、血管源性頭暈，才是我們應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)

頭暈，可能是腦血管病的前兆，有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的惡果，應(yīng)該早診斷。

血管源性頭暈/眩暈是指由腦血管病變引起，以前庭癥狀為主要表現(xiàn)的癥候群，多合并有腦梗死癥狀。如果一個(gè)患者從來都沒有頭暈的毛病，突然出現(xiàn)了頭暈的癥狀，甚至還伴隨有行走不穩(wěn)，朝一邊偏斜，同時(shí)伴隨有手部的精細(xì)活動(dòng)不準(zhǔn)，以及有吞咽困難的情況存在，這種情況，就需要考慮“惡性頭暈”，比如后循環(huán)缺血導(dǎo)致的惡心頭暈。

血管源性頭暈最常見于由后循環(huán)供血的小腦或腦干卒中，少數(shù)為前循環(huán)供血的前庭皮層區(qū)病變。這些部位卒中所致的頭暈、惡心嘔吐等癥狀一般缺乏特異性，是造成臨床漏診率較高的主要原因之一 。在引起孤立性眩暈的病因分類中，中樞性病變所占比例約為 0.6%~10.4%，其中 80% 以上歸因于血管源性病因。

血管源性頭暈，除了癥狀外有時(shí)需進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如CT或CTA、核磁MR或MRA、前庭功能和聽力檢查等，大部分患者可以明確診斷并得到相應(yīng)的治療。對(duì)于部分缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患者而言，其早期確診仍極具挑戰(zhàn)性。

三、 血管源性頭暈，重在早期診斷與治療

發(fā)現(xiàn)血管源性頭暈，也不用心慌，大多數(shù)情況是可防可治。

1、對(duì)癥治療：對(duì)于眩暈癥狀嚴(yán)重或嘔吐劇烈的患者可短期使用前庭抑制劑改善癥狀，在減輕癥狀同時(shí)積極評(píng)估病因。常用藥物包括抗組胺藥物、苯二氮卓類與止吐藥物（倍他司?。y杏葉提取物，癥狀改善后盡快停用。

2、對(duì)因治療：缺血性卒中應(yīng)依據(jù)病情選擇靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療（機(jī)械取栓）、抗血小板或抗凝等改善腦血循環(huán)治療，以及給予他汀類藥物、神經(jīng)保護(hù)等其他治療；對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦梗死或出血，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，均應(yīng)盡快手術(shù)干預(yù)。

3、 預(yù)防治療：血管源性頭暈，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。對(duì)缺血性卒中或 TIA 所致的血管源性頭暈/眩暈開展卒中二級(jí)預(yù)防，包括選擇抗血小板或抗凝藥物預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，積極控制卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括高血壓、脂代謝異常、糖尿病、吸煙、睡眠呼吸暫停和高同型半胱氨酸血癥等。

4、康復(fù)治療：對(duì)于存在前庭功能障礙的血管源性頭暈/眩暈患者，前庭康復(fù)治療有助于促進(jìn)中樞前庭能重塑、減少失衡感和振動(dòng)幻視、提高移動(dòng)過程中平衡功能、動(dòng)態(tài)視敏度及整體狀態(tài)。物理訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療，有助于改善治療依從性和預(yù)后。

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