【病史摘要】

男，33歲。頭暈、頸痛，四肢麻木無力，走路不穩(wěn)8月余。

圖1脊髓星形細胞瘤MRI檢查

【影像所見】

圖1A，矢狀面T1WI可見延髓、頸髓明顯增粗、腫脹，呈不均勻低信號，內(nèi)有多發(fā)更低信 號。圖1B，T2WI示病變呈不均勻長T2信號，并可見其內(nèi)多發(fā)囊性高信號。圖1C，橫軸面T2WI示脊髓彌漫性增粗，其內(nèi)可見不均勻高信號。圖1D、E、F，增強掃描后，病灶邊緣部分強化。

【診斷和分析】

本病例診斷為脊髓星形細胞瘤。

影像學診斷要點：①T1WI示髓內(nèi)等或低信號，T2WI示高信號；②增強掃描有明顯強化。

【鑒別診斷和誤區(qū)防范】

本病需要與脊髓內(nèi)室管膜瘤、血管母細胞瘤、脊髓脫髓鞘等鑒別。

1.脊髓內(nèi)室管膜瘤

（1）脊髓增粗。

（2）T1WI上呈等信號，內(nèi)有囊變、壞死或出血時信號不均勻。

（3）T2WI上通常為高信號。

（4）多數(shù)室管膜瘤呈明顯強化。

（5）髓內(nèi)腫塊邊緣于T2WI上呈現(xiàn)低信號時通常提示室管膜瘤的診斷，但有時髓內(nèi)星形細胞瘤與室管膜瘤影像學表現(xiàn)相同，鑒別困難。

2.血管母細胞瘤

（1）囊性病變并有富血供的壁結(jié)節(jié)。

（2）胸段較頸段多見。

（3）發(fā)病年齡較大。

3.脊髓脫髓鞘

（1）病變?yōu)槎喟l(fā)，90%患者有腦內(nèi)病變。

（2）病灶位于脊髓周邊，后、外側(cè)。

（3）輕度強化，邊界不清楚。

【檢查方法及選擇】

星形細胞瘤在X線平片上通常顯示正常，少數(shù)病例可見椎管擴張。脊髓造影術(shù)可顯示非特異性、多節(jié)段的脊髓增粗。CT也只能顯示椎管的擴張。MRI是診斷脊髓內(nèi)星形細胞瘤的 最佳檢查方法。

【臨床病理和隨訪】

脊髓星形細胞瘤平均發(fā)病年齡為21歲，男女之間發(fā)病率無差異。其中頸髓最常見，其次為胸髓，可以多個節(jié)段同時受累。脊髓內(nèi)星形細胞瘤多數(shù)為低級別腫瘤Ⅰ、Ⅱ級），間變型星形細胞瘤僅占15%～25%，多形性膠質(zhì)母細胞瘤更少見，占0. 2%～1.5%。大體標本上可見：①脊髓彌漫性增粗；②腫瘤內(nèi)囊變常見，囊變較小，形態(tài)不規(guī)則且為偏心性。鏡下，多數(shù)為低級別原纖維型星形細胞瘤。

【評述】

MRI是診斷脊髓內(nèi)星形細胞瘤的最重要的方法。雖然脊髓內(nèi)星形細胞瘤通常為低級別 （WHOⅠ、Ⅱ級），但腫瘤在注射對比劑后，仍可出現(xiàn)明顯的強化。