話(huà)題：中國(guó)的醫(yī)改，三明繼續(xù)版

地點(diǎn)：全國(guó)基層醫(yī)療管理運(yùn)營(yíng)交流群

參與：梁亮亮

中國(guó)的醫(yī)改，三明繼續(xù)版：

公立醫(yī)院說(shuō)聽(tīng)我的：給我編制，給我床，給我政策，我好掙錢(qián)，醫(yī)生和護(hù)士才能用工資來(lái)激勵(lì)，只有多掙錢(qián)才能為老百姓做好服務(wù)……

藥廠和藥品流通企業(yè)說(shuō)聽(tīng)我的：我們的藥是治病的，別設(shè)阻礙，要讓老百姓多吃藥，血壓140-80高了，得吃藥，最好全民吃藥。

病人說(shuō)聽(tīng)我的：看病難，看病貴，雖然有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了，但是藥費(fèi)漲了十幾倍……

政府說(shuō)：我沒(méi)錢(qián)，到底聽(tīng)誰(shuí)的？我琢磨琢磨，過(guò)了很久，再琢磨琢磨，要不參考一下某國(guó)的模式？過(guò)了很久……怯怯地說(shuō)，要不咱們?cè)囋嚾髂Ｊ剑?/p>

藥品流通企業(yè)向政府喊：你敢上三明模式，我馬上死給你看，全國(guó)斷藥……誰(shuí)敢用三明模式，我讓員工跟你們拼命去……

政府說(shuō)：穩(wěn)定要緊……我們?cè)僮聊プ聊ァ?/p>

外國(guó)藥企說(shuō)：There are so many idiots who have so much money come on drug them……

市場(chǎng)說(shuō)：我們要用互聯(lián)網(wǎng)+顛覆醫(yī)療，徹底改變看病難看病貴的狀況……

醫(yī)院管理者說(shuō)：呵呵，傻缺，你以為我們是出租行業(yè)啊，想被顛覆就顛覆啊，有本事你來(lái)啊，我們不主動(dòng)改，你來(lái)改？回身繼續(xù)低頭數(shù)錢(qián)……

政府說(shuō)：市場(chǎng)化……要市場(chǎng)化……

專(zhuān)家說(shuō)：市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，敢再來(lái)一個(gè)鎮(zhèn)江全盤(pán)市場(chǎng)化？有本事，試吧！

政府說(shuō)：真的這么可怕？我再琢磨琢磨……要不咱們繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力吧……

基層說(shuō)：缺編制，活多人少，干不干一個(gè)樣，收支兩條線(xiàn)，留不住人，基層還要搞公衛(wèi)、計(jì)生服務(wù)……殺了我吧。

山區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：繼續(xù)給我們加碼吧，赤腳醫(yī)生都快入土了，村醫(yī)都沒(méi)人干了，巡山出診實(shí)在太累了，咋辦？也得辦啊，繼續(xù)提藥箱上山……同行問(wèn)我們?yōu)樯哆€不調(diào)走？心想，我遲早會(huì)走，我又有兩周沒(méi)回家了……

政府回頭一想，都挺牛，我才是爹。不行，三明模式最少可以讓醫(yī)保盤(pán)子減負(fù)，上馬……

藥品流通企業(yè)說(shuō)：臥槽，這不是讓我斷炊么？網(wǎng)絡(luò)水軍上，告訴政府爹，外國(guó)的看病公立醫(yī)院如何差如何不好，不私有化不市場(chǎng)化不行……你公立醫(yī)院不歸政府管，三明，四明也白給。

對(duì)了，我還得嚇唬嚇唬藥品生產(chǎn)企業(yè)：小的們聽(tīng)著，要是三明模式來(lái)了，你們的藥馬上斷了銷(xiāo)路……

互聯(lián)網(wǎng)藥品流通企業(yè)從背后捅了捅藥品生產(chǎn)企業(yè)說(shuō)，別聽(tīng)那傻逼的，跟我混，保證你們吃香的喝辣的！

藥品生產(chǎn)企業(yè)突然萌萌噠，但是一算距離，各縣建的小藥廠，物流出去的成本TM也不低啊……算了，關(guān)門(mén)吧……

研究經(jīng)濟(jì)的專(zhuān)家出來(lái)吼了一嗓子，你看看，當(dāng)初誰(shuí)讓你們推三明吧，實(shí)體經(jīng)濟(jì)受傷害了吧……

于是，兩會(huì)上，兩派互相遞折子：無(wú)奈，既得利益集團(tuán)聲大勢(shì)威！三明模式在各地以不同形式存在，最終名存實(shí)亡！

話(huà)題：三明醫(yī)改在中國(guó)是否可行

地點(diǎn)：全國(guó)基層醫(yī)療管理運(yùn)營(yíng)交流群

參與：徐毓才

三明醫(yī)改對(duì)政府是好事，不花錢(qián)還暫時(shí)實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)保要保住”目標(biāo)；對(duì)于患者，降低了費(fèi)用，也是好事；

對(duì)于醫(yī)院，提高了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有錢(qián)花了，而且據(jù)說(shuō)盈余不少，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行了年薪制，工資增加了，也是好事；特別是遏制了商業(yè)賄賂現(xiàn)象，對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)影響不大，但對(duì)于流通企業(yè)或藥商就是致命的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看也是好事。

而這些都是媒體報(bào)道的，實(shí)際上據(jù)說(shuō)，醫(yī)生可能并沒(méi)有拿到設(shè)計(jì)的年薪，這就是另一回事了。

我的觀點(diǎn)是：首先藥品生產(chǎn)必須有合理的利潤(rùn)，否則中國(guó)患者最終要受罪；三明薪酬制度改革方向是對(duì)的，但如果僅僅只拿“職稱(chēng)”確定，顯然有問(wèn)題，誰(shuí)都知道職稱(chēng)是個(gè)什么鬼；病種下沉問(wèn)題，我并不太看好。

我覺(jué)得三明不可持續(xù)難以復(fù)制的根本原因在于排斥了市場(chǎng)作用，沒(méi)有實(shí)施人事制度改革，沒(méi)有進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院制度探索等，也沒(méi)有看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局改革，如果人才流失嚴(yán)重是真的，那么改革注定失敗。

個(gè)人認(rèn)為，三明醫(yī)改還有很多需要完善的，現(xiàn)在是很好的“轉(zhuǎn)型期”“機(jī)遇期”，并不是復(fù)制期。盡管我對(duì)三明醫(yī)改有不同看法，但必須承認(rèn)，三明醫(yī)改還是目前全國(guó)最有探索價(jià)值的醫(yī)改，不是之一。

地點(diǎn)：三明模式的計(jì)劃醫(yī)療路子是走不通的

參與：劉謙、張維亮

話(huà)題：三明醫(yī)改

三民主義沒(méi)在中國(guó)成功，三明模式就能統(tǒng)一中國(guó)？不可能又退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)來(lái)管理醫(yī)療，也不可能用一種模式滿(mǎn)足全中國(guó)。醫(yī)藥人沒(méi)必要自己嚇自己，醫(yī)改是必須的，扶持醫(yī)藥行業(yè)也是必須的。

我堅(jiān)信政府不會(huì)退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)老路子，三明只能代表中國(guó)偏下的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平。

話(huà)題：以藥改的角度看三明模式

地點(diǎn)：大醫(yī)云谷

參與：廖新波

我認(rèn)為三明模式做的比較好的地方是政府參與了，至于參與到什么程度值得商榷，同時(shí)又涉及了醫(yī)生、醫(yī)學(xué)價(jià)值設(shè)定問(wèn)題。

三明模式可能是以藥改為杠桿的，其實(shí)我覺(jué)得藥改只是整個(gè)醫(yī)改的一部分，醫(yī)藥分家之后，公立醫(yī)院改革的主要方面是如何對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生正向激勵(lì)作用。

三明醫(yī)改把大部分藥的價(jià)錢(qián)壓得很低，如果這種模式在全國(guó)復(fù)制，可能會(huì)導(dǎo)致很多藥廠關(guān)門(mén)。但我覺(jué)得藥改是把藥品價(jià)格調(diào)回到合適的位置，而不是最低，只有這樣才能保證藥品的療效和性?xún)r(jià)比，同時(shí)又保證藥廠還可以有一定的剩余價(jià)值，去投入研發(fā)和擴(kuò)大生產(chǎn)。

在第二個(gè)方面，藥廠的倒閉也并不見(jiàn)得是壞事，因?yàn)橹袊?guó)的藥廠實(shí)在太多了，而且魚(yú)龍混雜。如果三明的藥改合適或者恰到好處的話(huà)，可以起到大浪淘沙的作用，淘汰一些劣質(zhì)的藥廠，消滅一些無(wú)用的藥品。

話(huà)題：從三明醫(yī)生出逃看醫(yī)改核心

地點(diǎn)：大醫(yī)云谷

參與：廖新波、虞曉明、梁亮亮

既然三明醫(yī)改是成功的，那么為什么留不住醫(yī)生，為什么大量的醫(yī)生會(huì)外逃？這個(gè)我沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)，但如果真的是這樣，有會(huì)兩種判斷：首先可能醫(yī)生不適應(yīng)在新的環(huán)境下生存，第二是醫(yī)生的價(jià)值可能在其他地方更能發(fā)揮作用。從客觀的角度講，用很平常的心態(tài)理解醫(yī)生的出逃未必不可。

三明醫(yī)生出逃原因可能是改革沒(méi)有同步，他們有“逃”往的地方，仍然有利益的驅(qū)使，比如有私營(yíng)醫(yī)院乘機(jī)挖人。

要知道很多醫(yī)生的灰色收入可能是工資收入的若干倍，人是難以接受既得利益被縮減的。雖然改革可以不讓醫(yī)生明的收入減少，但動(dòng)了回扣這個(gè)蛋糕，怎么改，醫(yī)生都是負(fù)面、消極、抵制的。剛才說(shuō)醫(yī)生價(jià)值回歸，但醫(yī)生也是人，也是追求利益的。

中國(guó)不杜絕回扣，不醫(yī)藥分離，任何改革都沒(méi)辦法把醫(yī)療改好。在這種差的風(fēng)氣和土壤環(huán)境下，再好的政策也會(huì)被搞壞，所以外國(guó)的好政策、好辦法到了中國(guó)就走樣了。

大家談來(lái)談去都在說(shuō)一個(gè)花錢(qián)和一個(gè)掙錢(qián)的事，滿(mǎn)嘴都是生命價(jià)值回歸，回頭只解決醫(yī)保盤(pán)子如何保?。ㄋ拿麽t(yī)改）和醫(yī)生收入提高（醫(yī)生出走，醫(yī)生集團(tuán)），想提高效率說(shuō)了一個(gè)分級(jí)診療……我們啥時(shí)候關(guān)心關(guān)心咋不得病，少得病，小病不發(fā)展成大病……問(wèn)題？

我還是那個(gè)觀點(diǎn)：不以減少患病率、疾病種類(lèi)和患者總數(shù)的醫(yī)改政策，都是耍流氓！

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