腸梗阻是外科的急腹癥之一，絞榨性腸梗阻如不及時(shí)解除，一旦出現(xiàn)腸梗阻狀況，影響到血液供應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)壞死、穿孔，嚴(yán)重情況下危及生命。那么，腸梗阻該如何預(yù)防和治療？為此尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院普外科沈伯明教授為廣大網(wǎng)友講授急性腸梗阻的治療。

專(zhuān)家說(shuō)：急性腸梗阻主要癥狀有腹痛、嘔吐、停止肛門(mén)排氣等。

——問(wèn)：沈教授您好，請(qǐng)問(wèn)導(dǎo)致發(fā)生急性腸梗阻的原因都有哪些？

答：按發(fā)生的基本原理，腸梗阻可以分為3類(lèi)：1，機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞（腸道腫瘤堵塞腸腔、腸腔內(nèi)糞便、寄生蟲(chóng)團(tuán)、誤吞異物）、腸管受壓（腸腔外壓迫如腹部腫瘤、囊腫壓迫腸管）、腸壁病變（原發(fā)性腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核等）；2，動(dòng)力性腸梗阻：包括麻痹性腸梗阻（因動(dòng)力不足導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能障礙）、痙攣性腸梗阻；3，血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管拴塞或血栓形成，腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。臨床上最多見(jiàn)的腸梗阻原因是腸粘連、腸道腫瘤。

——問(wèn)：那么，急性腸梗阻的主要癥狀表現(xiàn)有哪些呢？

答：急性腸梗阻的主要癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止肛門(mén)排氣、排便。腹痛：多為陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)伴有腸鳴。可見(jiàn)到腸型、腸蠕動(dòng)。如腹痛的間歇期縮短，成為劇烈的持續(xù)性腹痛，有可能是較窄性腸梗阻的表現(xiàn)；嘔吐：早期呈發(fā)射性嘔吐，吐出物為食物和胃液。而后，嘔吐隨梗阻的部位有所不同。高位梗阻嘔吐頻繁，吐出物為胃及十二指腸內(nèi)容物（食物、胃酸、膽汁）。低位梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，突出物為糞樣；腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹；停止肛門(mén)排氣、排便：完全性腸梗阻后，患者多不再排氣排便。早期或高位梗阻，可有少量排氣排便。較窄時(shí)，排除血便。

——問(wèn)：對(duì)于腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，什么情況下可以保守治療，什么情況下患者必須進(jìn)行手術(shù)治療？

答：腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。不論采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，均需應(yīng)用的基本處理，也就是基礎(chǔ)治療，胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡：輸液所需容量和種類(lèi)根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血液生化、血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果而定。防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌，包括抗厭氧菌的抗生素。手術(shù)治療：各種絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，非手術(shù)治療無(wú)效的患者，適應(yīng)手術(shù)治療。有時(shí)因術(shù)前腸梗阻的原因未完全明確，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為剖腹探查。腸梗阻的治療，除了明確有腸絞窄外，一般先采用非手術(shù)的方法治療，如果能緩解，必須進(jìn)一步檢查，明確腸梗阻的原因，再做進(jìn)一步的治療，如發(fā)現(xiàn)為腸道腫瘤，宜行手術(shù)治療，去除病因。如果非手術(shù)治療不能緩解，要根據(jù)患者的癥狀、體征，決定手術(shù)治療還是繼續(xù)非手術(shù)治療。非手術(shù)治療期間，要定時(shí)評(píng)估病情，如病情進(jìn)展，宜行手術(shù)治療，如病情較輕，但長(zhǎng)時(shí)間不緩解，也需手術(shù)治療，以免發(fā)生腸道壞死穿孔。

專(zhuān)家說(shuō)：術(shù)后觀(guān)察患者胃腸減壓引流數(shù)量、顏色及大小便情況。

——問(wèn)：手術(shù)后多久可以康復(fù)，護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該注意些什么？

答：手術(shù)后的恢復(fù)狀況因患者的年齡、生理狀況、梗阻的原因、手術(shù)方式的差異而各不相同。一般來(lái)說(shuō)，如果術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后3～5天會(huì)恢復(fù)腸道功能，出現(xiàn)肛門(mén)排氣排便，此時(shí)可以拔除胃腸減壓管，進(jìn)流食（飲水、菜湯、米湯等），如無(wú)不良反應(yīng)，可進(jìn)一步進(jìn)食半流食（白粥、面條等），逐步過(guò)度到正常飲食。術(shù)后的護(hù)理，要鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，勤翻身促進(jìn)循環(huán)預(yù)防褥瘡，勤拍背咳痰，預(yù)防肺部感染、血栓等并發(fā)癥。給患者足夠的信心，克服恐懼感，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，配合各項(xiàng)治療。體力允許的情況下，盡早下床活動(dòng)。注意患者的生命體征，如體溫、脈搏、血壓等。觀(guān)察患者的精神狀態(tài)。觀(guān)察患者的胃腸減壓引流數(shù)量、顏色，觀(guān)察腹腔引流管的量與色，注意手術(shù)切口的相關(guān)情況，注意患者大小便情況。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)呼叫醫(yī)生護(hù)士給予相應(yīng)處理處理。

——問(wèn)：生長(zhǎng)抑素在治療腸梗阻方面有怎樣的作用？

答：生長(zhǎng)抑素的主要藥理作用是：1，可以抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌 。2，可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。3，可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。 4，減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。5，抑制胰高血糖素的分泌。 6，可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能。生長(zhǎng)抑素用于腸梗阻的治療，主要目的是減少胃腸道、消化腺的消化液分泌，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腸道腸壁水腫，有利于腸道恢復(fù)通暢。

專(zhuān)家說(shuō)：預(yù)防腸梗阻首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期健康體檢。

——問(wèn)：腸梗阻患者很容易再次復(fù)發(fā)，如何預(yù)防再次梗阻？

答：腸梗阻是一種臨床表現(xiàn)綜合癥，由很多疾病引起。去除了導(dǎo)致腸梗阻的病因，就不會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于某些原因引起的腸梗阻復(fù)發(fā)的可能性較大，如腸粘連、Crohn病、腸結(jié)核等。就粘連性腸梗阻而言，多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。大部分患者以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。腹腔粘連發(fā)生后，不會(huì)自愈，也沒(méi)有特效的治療方法治愈腸粘連。需要患者在日常生活中注重自身保健。如注意進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，避免粗纖維、不易消化的食物，保持大便通常，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免突然改變體位的重體力勞動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)腸梗阻的先兆癥狀，及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于Crohn病、腸結(jié)核患者，除了注意以上事項(xiàng)外，主要是積極治療原發(fā)病，定期隨訪(fǎng)。

——問(wèn)：日常生活中怎樣預(yù)防腸梗阻的發(fā)生？

答：日常生活中預(yù)防腸梗阻，主要還是針對(duì)病因。就臨床而言，成人腸梗阻的原因最主要的還是腸粘連、腸道腫瘤。對(duì)于腸粘連所致的腸梗阻上面已經(jīng)提到。對(duì)于腸道腫瘤所致的腸梗阻，主要還是預(yù)防病因。平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行定期健康體檢。對(duì)于腸道腫瘤的高危人群（有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人、大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人、大腸腺瘤患者、 有大腸癌病史者、大腸癌患者的家庭成員、家族性大腸腺瘤病患者、 潰瘍性結(jié)腸炎患者、Crohn病患者、有盆腔放射治療史者），更應(yīng)注意，要定期做相應(yīng)的體檢，必要時(shí)做腸鏡檢查。

專(zhuān)家提醒：出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止肛門(mén)排氣等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于腸梗阻患者，除了明確有腸絞窄外，一般先采用非手術(shù)的方法治療，如果能緩解，必須進(jìn)一步檢查，明確腸梗阻的原因，再做進(jìn)一步的治療，如發(fā)現(xiàn)為腸道腫瘤，宜行手術(shù)治療，去除病因。