卒中是嚴重危害中國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了顯著變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，腦血管病危險因素流行趨勢明顯，導致腦血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。卒中也是一種可防可控的疾病，早期篩查、積極干預效果顯著。

卒中雖是急性發(fā)作的慢性病，但也是可防可治的疾病。對于發(fā)病率較高的缺血性腦卒中患者，在發(fā)病4.5小時內(nèi)接受靜脈藥物溶栓治療，患者有更多機會避免癱瘓等嚴重殘障。因此，患者或者患者家屬對卒中防治的重視、識別、決策和及時到達合適醫(yī)院就診非常重要。

l “中風120”識別腦卒中：

“1”看：一張臉不對稱、嘴巴歪。當患者臉部兩側(cè)不對稱或一側(cè)嘴角歪斜，就是異常。

“2”查：兩只手臂，是否發(fā)生單側(cè)無力，不能抬。讓患者閉眼，雙臂平舉10秒，有一側(cè)手臂無力往下掉，就是異常。

“0”(聆)聽：說話口齒不清，不明白。問患者一個問題，吐字不清、說不明白或無法說話，就是異常。

如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話，快速送往附近有中風救治能力的醫(yī)院。

l 急救車到來之前，我們能做什么?

發(fā)現(xiàn)家人或朋友出現(xiàn)腦卒中，在急救人員到來之前，正確的做法是：

ü 保證患者呼吸暢通，可以側(cè)臥，若要平躺，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，并墊高頭，防止因出現(xiàn)惡心嘔吐導致嗆咳、窒息。

ü 不能盲目喂水、喂藥。如果患者有假牙，最好拿下來，防止誤吞。

ü 準備好既往病歷、醫(yī)?？?，為后續(xù)到醫(yī)院就診辦理手續(xù)等節(jié)省時間。

ü 記住患者發(fā)病時間。如果有血壓計、血糖儀，測量一下是否有相應(yīng)問題。

l 如何預防腦卒中，我們先認識一下腦卒中風險評估“８＋２”：

“８”指的是每個人都應(yīng)該問自己８個問題；“２”是指高危人群要做２項檢查。

８個問題：

①　血壓正常嗎？高血壓是腦卒中最重要的危險因素。舒張壓每降低５～６ｍｍＨｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），腦卒中危險則下降４２％。若僅僅控制收縮壓，也可使腦卒中危險減少１／３。

②　血脂正常嗎？血脂異?？纱偈箘用}粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

③　血糖正常嗎？糖尿病是引起腦卒中的主要危險因素之一。糖尿病患者并發(fā)腦梗死較腦出血多見，尤以多發(fā)性腦梗死居多。

④　心率正常嗎？心房顫動與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，年齡＞６０歲腦卒中患者有７％～３０％由心房顫動所致。

⑤　是否吸煙？吸煙是腦卒中主要危險因素，每天吸煙１～２０支者，較不吸煙者的腦卒中危險性高３倍，每天吸煙＞２０支者，則較不吸煙者腦卒中危險性高５倍。吸煙量越多、吸煙年齡越早，則患腦卒中概率越大。

⑥　有氧運動量夠嗎？缺乏有氧運動，會影響人體代謝，減弱酶活性，使血脂異常、血黏度增高，血流緩慢，容易導致血栓形成，增加心腦血管病風險。

⑦　體重正常嗎？肥胖者往往血脂異常，易患高血壓、糖尿病，極易引起腦卒中。

⑧　有腦卒中家族史嗎？這個高危因素雖不能改變，但必須堅持定期體檢。

上述８個問題中若＞３項存在問題，就屬于腦卒中高危人群，則需進一步做２項檢查：

①　檢測同型半胱氨酸水平：血同型半胱氨酸水平超過一定濃度，即會損傷血管內(nèi)皮細胞，引起血栓形成。高血壓患者的同型半胱氨酸水平升高，猶如“火上澆油”，對導致腦卒中發(fā)生有協(xié)同作用。如果兩者同時存在，將使腦卒中發(fā)生風險增大近１２倍。

②　頸動脈超聲檢查：頸動脈就是全身動脈的一個窗口。頸動脈血管壁上一旦有斑塊形成，則會形成狹窄，導致血流不暢。如果斑塊脫落，則往往導致腦梗死，嚴重者易發(fā)生猝死。

l 預防腦卒中，我們需要怎么做？

80%的腦卒中是可以預防的，控制危險因素，治療能導致卒中的疾病，調(diào)整生活方式可以幫助預防卒中。生活中要做好以下4點：

①　重視危險因素，基礎(chǔ)疾病要控制好遠離三高

40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢查血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)“三高”。已患有三高，要定期檢查并遵醫(yī)囑，及時通過健康生活方式或藥物來使自己的血壓、血糖、血脂維持在正常水平。如果有房顫或心臟瓣膜病等心臟疾病，要積極治療，并請教醫(yī)生是否可用一些抗凝治療。

②　摒棄不良生活習慣，培養(yǎng)健康意識

戒煙、限酒。吸煙、酗酒會大大增加卒中的發(fā)生風險，強烈建議戒煙和避免二手煙的傷害。建議戒酒，長期或一次性大量飲酒都不可取。

③　飲食規(guī)律，控制體重。

以低膽固醇飲食為主，避免進食肥肉、動物內(nèi)臟等，多吃纖維素含量高的食品，如水果、蔬菜等;堅持低鹽、低油的烹飪方式，食鹽攝入水平建議每天不要超過6克。堅持運動鍛煉，至少每周1~3次，每次30分鐘的中等強度體育運動。日常坐在電腦前的辦公族，建議每坐1小時就起來進行2-3分鐘的身體活動。

④　保持良好心態(tài)，控制好情緒

抑郁和壓力可增加腦卒中風險，樹立良好的心態(tài)，大部分卒中可防可治，一定要堅定治療的信心。保持情緒平穩(wěn)，避免過于激動的情緒，高危人群中因為生氣而導致腦卒中發(fā)生的案例屢見不鮮。

⑤　40歲以成人要開展腦卒中危險因素的篩查和風險評估

對高危人群要進行進一步檢查。頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管造影(MRA)無創(chuàng)的檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)脈粥樣硬化、斑塊等病變，早發(fā)現(xiàn)早干預，降低卒中的發(fā)病率和死亡率。

[1]. “8+2”評估腦卒中風險[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(03):287.

[2]. 《中國腦卒中防治報告2019》概要[J].中國腦血管病雜志,2020,17(05):272-281.

作者：蘇華妹

廈門大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科