靶向藥一代代獲批上市，化療也在不斷優(yōu)化，副作用越來越小。作為癌癥主要治療手段之一的放療，這兩年同樣極速發(fā)展。除了在各類聯(lián)合治療研究中占據(jù)重要地位，放療設(shè)備和技術(shù)也越來越高端。今天肺騰主要就給大家?guī)矸暖煹目偨Y(jié)。

先來一張總結(jié)圖，后面文字可以慢慢看：

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的官方數(shù)據(jù)，45%的惡性腫瘤是可以治愈的，其中外科手術(shù)占22%，放療占18%，化療僅占5%。

而且，經(jīng)濟越發(fā)達的國家，采用放療的患者比例越高。有數(shù)據(jù)顯示，美國患者采用放療比例是63%，加拿大、瑞典、荷蘭、澳大利亞等發(fā)達國家超過40%，中國、俄羅斯、印度、越南等國家低于20%。

如果按照每個國家人口對應的放療設(shè)備數(shù)量來看，WTO標準為每百萬人擁有2-4臺，美國為12臺，日本為7臺，歐洲國家為7-8臺，而中國目前僅為1.52臺。這里還沒排除掉那些老舊的設(shè)備和落后的技術(shù)。

近兩年，國內(nèi)的放療技術(shù)飛速發(fā)展，也在引進各種最新的設(shè)備，伽馬刀、速鋒刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、質(zhì)子放療，甚至今年突然大熱的硼中子等各種放療方式，給肺癌患者提供了更多的治療選擇。這么多放療手段現(xiàn)如今發(fā)展到哪一步，患者應該如何選擇適合自己的放療技術(shù)呢？

下面我們一個個來看。

伽馬刀是目前國內(nèi)立體定向放射外科的主要治療手段。視覺上是一個布滿直準器的半球形頭盔，這種治療方式通過頭盔射出伽瑪（γ）射線，摧毀靶點內(nèi)的腫瘤組織及細胞。

頭部伽馬刀主要用于顱內(nèi)小腫瘤（<3cm，如垂體腺瘤）和功能性疾病（如三叉神經(jīng)痛等）。

體部伽馬刀主要用于治療全身各種腫瘤。

相比于各種新和前沿的設(shè)備，伽馬刀技術(shù)相對成熟，價格也相對便宜，國內(nèi)的普及度更高。

不適用于：1. 體質(zhì)極弱即腫瘤惡病質(zhì)者，大量胸腹水者，嚴重阻塞性呼吸困難不能平臥者不適宜。2. 脊髓及附近區(qū)域腫瘤、體表部位腫瘤不適宜。3. 消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、賁門癌、結(jié)腸癌等不適宜。

射波刀是一種圖像引導的放療技術(shù)，治療過程中進行實時的影像跟蹤和引導到達靶點。也有人把它稱為“網(wǎng)絡刀”或“電腦刀”。由直線加速器、機械臂、準直器、X線源、影像接收裝置、同步追蹤攝像機、治療床等幾部分組成。

圖源：吉林省腫瘤醫(yī)院

射波刀通過機器人手臂將筆形的射線從各個方位聚焦式的照射到腫瘤部位，使靶區(qū)接受最大劑量的照射，而周圍正常組織幾乎不會受到射線的照射，所以能最大限度的保護正常組織。

作為全身性病灶放射外科治療手段，射波刀運用于頭部和全身腫瘤的治療。射波刀的適應癥主要包括：顱內(nèi)良性、惡性腫瘤、功能性疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛）、頭頸部腫瘤、脊柱腫瘤、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、腎上腺、前列腺、宮頸等部位的腫瘤；尤其擅長對于活動度較大腫瘤的治療。

射波刀相較于咖瑪?shù)斗秶?，對不?guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性。對于位于腦干、脊髓等關(guān)鍵器官附近的病灶更有優(yōu)勢。

上述內(nèi)容如果有任何疑問，

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速鋒刀是射波刀的升級換代產(chǎn)品，也屬于立體定向放療技術(shù)，是近年來新興的腫瘤放療技術(shù)。速鋒刀的精準度可達到0.1mm，比射波刀精準十倍。因為精準，非常適合由于病灶位置或身體原因無法手術(shù)的腫瘤患者，囊括的腫瘤包括腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等。

與傳統(tǒng)放療設(shè)備相比，速鋒刀的一大特點就是更精準。舉個例子，如果病灶在胸腔，原本隨著患者的一呼一吸，病灶位置會不斷發(fā)生位移，速鋒刀設(shè)備可以實時跟蹤鎖定病灶，始終精確地清除腫瘤，與傳統(tǒng)設(shè)備相比，對腫瘤病灶的殺傷更加精準，殺傷力也更加強大，甚至可以同時清除多個病灶。

此外，速鋒刀與質(zhì)子、重離子治療相比費用更低，治療時間也更短。速鋒刀整個治療過程無創(chuàng)，無需麻醉，無需住院，每次治療時間8-20分鐘，每天1次，最多5次，連續(xù)每天治療。

tomo刀是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備。

它能夠應用于身體任何部位甚至是復雜病例，例如多發(fā)轉(zhuǎn)移的腦部腫瘤；頭頸、肺、肝腹部多部位腫瘤；盆腔部位的婦科腫瘤，前列腺；全身多處轉(zhuǎn)移病灶，全腦全脊髓以及全身骨髓放療等。

具有準確定位腫瘤、誤差小、治療精準、劑量分布趨于完美的特點。

目前國際公認最先進的放療技術(shù)是質(zhì)子重離子治療技術(shù)。但就現(xiàn)在來說，不是人人適宜。

根據(jù)腫瘤的形狀和部位的不同，治療方法也不同。胃、大腸等消化器官癌癥患者、伴隨有多發(fā)性淋巴轉(zhuǎn)移的癌癥和白血病等，一般不在質(zhì)子治療范圍之內(nèi)（腸胃黏膜受到放射線照射容易產(chǎn)生潰瘍），不適用于質(zhì)子線的治療。

肺騰之前做過更全面的總結(jié)，點擊右邊文字，可以直接跳轉(zhuǎn)閱讀→質(zhì)子治療、重離子治療是什么？真的能治愈腫瘤嗎？

2020年5月，世界上第一臺硼中子放療（BNCT）設(shè)備正式在日本上市，用于治療患有晚期無法手術(shù)或復發(fā)性頭頸癌的患者。這是硼中子俘獲療法在世界上首次正式進入臨床應用。

硼中子放療與其他放射治療有何不同？

硼中子放療又叫硼中子俘獲療法（BNCT），通過點滴注射含硼化合物，這種化合物進入人體后迅速聚集于癌細胞內(nèi)（相當于是我們做PET掃描時的顯像劑），然后用一種超熱中子射線照射一個小時左右。中子與進入癌細胞內(nèi)的硼能產(chǎn)生很強的核反應，釋放出一種殺傷力極強的射線，從而達到從癌細胞內(nèi)部爆破消滅癌細胞的效果。

換個說法，硼元素就是我們派出的臥底，潛入癌細胞后，和中子束里應外合，將癌細胞一網(wǎng)打盡。同時，因為中子線的特征是射程很短，只有一個癌細胞的長度，所以殺死癌細胞的時候幾乎不會傷害到周圍組織。

這項新技術(shù)，現(xiàn)在國內(nèi)可以用嗎？

今年，中國科學院高能物理研究所宣布：我國首臺自主研發(fā)加速器硼中子俘獲治療(BNCT)實驗裝置也研制成功，并已啟動首輪細胞實驗和小動物實驗，但距正式收治患者還需要一個過程。其他地區(qū)，例如美國，日本，歐洲等都有硼中子治療的醫(yī)院，但很多處于臨床試驗階段。日本是其中比較成熟的國家，但是接收國際患者的醫(yī)院目前只接受局部復發(fā)或局部晚期頭頸部癌患者。

最后給大家附上一份肺騰顧問以往總結(jié)的放療過程，供大家治療參考：

1. 征求考慮整體治療策略的主治醫(yī)生，對于局部是否有做放療的必要性作出評估；

2. 確定有放療的必要性或者可以考慮放療，看放療科醫(yī)生，確定放療的可行性、獲益機會；

3. 決定放療后由放療科醫(yī)生制定具體放療計劃，包括根據(jù)病灶位置、癌種、腫瘤大小做出射線選擇和設(shè)備選擇（X射線有新設(shè)備射波刀、tomo刀等），制定總劑量（想象成蛋糕總共用多大）和劑量分割（一天一塊，蛋糕分成多少份）；

4. 治療中出現(xiàn)副作用或腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，由放療科醫(yī)生、原主治醫(yī)生、或者對應科室的醫(yī)生處理，必要時由放療科決定是否調(diào)整方案甚至停止放療；

5. 放療結(jié)束后按照放療科醫(yī)生的醫(yī)囑按時復查，并有放療科評估療效，由原主治醫(yī)生安排后續(xù)治療。