很多醫(yī)者在臨床診療運用方證對應時，僅僅是注重了方劑與脈癥、病機的相應，卻忽略了藥物劑量與脈癥、病機的嚴格對應。其實，后者在一些情況下對治療效果起著至關重要的作用，筆者試舉兩例說明之。

筆者曾治療1例腰及雙膝關節(jié)疼痛的患者，劉某，女，46歲。初診日期：2012年4月12日。主訴：腰及雙膝關節(jié)疼痛半年余。半年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛及雙膝關節(jié)疼痛、惡寒，就診于某醫(yī)院。行腰椎X線檢查示：重度腰椎退行性病變；腰椎核磁共振成像提示：腰椎間盤突出癥。服用強骨膠囊、盤龍七片等中成藥，療效欠佳，醫(yī)院建議患者手術治療，患者因懼怕手術風險，想用中醫(yī)保守治療，經(jīng)人介紹，前來治療?？滔掳Y見：腰痛，雙膝關節(jié)疼痛，單獨不能行走，須有人攙扶，腰以下惡寒、惡風，輕微吹風后腰痛加重，口干渴欲飲水，納可，二便調，舌紅苔薄黃膩，脈沉細滑，以雙尺為甚。

患者腰痛、雙膝關節(jié)疼痛、口干渴欲飲水、舌紅苔薄黃膩，脈滑，考慮為濕熱下注之陽明病，方選四妙散清熱利濕止痹痛，并合上白虎加人參湯以加強清熱生津之功；腰以下惡寒、惡風，脈沉細，考慮為少陰病，方選麻黃附子細辛湯散寒止痛。綜合辨證為陽明少陰合病，處方：四妙散合白虎加人參湯、麻黃附子細辛湯：蒼術10g，黃柏10g，川牛膝15g，生薏苡仁30g，生麻黃5g，附子10g，細辛6g，生石膏30g，知母15g，黨參10g，炙甘草5g，粳米10g。5劑，水煎服，日1劑。

患者服完5劑后，仍然惡寒、疼痛如故，筆者認為辨證無誤，然為何會無效呢？進一步考慮，患者惡寒疼痛等下寒證較重，而處方中的生麻黃、附子、細辛量小而致，即所謂“病重藥輕”，于是筆者逐漸將麻黃、附子、細辛分別增加至18、30、20g，服用7劑后下半身惡寒、疼痛大減，已能自己活動，不需別人攙扶了，而且口干、渴欲飲水癥狀亦好轉，舌象轉為舌淡紅，苔薄白。繼服上方7劑，諸癥大減，現(xiàn)能正?；顒印?/p>

筆者亦曾治療一例消渴患者。夏某，女，53歲。初診日期：2011年4月13日。主訴：腰痛、乏力2月余。近2個月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛、乏力，口干，晨起尤甚，自認為是“腎虛”，自服六味地黃丸2個月，癥狀未見明顯改善，為求中醫(yī)系統(tǒng)治療前來診治。既往有高血壓病史5年，現(xiàn)服用硝苯地平緩釋片30mg，1次/d，血壓不穩(wěn)定，晨起收縮壓140～160mmHg，舒張壓80～100mmHg；空腹血糖在7～8mmol/L，餐后血糖10～11mmol/L，患者曾服用降糖藥，但血糖時高時低，空腹血糖有時下降至4mmol/L，有明顯不適，遂停用?？滔掳Y見：腰痛，左側膝關節(jié)疼痛，乏力，眼干，口干，渴欲飲水，以晨起尤甚，無口苦，雙下肢輕度浮腫，納可，二便調；舌紅，苔白，少津，脈滑數(shù)。

患者口干、眼干、渴欲飲水、舌紅、脈滑數(shù)，考慮為里實熱之陽明病，與白虎加人參湯清熱生津止渴；患者腰痛、左側膝關節(jié)疼痛、雙下肢輕度浮腫、乏力、苔白，考慮為濕熱內(nèi)蘊，下注至腰部及關節(jié)所致，方選四妙散清熱利濕。因患者腰痛及膝關節(jié)疼痛，加一味雞血藤活血通絡止痛。因患者雙眼干澀，加一味菊花疏散風熱明目。

處方：白虎加人參湯合四妙散加雞血藤、菊花。生石膏30g，知母20g，炙甘草5g，粳米15g，蒼術10g，黃柏10g，川牛膝15g，生薏苡仁30g，雞血藤30g，菊花30g。7劑，水煎服，日1劑。囑忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品。

二診：患者服完7劑后，口干、腰痛及膝關節(jié)疼痛較前好轉，舌質紅，苔白，仍少津，脈滑?？紤]上方有效，繼用上方，但清熱力量稍弱，繼續(xù)加大生石膏及知母量，生石膏用量增至60g，知母增至30g。上方繼服7劑。

結果：患者繼服7劑，諸癥減輕，但舌質紅，苔白，少津，感覺清熱力量還是不夠，于是將生石膏的量增加至100g，知母量增加至50g，繼服7劑后，諸癥大減，口干、乏力、下肢水腫已不明顯，腰痛及膝關節(jié)痛消失，高血壓基本正常，硝苯地平緩釋片30mg，1次/d，改為10mg，1次/d，晨起收縮壓110～130mmHg，舒張壓60～80mmHg；空腹血糖5～6mmol/L，餐后血糖7～9mmol/L。繼用上方調理，無明顯不適。

筆者上述兩例醫(yī)案，都是在方證對應的情況下，療效欠佳，究其原因是由于藥量不足所致。因此，我們在用經(jīng)方時，除了講究“方”與“證”對應外，藥物的劑量亦必須與證對應。

綜上所述，方證相應的思想不僅可以拓展經(jīng)方辨證的思路，而且也可以提高中醫(yī)辨證論治的診療規(guī)范及有效率。因此，筆者認為在臨床上運用經(jīng)方以及方證對應時不僅要重視患者的脈癥等臨床癥狀反應，同時將“抓主證”與“辨病機”結合起來，更要注意患者整體情況綜合辨證，不能顧此失彼，同時不能忽略時方、合方及藥物劑量，避免臨證誤區(qū)，以提高臨床療效。