口瘡病有久暫，癥分虛實，新發(fā)者易圖，久病者難療。其與心、脾、小腸、胃諸臟腑息息相關(guān)，病因病機非止一端。

01

早在《內(nèi)經(jīng)》一書中，不僅已有“民病口瘡”之說，而且關(guān)于其病理也有論述。

“諸痛癢瘡，皆屬于心”（《素問·至真要大論》），“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜（《素問·氣厥論》）。

王冰注云：“小腸脈，絡(luò)心，循咽下膈抵胃屬小腸。故受熱已，下令腸膈塞而不便，上則口生瘡而糜爛也?！?/span>

明確指出了口瘡一病與心、胃、小腸、膀胱等臟腑有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，后世對本病的認識也就更加深刻，所以也日趨完備。

如《醫(yī)貫》中說：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致。”

《醫(yī)林繩墨》中說：“五脈之氣，皆統(tǒng)于脾。凡七情六欲五味皆能致病，治當(dāng)因病而求之?！?/span>

《醫(yī)宗金鑒卷四十二》中說：“口糜泄瀉雖云熱，上下相移亦必虛，心脾開竅于舌口，小腸胃病化失職”等，所云極是。

在治則上，《證治匯補》更進一步指出：“若服涼藥不愈者，此中焦元氣不足，虛火上炎，又當(dāng)溫補?！?/span>

02

由此可見，口瘡多由七情失調(diào)，六欲不節(jié)，五味偏嗜引起。

其病理有屬熱毒上攻者，有屬脾胃失調(diào)，濕熱蘊蒸者，有屬氣虛、陰虛者。

屬實證者，多由火熱之毒或溫?zé)崽N郁心胃二經(jīng)，上蒸口腔所致；屬虛證者，以中焦虛寒，元氣不足，虛火上炎為多。

新病多實，久病多虛，而虛實夾雜證亦屢見不鮮矣。

臨證中病機屬濕熱蘊蒸而致口瘡的，較之心胃之火上炎者，病情更加纏綿。以其濕熱膠結(jié)，徒清熱反礙濕，純化濕則更助其熱，施治不當(dāng)，最易遷延，轉(zhuǎn)成痼疾。

又熱盛為毒，必傷陰分，若調(diào)治失當(dāng)，過服苦寒，更劫陰精；“壯火食氣”邪氣久羈不除，亦損正氣。

一般常見的累年不愈的口瘡之疾，即今之謂慢性口腔潰瘍者多屬此類，概言之，一日濕熱，二日氣損，三日陰傷，為其病機的大要也。

診治時，務(wù)須仔細辨認孰者為實，孰者為虛，孰者為本，孰者為標，孰者先治，孰者后調(diào)，宜詳為剖析，然后圖治，勿泥清胃瀉火一法。

03

曾治一婦女，時某，35歲。據(jù)述口腔潰瘍多年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

近日潰瘍波及唇、鼻腔，納少不欲食，胃脘不舒，大便秘結(jié)，三四日一行。素有失眠多夢、納呆腹脹、大便不調(diào)、倦怠乏力等癥。舌質(zhì)紅，苔黃膩厚，少津，脈沉細滑。

此系心脾素虛，濕熱內(nèi)蘊，熏蒸于上之候，屬本虛標實之證。擬清熱利濕解毒之法：

處方：生地20克，木通10克，當(dāng)歸10克，連翹10克，赤小豆10克，升麻5克，豆豉10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，瓜蔞25克，土茯苓15克，水煎服，每日1劑。

另錫類散4小瓶（每瓶0.5克），涂患處。

二診時，口腔潰瘍?nèi)肯?，唯失眠乏力，納少腹脹癥狀仍在，遂轉(zhuǎn)而以治其心脾為主旨。

處方：黃芩10克，黨參10克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，炙甘草10克，遠志10克，桑椹25克，生地15克，瓜蔞15克，枳殼10克，黃芪15克，升麻5克，黃連5克，龍眼肉25克，煅龍牡各25克，水煎服，每日1劑。

進藥5劑而愈。

本例病程較長，心脾素虛，又一派濕熱蘊蒸之象，倘治其虛，恣用溫補，慮其邪熱愈熾，若一味攻邪，又恐徒傷氣陰，犯虛虛之戒，于病情無益。

標本并重，又恐杯水車薪，無以制其毒熱之勢，虛實加雜，頗感棘手。

余詳審脈證，權(quán)衡輕重緩急，遵《內(nèi)經(jīng)》：“急則治其標，緩則治其本”之旨，初診以清利濕熱，治標為主，少顧其本；復(fù)診以治本為主，兼顧其標。面面俱到，有主有從。

先投清利濕熱解毒重劑，佐扶正之品，直折其邪，一蕩而平；復(fù)診以益氣養(yǎng)陰之方，少佐苦寒之品，意在清余熱，平補心脾以收全功。

如是邪熱得除，心脾得健，濕不內(nèi)蘊，熱不復(fù)生，陰陽平和，病焉能再發(fā)。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《謝海洲醫(yī)學(xué)文集》，謝海洲著，王世民、洪文旭等整理，中國古籍出版社出版，2004.4。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。