犀角地黃湯，源出唐代孫思邈《備急千金要方》，由犀角、生地黃、芍藥、牡丹皮四味藥物組成，用“治傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不汗之內(nèi)蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑”等，并強(qiáng)調(diào)其功效為消瘀血。

此后，該方被公認(rèn)為涼血散瘀的代表方劑，歷代醫(yī)家運(yùn)用及論述頗多。

考該方與晉代陳延之著、高文柱輯校《小品方輯?！分械纳炙幍攸S湯方名雖不同，但在藥物組成及功能主治方面卻完全相同，推測可能是孫氏認(rèn)為方中主藥為犀角而不是芍藥而已。

金代李杲《東垣試效方》曰：“嘔吐血出于胃也，實者犀角地黃湯主之”。

明代吳昆《醫(yī)方考》云：“勞心動火，吐血、衄血者，此方主之……生犀能解心熱，生地能涼心血，白芍、丹皮酸寒之物也，酸者入肝，寒者勝熱”。

張介賓《景岳全書》又說：“治傷寒血燥血熱，以致溫毒不解，用此汁最捷，人所不知”。

陳文治《諸證提綱》認(rèn)為：“治上焦有熱，口舌生瘡，或血熱妄行，或吐衄，或下血，及不嗽而血自來者，或大便黑，面色萎黃，俱宜服此”。

至清代，著名溫病學(xué)家葉天士《溫?zé)嵴摗分刑岢觥叭胙涂趾难獎友表殯鲅⒀钡闹委煷蠓?，犀角地黃湯作為治療溫病邪入血分的首選方沿用至今。

該方尚可用于外治，如清代吳師機(jī)《理瀹駢文》中就有“吐血屬胃火，膏（清陽膏）亦貼胸口、背心，或照衄血方用犀角地黃湯煎抹后帖”的記載。

此外，在部分醫(yī)籍中還載有與該方方名相同而藥物組成略有異者，如明代秦昌遇《病因脈治》中治外感吐血的犀角地黃湯中有山梔、荊芥；

《景岳全書》中“治胃火，血熱妄行、吐衄，或大便下血”的犀角地黃湯中有炒黃芩、升麻；清代羅定昌《醫(yī)案類錄》中治火熱鼻衄的犀角地黃湯中有梔子、黃芩等。

但無論如何變化，其組成中均有犀、地、丹、芍四藥，治療范圍亦多為熱傷血絡(luò)的吐衄、便血等。

方中犀角，咸寒入心，既可涼血，又可清心火解熱毒，心火得清，諸經(jīng)火平，其血自可寧謐，為主藥；生地清熱養(yǎng)陰，涼血止血，芍藥、丹皮涼血散瘀，均為輔佐。

方中芍藥至六朝之后始分赤、白二種，后世一般用赤芍，若熱傷陰血較甚者，可用白芍。

四藥合用，共奏清熱解毒、涼血散瘀之功效。

臨床上主要用于熱傷血絡(luò)引起的吐血、衄血、便血、尿血等證；還可用于熱擾心營之神昏譫語、斑色紫黑、舌絳起刺、脈細(xì)數(shù)等；此外，尚可用于瘀血內(nèi)停之蓄血，癥見面色萎黃、大便黑者。

由于該方專為熱入血分而設(shè)，若陽虛失血或脾不統(tǒng)血之出血證，則不宜使用。

正如明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》所言：“今人一見吐衄，便以犀角地黃湯為必用之藥，然耶否耶？曰：犀角地黃湯乃是衄血之主方，若陰虛火動吐血與咳咯者，可以借用成功；若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜”。

用法則如明代蕭京《軒岐救正論》所說：“犀角地黃湯乃專治胃經(jīng)積熱實證，只可暫用，中病便止，而非療血之剛劑也”。

作為清熱涼血要藥的犀角，在我國應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史。其首載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》，并列為中品。

唐代甄權(quán)《藥性本草》言其可“鎮(zhèn)心神，導(dǎo)大熱……療時疾如火煩，毒入心，狂言妄語”。孟詵《食療本草》曰：“磨汁，治吐血，衄血，下及，及傷寒蓄血，發(fā)狂譫語”。

明代李時珍《本草綱目》謂其“能療諸血”。

可見，犀角總以清心、肝、胃三經(jīng)大熱，又涼血解毒，特別是清心涼營為其主要特點，且畏川烏、草烏。

其又屬稀有的珍貴藥材，主產(chǎn)于國外，故多銼為細(xì)末沖服或磨汁服用，用量一般1.5~6g。

近200年來，由于世界上人口不斷地增加，自然環(huán)境的改變，使犀牛的生息繁衍受到一定的限制，加之人類不斷獵取，從而使犀牛更為稀有，犀角越來越短缺。

二十世紀(jì)八十年代，根據(jù)聯(lián)合國《瀕危野生動植物種國際貿(mào)易公約》第五次成員國大會的決定，禁止國際間做商業(yè)性質(zhì)的貿(mào)易，我國為保護(hù)野生動物，維護(hù)國際信譽(yù)，已不再進(jìn)口。

因此，尋找和研究犀角的代用品十分必要。

在犀角的代用品上，歷來有三種不同的觀點：以升麻代者，有宋代朱肱、元代朱震亨及明代趙獻(xiàn)可等人；以玳瑁代者，有明代李時珍；而近人則多以水牛角代之，現(xiàn)分述如下。

首載于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》，并列為中品。

《本草綱目》言：“因其葉似麻，其性上升，故名”。性味甘、苦、平、微寒，歸肺、脾、大腸、胃經(jīng)。具有發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷之功效。

唐代孫思邈《千金翼方》治“產(chǎn)后惡血不盡，或經(jīng)月半年。以升麻三兩，清酒五升，煮取二升，分半再服”。

金代張元素《珍珠囊》謂其“為足陽明、太陰引經(jīng)藥”，用治“牙根浮爛惡臭，太陽鼽衄，為瘡家圣藥”。

元代王好古《湯液本草》曰其“消斑疹，行瘀血，治陽陷眩暈，胸脅虛痛，久泄下痢，后重遺濁，帶下崩中，血淋下血，陰痿足寒”。

明代孫一奎《赤水玄珠》載“治老人小兒尿血不止，川升麻，水煎服”。

《本草綱目》則說：“升麻，同柴胡，引生發(fā)之氣上升；同葛根，能發(fā)陽明之汗”。

升麻代犀角，首見于宋代朱肱《類證活人書》，其言：“瘀血入里，吐血衄血者，犀角地黃湯，乃陽明經(jīng)圣藥。如無犀角，以升麻代之。二物性味相遠(yuǎn)，何以代之？蓋以升麻能引地黃及余藥同入陽明也”。

元代朱震亨《丹溪治法心要》說：“衄血，大抵與吐血同。大概是，血被熱氣所逼，而隨氣上行，以散氣退熱為主，涼血行血為主。入方以犀角地黃湯入郁金同用。如無犀角，升麻代之”。

至明代，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》又說：“犀角、升麻氣味形性迥不相同，何以代之？曰：此又有說焉。蓋緣任沖二脈，附陽明胃經(jīng)之脈，亦入鼻中。火郁于陽明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻陽明藥，非陽明經(jīng)衄者，不可代”。

對此持不同見解者則如清代唐笠山纂輯的《吳醫(yī)匯講》中載唐迎川之論，曰：“夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重于清，一重于升，其性不同，其用自異，未嘗聞有異味而可代者也”。

升麻代犀角自清代以后多不用，而今人則極少用之，僅在治療因胃熱、胃火引起的衄血、吐血時可代，取其清熱解毒，引血?dú)w經(jīng)、引藥歸經(jīng)之功；此外尚可替代于治療中氣下陷之崩漏，取其升陽舉陷之效。

使用時均入煎劑，用量宜小，防止升發(fā)太過。

始見于宋代《開寶本草》，性味甘、寒，歸心、肝經(jīng)，具有清熱解毒、平肝定驚之功效。

宋代寇宗奭《本草衍義》曰：“玳瑁色赤入心，故所主者，心風(fēng)驚熱，傷寒狂亂，痘毒腫毒，皆少陰血分之病也……入藥者生用，性味全也，既經(jīng)湯火，即不堪用，與生、熟犀義同”。

《日華子本草》言其“破癥結(jié)，消癰毒，止驚癇”。

聞人規(guī)《痘疹論》載：“痘瘡黑陷，乃心熱血凝也。用生玳瑁、生犀角同磨汁一合，入豬心血少許，紫草湯五匙，和勻，溫服”。

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中的二寶散“治痘紫黑，發(fā)熱，鼻衄，小便如血，口渴亂語。犀角、玳瑁二味磨汁，頓服即愈”。

玳瑁代犀角，最早見于《本草綱目》，其言：“玳瑁解毒清熱之功，同于犀角，古方不用，至宋時至寶丹始用之也”。

今人亦有以玳瑁代犀角者，如廣東名醫(yī)何炎燊在用犀角地黃湯加減治療肌衄時，常以玳瑁代之，取其清熱解毒之功。

可見，只有在治療溫病熱擾心營引起的神昏譫語、斑色紫黑、痘瘡黑陷或衄血尿血時，可以玳瑁代之，使用時多入煎劑，宜先煎，用量一般以3~6g為宜。

牛角入藥，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為中品的牛角?，又名“胎角”。

《本草綱目》曰：“此即角尖中堅骨也。牛之有?，如魚之有鰓，故名胎者，言在角內(nèi)也”。性味苦、咸、寒，具有清熱、涼血、解毒之功效。

唐代陳藏器《本草拾遺》說：“牛有數(shù)種，本經(jīng)不言黃牛、水牛，但言牛爾。南人以水牛為牛，北人以黃牛、烏牛為牛。牛種既殊，入藥當(dāng)別”。

對于牛角?的記載，如唐代王燾《外臺秘要》“牛角?灰散治卒下血”。

《本草綱目》“牛角?，筋之粹，骨之余，而?又角之精也。乃厥陰、少陰血分之藥，燒之則性澀，故止血痢、崩中諸病”。

對于水牛角的記載，最早見于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》“水牛者燔之，治時氣寒熱頭痛”。

唐代《日華子本草》“煎汁，治熱毒風(fēng)及壯熱”。宋代張杰《子母秘錄》“血上逆心，煩悶刺痛。水牛角燒灰，酒服方寸匕”。《本草綱目》將其附于牛項下，用其“治淋破血”。

牛既有水牛與黃牛之分，入藥亦有牛角?及牛角之別，但角中含?，古人用牛角?者居多，且多燒灰沖服。

水牛角入藥，其用已久，古籍中雖無以其代犀角之說，但因其功效似犀角，故有犀角之用。

今人則多以其代犀角，如廣東沈炎南教授擅用犀角地黃湯加味治療大出血，并以水牛角30g代犀角；重慶名醫(yī)龔志賢治療鼻衄時常用犀角地黃湯加減，重用水牛角尖久煎以代犀角；北京名醫(yī)王文鼎用犀角地黃湯加減治療血液病出血時也以大劑量水牛角代犀角等。

另據(jù)報道，廣東、天津、江西等地用水牛角代犀角，治療溫病及小兒熱證，效果良好，實驗研究亦表明其藥理作用與犀角相似，故1977年版《中國藥典》始將其收載，作為犀角的類同品應(yīng)用至今。

可見，在世界范圍內(nèi)大力提倡保護(hù)瀕危野生動物的今天，功效似犀角且不受資源所限的水牛角，是犀角較為理想的代用品。

使用時銼碎先煎，亦可銼末沖服，煎劑用量一般30~60g。   

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《夏小軍醫(yī)學(xué)文集》，夏小軍著，甘肅科學(xué)技術(shù)出版社出版，2007.1；刊登于《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2004年第4期。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。