今天講講這個補陰藥。補陰藥呢跟清熱藥有一拼，拼在什么地方呢？拼在你看它各個臟腑它都有涉及啊，有這個六味地黃丸、左歸丸、大補陰丸、一貫煎呀，炙甘草湯、百合固金湯啊。很多臟腑都會有涉及，那么你會發(fā)覺他肯定不可能是心肝脾肺腎的都涉及到了，為什么會出現這個情況呢，有兩點：第1個呢，本身從陰虛的角度你補陰肯定是補陰虛，對不對？補陰虛的角度來講，不是所有的臟腑都容易出現陰虛，有些臟腑容易陰虛，你比方腎陰虛，腎陰虛是臨床上常見的。心陰虛的也會有，肺陰虛也會有，胃陰虛也會有，但是脾陰虛是不太有啊，那有沒有脾陰虛呢，有脾陰虛，但是根據這個理論呢，第一，不是很為大家公認，第二呢，確實臨床上見的也不多，很多脾陰呢，肯定融到胃陰里面去了，所以你看脾陰的方子就不用去寫了，沒有啊，它不是均勻分布的，這是第1個，第2個作為方劑學的學習來說，它主要是示人以方法，所以他選方的時候他不會說求全，不一定是五臟六腑都要弄到，而是說各種不同的配方方法，這種配伍的方法有特點的方劑會拿出來啊，作為教課書的方子，所以我們就一個一個來看，這是一個比較大的章節(jié)。

第1個呢就是六味地黃丸，六味地黃丸，如果說我們要調查一下說這個中藥最廣為人知的方，六味地黃丸入前三甲應該是沒有問題的。

這個方子其實最早是兒科方，出自于錢乙的《小兒藥證直訣》。

為什么叫它六味地黃丸呢？六味藥，地黃為君，所以叫做六味地黃丸。

那么因為它太有名了，以至于后來六味藥組成的方子多了去了，但是后來要說六味丸大家都知道，那就是六味地黃丸啊。

六味地黃丸藥物的組成也非常的有特色，它就是補腎陰的對吧，我們把它叫做補腎陰的祖方。

今天已經提到了好幾次祖方，祖方什么意思呢？就是祖宗方劑，就是每一個制方或者是每一類方劑都有個基本方，這個基本方劑就叫祖方。但是他不是按照時間來的，是按照加減的這個藥味來的，換句話說，比方說六味地黃丸是祖方，但六味地黃丸并不是出現的最早的那個方，它實際上是由金匱腎氣丸化裁而來的，金匱腎氣丸是漢代的方子，六味地黃丸是宋代的方子。六味地黃丸是后出現的，可是我們在講的時候仍然講說這個金匱腎氣丸是六味地黃丸再加上肉桂和附子，我們仍然這么說。因為藥味的加減是這樣子來的，前面講的溫膽湯也是這樣的，溫膽湯是由二神湯化裁而來的，但實際上先有溫膽湯再有二神湯，從溫膽湯里脫胎出來的，但是因為二神湯的藥味更少，溫膽湯的藥味更多，所以以二神湯它這個湯方為核心，它再加上枳實、竹筎，那么它就變成了溫膽湯啊，是把它作為主方。那么六味地黃丸也是一樣的。

好，作為一個補陰的基本方的話，它最大的特點是什么？既有補又有泄，藥物層次非常的鮮明。

好，我們來看一下有哪些藥?。菏斓攸S首八錢，山芋肉四錢，干山藥四錢，澤瀉三錢，牡丹皮三錢，白茯去皮三錢。

看它的劑是不是非常有層次，重點很突出。它的君藥是什么？象這種方子，分析它的君臣佐使就沒有爭議，君藥一定是熟地黃，它的藥的藥量遠遠超過其它藥的藥量，八錢，如果按照我們一般的這個計量折算，折算方法啊，就是古書里寫的多少錢多少錢是按照一錢三克來算，所以八錢是24克，所以熟地按照他這個方子，就是24克，要知道我們一班現在用藥的經驗都要在古方中加一點，因為現在的藥材質量啊各方面啊，這個用藥量呢，也確實是就真的是比以前要多一點啊，那么起手24克，這個量是很大。

好，所以熟地黃為君藥，那熟地黃是什么樣的一個藥呢，它能干什么用呢？熟地黃是養(yǎng)血的，對吧，這個沒問題啊，大家都非常熟悉熟地黃是養(yǎng)血最重要的藥物之一，而且它在養(yǎng)血之外他更重要的作用它能夠填精，精血同源，所以熟地黃它的這種養(yǎng)陰是養(yǎng)腎陰，它的這種填精是填腎精，而我們知道腎中的陰陽是一身陰陽的根本，所以腎陰其實是一身陰精的根本。對不對？所以，如果腎陰如果充實了，精血如果充盛了，那么就不存在說還有陰虛的問題，所以熟地這個補腎藥，這個養(yǎng)陰藥，這個填精藥，在養(yǎng)陰的所有藥物里占有非常重要的地位，所以張景岳就提出了一個用藥的四味說，就是他認為是最重要的，熟地就是其中一味啊，所以張景岳以熟地而名嘛，就是太會用熟地了，以至于人家后來就不叫他張景岳了，叫張熟地啊。就是說啊，用熟地用的特別好，用哪個藥比較好，按照我們中醫(yī)的傳統(tǒng)習慣，我也可以這樣叫，叫某某藥。不要覺得不好意思啊，因為其實這是非常榮耀的。

好所以熟地這種補益肝腎填補精血作用是非常強的，在這里是作為君藥來使用的，那我們前面講了六味地黃丸是從金匱腎氣丸化裁來的，那在這個化裁的過程中其中的一個變化就是熟地黃，因為在原方里，在金匱腎氣丸里面，它不是熟地黃，是生地黃，為什么會出現這種情況呢？兩個原因，第1個原因呢，就是在張仲景這個時代，還沒有熟地黃，開方的時候地黃都是干地黃，這是原因之一，當熟地黃出現后，熟地黃和生地黃相比，熟地黃的補益腎精，填補精血的作用更強。所以六味地黃丸用熟地黃，回的就在于補益精血，那當然用熟不用生，啊這兩個原因。

也正因為用的是熟地黃，所以后人呢也有爭議啊，前兩天看到有一篇文章，說六味地黃丸我們都知道補陰的，但實際上啊，這個藥不是補陰的，是填精的。

補陰和填精是有區(qū)別的，雖然說陰和精都是一大類的，都屬于陰性的物質。陰主要是陰津，津液。那么補腎填精，填的是什么精？所以說還是有些不一樣的。

你說六味地黃丸是補陰的還是填精的呢？我們來看看它的主治，來分析一下啊！

主治什么，腰酸膝軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾盜汗遺精，消渴骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。

找一找哪些癥狀比較合適用陰血來解釋，哪些癥狀，它可能不光陰虛還可能是精虛，你自己找一下，一個一個來。

腰軟膝軟是陰虛還是精虛??？只要是腎虛都會有腰酸膝軟，腎氣需、腎陽虛、腎陰虛、腎精虛、都可以有腰酸膝軟，因為腰為腎之大腑。所以這個癥狀沒有特異性 ，沒法分辨。

頭暈目眩的話，我們首先想到是不能榮養(yǎng)，陰津也要榮養(yǎng)啊，那么腎精呢，精血呢，也有榮養(yǎng)的作用，所以不管是腎陰虛還是腎精虛啊，都可以出現頭暈目眩，氣虛、陽虛都會出現，所以這個癥狀也沒有特異性。

耳鳴耳聾，就以精虛為主了。那陰虛可不可以，也可以，但是更多的應該是腎精的這個不足啊。

盜汗呢，陰液的不足。

遺精呢，是陰虛火旺，虛火擾動精室。是不是？那如果是腎精不足可不可以遺精呢？遺精以后，精氣走泄了，那這個精氣肯定也要虧虛的嘛。

消渴呢，陰虛火旺。

骨蒸潮熱呢，陰虛火旺啊，那這個火旺厲害不厲害？不那么厲害，厲害的話，就用知柏地黃丸了，對吧？

手足心熱呢，陰虛是吧！

口燥咽痛呢陰虛，

可是牙齒動搖是什么虛？精血虛，對不對？為什么？因為腎主骨，然后齒為骨之余嘛，對不對？所以你如果說是這個牙齒動搖了，還是腎精有不足的可能性比較大，

足跟作痛，還是腎主骨這里來的對吧，這也是精虛。

小便淋漓，那陰虛、陽虛、氣虛、精虛都可以，

但是小兒鹵門不合，這是陰虛還是精虛?。磕I精的虧虛。

從這些癥狀上來看，真的有一點補腎填精的味道在里面，再加上以熟地為君，熟地本身就是補腎填精的作用，所以那個人的觀點，他說六味地黃丸不但能夠補腎陰，還是一個補腎精的藥，是有一定的可取之處的。

那么除了熟地用量大以外，還用了兩位補藥：山茱萸和山藥。山茱萸是補什么的？首先山茱萸肯定是養(yǎng)陰的啊，不是生精的啊，山茱萸養(yǎng)陰，是養(yǎng)肝腎之陰的，它還有一定的收澀的作用??；然后山藥，山藥的這個補益它是補哪里啊？山藥是五臟俱補，以脾為主是不是？

好，你有沒有發(fā)現，熟地、山茱萸、山藥這三個的補藥，三補三瀉嘛，這三個補藥放在一起分別是補三臟的，

補哪三臟？熟地補腎，山茱萸補肝，山藥補，所以是肝脾腎三臟俱補，

肝脾腎這三個臟放在一起的話，補人的中下二焦為主。

好，這是三臟俱補。

那么與之相對應呢，它就有三瀉。

這個方子以補益為主的呀，所以你看它補藥的劑量是不是大一些，熟地最多，八錢，山茱萸和山藥一樣，都是四錢。

接下來就是三瀉，那么以此類推，我要用三瀉是不是也應該瀉肝、瀉脾、瀉腎三種藥。

瀉肝用丹皮，入血分的，能夠涼血、活血；

瀉腎用澤瀉，澤瀉能夠瀉腎中之相火。

瀉脾用茯苓，那你說茯苓不是健脾的嘛，但是茯苓有滲濕的作用，這里的瀉不說一定要用攻的那種，而是脾氣得通。

三補三瀉圍繞的核心環(huán)節(jié)是肝脾腎，而在肝脾腎里，又是以腎為核心的，這就是這個方的組方技巧之所在。所以不是純補無瀉的，有補有瀉，三補三瀉，以腎為主。

那么它補腎的什么東西呢？補腎的陰和精。

那要對這個方子的基班上進行化裁的話，就不僅可以化裁出補陰的方子，還可以化裁出填精的方子。

嚴格來說，加蜂蜜做成丸之后，就是七味藥。蜂蜜本身就有補養(yǎng)氣血、安神的作用。

這種補益藥往往都是做蜜丸的，那如果同樣是做丸子，你比方說我要是參苓白術散做成丸，就不會用蜜做丸了，兩種方法，一種就是水糊為丸，就直接做水丸。但是水泛為丸有一個問題啊，如果你這個藥都只是樹根草皮、木頭渣滓 ，能夠變成丸子嗎？你沒有輔型劑怎么變成丸子啊，這不是每一種藥都可以水泛為丸的，那怎么辦呢？還可以米糊為丸。