投實(shí)消息  近日，河南下發(fā)《河南省衛(wèi)生計(jì)生委、河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提速提質(zhì)發(fā)展的通知 豫衛(wèi)醫(yī)〔2018〕46號(hào)》，要求通過規(guī)范布局醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，確保到2020年形成分級(jí)診療有序就醫(yī)格局。

各省轄市、直管縣（市）要全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理規(guī)劃，可組建獨(dú)立法人的縣域醫(yī)共體，探索實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。實(shí)現(xiàn)縣域65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

2015年9月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟访鞔_：

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

2017年11月3日，河南省人民政府發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見豫政辦〔2017〕121號(hào)》。2018年所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，各省轄市在城市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療集團(tuán)，在縣域至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)共體。

——各省轄市進(jìn)一步完善城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)方案，網(wǎng)格化布局三級(jí)醫(yī)院牽頭、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，在城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格內(nèi)為居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，各省轄市三級(jí)醫(yī)院按照對(duì)口支援關(guān)系，因地制宜開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

——各省轄市、直管縣（市）要全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，以縣（市、區(qū)）為單位，在縣域建立以縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式。

整合轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后保留的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，探索組建獨(dú)立法人的縣域醫(yī)共體，形成緊密型醫(yī)共體。

各省轄市、直管縣（市）要全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理規(guī)劃，可組建獨(dú)立法人的縣域醫(yī)共體，探索實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。

醫(yī)共體以 “六統(tǒng)一”管理為抓手，逐步完善區(qū)域一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式。實(shí)現(xiàn)縣域65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

——省級(jí)醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢?？谱饔?，重點(diǎn)發(fā)展?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療。

河南省人民醫(yī)院除落實(shí)已牽頭建立的?？坡?lián)盟外，重點(diǎn)落實(shí)好對(duì)口支援任務(wù)和豫東南分院建設(shè)；

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院除落實(shí)已牽頭建立的?？坡?lián)盟外，重點(diǎn)落實(shí)好對(duì)口支援任務(wù)和已簽約的城鄉(xiāng)跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；

河南省腫瘤醫(yī)院重點(diǎn)牽頭腫瘤多學(xué)科專科聯(lián)盟建設(shè)。

省直中醫(yī)醫(yī)院按照規(guī)劃的重點(diǎn)專科牽頭建立好相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體，落實(shí)好對(duì)口支持縣級(jí)中醫(yī)院工作。

其他省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)除完成對(duì)口支援任務(wù)外納入屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃。

在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，對(duì)于具備條件的社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

——各省轄市在城市建立以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與若干區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的市域縱向緊密型醫(yī)療集團(tuán)。

三級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥、中醫(yī)重點(diǎn)?？萍膊〉脑\療量占比。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、結(jié)核病等）患者和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)。

以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療城鄉(xiāng)分開。

力爭2020年前，縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院全部通過二級(jí)甲等評(píng)審，解決縣域居民看病就醫(yī)問題，降低縣域外轉(zhuǎn)率。

以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療區(qū)域分開。

省級(jí)著力打造心血管、腦血管、腫瘤、兒童、器官移植、中醫(yī)骨傷科等6大區(qū)域醫(yī)療中心，爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心。針對(duì)發(fā)病率高、轉(zhuǎn)出率高的疾病和地方病，加強(qiáng)相應(yīng)臨床?？颇芰ㄔO(shè)，力爭在省域內(nèi)解決疑難危重患者看病就醫(yī)問題，降低省域外轉(zhuǎn)率。

以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療上下分開。

指導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，明確不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機(jī)制，做好重大慢性非傳染性疾病分級(jí)診療。

以三級(jí)醫(yī)院日間服務(wù)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療急慢分開。

各地符合條件的三級(jí)醫(yī)院要穩(wěn)步開展日間手術(shù)，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成為必然趨勢。

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，2018年8月份，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次7.0億，醫(yī)院3.0億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為3.6億人次。

截至2018年8月末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100萬個(gè)，包含3.2016萬家醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)94.5959萬家，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.9703萬家。

從同期變動(dòng)看，2018年8月末，全國共增加2149家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院減少225家，民營醫(yī)院增加2374家。

此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一年內(nèi)共新增10741家。