外傷腫痛不管有沒有傷口就用消炎藥，疼痛無力不管年齡大小都服鈣片。這不一定是患者的錯(cuò)，是西醫(yī)傳入我國后赤腳醫(yī)生一知半解應(yīng)用和宣傳，再加上商家們?yōu)榱私?jīng)濟(jì)利益鋪天蓋地做推銷廣告形成的誤區(qū)。

地球人都知道，嬰幼兒、孕婦和老年人是缺鈣的重災(zāi)區(qū)，人們有缺鈣就補(bǔ)鈣的慣性思維，雖然很多食物中含有很豐富的鈣，況且患者又加用了很多鈣片，但除了便秘外，效果怎就甚微呢？

其實(shí)很多人甚至是非專科醫(yī)生也是只知其一，不知其二。打個(gè)比方，缺鐵性貧血，你能吃鐵嗎，不過八十年代初我實(shí)習(xí)時(shí)還真見過一位貧血老人，吃了不少鐵屑，因急腹癥住院做了手術(shù)，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員可真是因?yàn)樗臒o知又生氣又同情啊！

言歸正傳，下面就常見缺鈣補(bǔ)鈣卻效的佝僂病和老年骨質(zhì)疏松癥從原因、臨床表現(xiàn)及防治方面做個(gè)詳細(xì)說明，也許以后補(bǔ)鈣就會(huì)很理性了。

是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷吸收轉(zhuǎn)換障礙導(dǎo)致生長發(fā)育的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全為特征，伴有肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性改變的全身性、慢性、營養(yǎng)性疾病。

臨床表現(xiàn)

3個(gè)月內(nèi)嬰兒 為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、驚厥、煩鬧、多汗、枕禿等，血清25-OH-D3下降，甲狀旁腺素PTH升高，血鈣下降，血磷降低。

6月左右嬰兒 出牙遲、囟門大、顱骨薄，輕按有乒乓球樣感覺。

7～8個(gè)月時(shí)，頭圍增大，方顱。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，在手腕、足踝部形成鈍圓形環(huán)狀隆起的手、足鐲。肋骨與肋軟骨交界處從上至下如串珠樣突起為肋串珠。

1歲左右的小兒 可見胸骨和鄰近的軟骨向前突起成雞胸或肋緣外翻成漏斗胸；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓下緣形成水平凹陷的肋膈溝或郝氏溝。

1歲后，因?yàn)閲?yán)重低血磷，肌肉糖代謝障礙，全身肌張力降低、肌力減弱，韌帶松弛，再加上骨化不全，開始站立與行走負(fù)重后，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸、“O”形腿或“X”形腿。此時(shí)血清鈣稍低，血磷、血清25-OH-D3明顯下降，甲狀旁腺素PTH明顯升高。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄。

預(yù)防和治療

出生前維生素素D經(jīng)胎盤從母體轉(zhuǎn)運(yùn)而來，出生后從奶粉及食物中攝入，還可由皮膚的膽固醇經(jīng)過陽光照射后轉(zhuǎn)化形成。孕婦每日戶外活動(dòng)1～2小時(shí)或孕期每日補(bǔ)充400IU（1IU相當(dāng)于0.025微克）的維生素D，可以預(yù)防胎兒維生素D缺乏。母乳喂養(yǎng)或者部分母乳喂養(yǎng)足月嬰兒，應(yīng)在生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，應(yīng)補(bǔ)充至2歲。還應(yīng)該每日有1小時(shí)戶外日照。

注意消化不良、腹瀉影響維生素D吸收，鎮(zhèn)靜藥苯妥英鈉、苯巴比妥促進(jìn)維生素D分解，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。

是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨的脆性增高、發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病，主要臨床表現(xiàn)為骨密度降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降、骨折及其并發(fā)癥等。

老年OP與年齡、性別、飲食等有關(guān)。老年人總的飲食攝入較少，再加上飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)來源等，使蛋白攝入不足，引起骨基質(zhì)合成減少，新骨形成明顯落后，容易發(fā)生OP，更易導(dǎo)致OP性骨折。

女性絕經(jīng)后下丘腦—垂體—性腺軸發(fā)生改變，如雌激素、生長激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨量丟失。

老年人患有骨質(zhì)疏松常有腰背酸痛、雙膝酸軟和下肢無力、肌肉痙攣等癥狀，這些癥狀對診斷骨質(zhì)疏松缺乏特異性，需依據(jù)骨量水平、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影像表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，并結(jié)合相關(guān)的危險(xiǎn)因素等綜合診斷。

骨密度測定：骨密度測量是診斷骨質(zhì)疏松的主要定量依據(jù)。

單光子骨密度儀、單能X線骨密度儀、雙能X線吸收測定法（DEXA）、定量CT、定量超聲骨密度儀等技術(shù)測量骨密度，但唯有DEXA對腰椎和股骨上端測定的骨密度(g/cm2)是國際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DEXA測量脊柱前后位1-4腰椎和髖部股骨頸、大粗隆、全髖骨密度有診斷意義。

WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值<一2.5s診斷為骨質(zhì)疏松，>一1.0s為正常，<一1.0s而高于一2.5s為骨量減少。

 腰椎、股骨上端和跟骨X線檢查：觀察骨小梁形態(tài)、排列和密度，進(jìn)行半定量測量診斷骨質(zhì)疏松，具有簡便易行、廣為應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物測定：檢測血液、尿液中骨重建所釋放的骨形成和骨吸收標(biāo)記物可了解骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，對老年人骨質(zhì)疏松的骨重建病理特點(diǎn)進(jìn)行判斷，有助于老年人骨質(zhì)疏松的病理分型診斷，并可早于骨密度值改變反映骨重建的變化。骨形成標(biāo)記物常用骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素和I型前膠原羧基端前肽等指標(biāo)；骨吸收標(biāo)記物常用抗酒石酸酸性磷酸酶、尿膠原吡啶交聯(lián)、脫氧膠原吡啶交聯(lián)、尿I型膠原交聯(lián)羧基末端肽或尿I型膠原交聯(lián)氨基末端肽和尿Ca與肌酐比值。

老年人骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素：年齡、低骨密度、低體重、已有脆性骨折、脆性骨折家屬史、54歲前絕經(jīng)或雙卵巢摘除、身高縮短明顯、易跌倒、長期低鈣和維生素D攝人、活動(dòng)量少和長期吸煙、過量飲酒或咖啡等。

骨骼與肌肉密不可分，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使骨骼與肌肉達(dá)到協(xié)調(diào)，能提高骨骼肌肉群的力度和改善骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，長期科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能提高骨的密度，老年人戶外日光浴、長期參與一些健身類的鍛煉，如走路、太極拳、太極劍等等，均有利于防止老年骨質(zhì)疏松癥。

在一些物理治療中，一些低頻的脈沖電磁場、低強(qiáng)度的脈沖超聲波刺激，也是防治老年骨質(zhì)疏松癥的有效方法。另外要高蛋白飲食、避免不良生活習(xí)慣、防止跌倒，還有就是補(bǔ)充維生素D，規(guī)律飲奶類制品。

藥物抑制破骨細(xì)胞活性藥阿侖膦酸鈉10mg/日，早餐前半小時(shí)服用。嚴(yán)重OP靜脈滴注唑唻膦酸4mg止痛效果立竿見影，可半月一次。鮭魚降鈣素也能抑制破骨細(xì)胞的合成，可作為二膦酸鹽替代品，尤其適用于疼痛者。鮭魚降鈣素有滴鼻劑型200U/日，粉劑型20g，隔日肌肉注射，一個(gè)療程1月，可維持2年效果。

促進(jìn)骨形成藥甲狀旁腺素20ug/日，皮下注射，是唯一適合絕經(jīng)期婦女藥，但禁用于高鈣血癥的畸形性骨炎、惡性骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移和有放療史患者。鍶鹽2g/日，有抑制破骨促進(jìn)成骨雙重作用，可作為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥雙膦酸鹽和甲狀旁腺素的替選藥。而有機(jī)鈣的氨基酸螯合鈣和活性維生素D與其它抗骨質(zhì)疏松藥聯(lián)合應(yīng)用才會(huì)發(fā)揮作用。