彌漫性軸索損傷是在特殊外力作用下腦內(nèi)發(fā)生的以神經(jīng)軸索斷裂為特征的一系列病理生理變化，是重要的腦外傷類型之一，直至80年代才正式命名為彌漫性軸索損傷，并被國(guó)際學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。

彌漫性軸索損傷的臨床表現(xiàn)為病情危重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，傷殘率及病死率高，占重型顱腦損傷的28%～42%，在死亡患者中占29%～43%，是導(dǎo)致顱腦損傷患者神經(jīng)功能障礙、植物狀態(tài)和死亡的主要原因，成為臨床治療的難點(diǎn)。

原發(fā)性損傷是指在剪切力的作用下，腦組織中不同密度的部位產(chǎn)生移位，引起原發(fā)性軸索和微血管斷裂；繼發(fā)性損傷是指在傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)十天內(nèi)由創(chuàng)傷誘發(fā)的軸索局部變性，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的病理生理學(xué)過(guò)程，漸進(jìn)發(fā)展至軸索斷裂，也稱為軸索的二次切割，最終導(dǎo)致整個(gè)損傷軸索節(jié)段改變，形成級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)。

彌漫性軸索損傷多見(jiàn)于交通事故、高處墜落傷，受傷后常立即出現(xiàn)意識(shí)障礙或長(zhǎng)期出現(xiàn)意識(shí)障礙，而常規(guī)CT等檢查結(jié)果與患者癥狀不符。

彌漫性軸索損傷的分級(jí)

根據(jù)損傷的部位將彌漫性軸索損傷分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：損傷部位僅位于灰白質(zhì)交界區(qū)；Ⅱ級(jí)：除Ⅰ級(jí)外還包括胼胝體受損；Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上腦干出現(xiàn)損傷。

彌漫性軸索損傷的特征性病理改變是軸索廣泛的損害，胼胝體局灶性出血和上腦干背外側(cè)象限局灶性出血，即彌漫性軸索損傷的三聯(lián)征。

       腦中軸區(qū)或鄰近區(qū)域以及中腦、丘腦、蒼白球、胼胝體、穹窿、內(nèi)囊等區(qū)域的點(diǎn)、灶狀小血腫是彌漫性軸索損傷患者典型的影像學(xué)改變。

近年來(lái)應(yīng)用新的MRI技術(shù)診斷彌漫性軸索損傷已經(jīng)取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，包括：

(1) 磁共振磁敏感成像 (susceptibility weighted imaging, SWI) 能充分顯示組織間磁敏感性差異，對(duì)于彌漫性軸索損傷較敏感，有助于更清晰、準(zhǔn)確地顯示彌漫性軸索損傷病灶數(shù)目、體積并與格拉斯哥昏迷評(píng)分法 (Glasgow coma scale, GCS) 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與預(yù)后密切關(guān)聯(lián)。

 (2) 磁共振張量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 能夠定性定量顯示腦組織完整性、病理性改變及功能的變化，并通過(guò)對(duì)水分子彌散各向同性和各向異性的定量，可以提供腦部細(xì)微結(jié)構(gòu)的信息。彌漫性軸索損傷與神經(jīng)元脫失、神經(jīng)纖維方向改變關(guān)聯(lián)密切，因此被稱為“髓鞘損失的指針”。

 (3) 彌散張量纖維束成像 (diffusion tensor tractography, DTT) 可以完整地顯示神經(jīng)纖維束的走行方向，能在彌漫性軸索損傷損傷的早期發(fā)現(xiàn)病灶，能夠較好地顯示腦受傷后白質(zhì)纖維的損傷情況，是對(duì)常規(guī)MRI的有力補(bǔ)充，已被成功應(yīng)用于腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的改變。

DTI聯(lián)合DTT是彌漫性軸索損傷病灶檢出的敏感方法，可發(fā)現(xiàn)輕微顱腦損傷患者白質(zhì)的異常變化，還可觀察神經(jīng)纖維束受損范圍，為評(píng)估彌漫性軸索損傷程度等提供更多的影像學(xué)依據(jù)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在彌漫性軸索損傷患者的長(zhǎng)程昏迷期內(nèi)，給予積極的綜合性治療可改善患者的不良預(yù)后。

(1) 建立院內(nèi)急救便捷通暢的處置流程，在ICU內(nèi)設(shè)立專門的觀察病房，積極處理原發(fā)性腦損傷，同時(shí)保證呼吸道通暢，早期氣管切開(kāi)能有效防治并發(fā)肺部感染；

(2) 亞低溫治療通過(guò)穩(wěn)定顱腦損傷后腦循環(huán)功能，減少腦血管痙攣發(fā)生率。早期應(yīng)用亞低溫治療已成為彌漫性軸索損傷患者一項(xiàng)搶救措施，其作用機(jī)制可能是通過(guò)降低氧耗量，阻斷腦細(xì)胞凋亡，抑制線粒體損傷，減輕內(nèi)源性細(xì)胞毒性作用；

(3) 提倡早期高壓氧治療，對(duì)血管具有較強(qiáng)的舒張作用，可有效增加氧氣向細(xì)胞彌散的能力，糾正腦水腫，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，從而改善預(yù)后；

(4) 一般情況下, 單純彌漫性軸索損傷患者不需要手術(shù)治療，使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行治療指導(dǎo)，達(dá)到手術(shù)界限或出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

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堅(jiān)持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！