從12月14日到12月16日，連續(xù)三天，2020年國家醫(yī)保談判在北京人大會議中心進(jìn)行，引發(fā)國人關(guān)注。

不少人翹首以盼，等待著看有哪些藥品最終能進(jìn)入醫(yī)保，藥品價格最終又能降低多少。

為什么每次醫(yī)保目錄談判，國人都會如此關(guān)心呢？

一、國人都離不開的醫(yī)保

國人對醫(yī)保太依賴了，以至于每次國家醫(yī)保目錄談判都會引發(fā)熱議。

尤其是慢性病和一些重病患者，長期使用某類醫(yī)保目錄外藥物，給家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就會特別關(guān)注醫(yī)保目錄談判，希望自己服用的藥物能夠進(jìn)入醫(yī)保、降低價格。

截至去年年末，全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總收入24421億元，其中職工醫(yī)?；穑êｋU）收入15845億元，同比增長10.7%；居民醫(yī)?；鹗杖?575億元，同比增長9.3%。

全國醫(yī)保歷年收入及增速

在收入增長的同時，醫(yī)保的支出也在增加。

去年全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總支出達(dá)20854億元，其中職工醫(yī)保基金（含生育保險）支出12663億元，同比增長10.4%；居民醫(yī)保基金支出8191億元，同比增長15.1%。

全國醫(yī)保歷年支出及增速

從醫(yī)?；鹗杖牒椭С銮闆r來看，目前基本能保持收支平衡。

截至2019年底，醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存27697億元，其中職工醫(yī)保個人賬戶累計(jì)結(jié)存8426億元、統(tǒng)籌基金結(jié)存14128億元；居民醫(yī)?；鸾Y(jié)存5143億元。

2019年末醫(yī)?；鹄鄯e結(jié)存分布情況

從參保率來看，國人加入醫(yī)保的比例已經(jīng)超過了90%，因此醫(yī)保目錄的調(diào)整對我們會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

二、這次醫(yī)保談判能降價多少？

2016年開始，國家相關(guān)部門密集出臺醫(yī)保藥品相關(guān)文件，逐步形成體系化調(diào)整結(jié)構(gòu)。

2016年至今醫(yī)保目錄調(diào)整相關(guān)文件

自2017年啟動醫(yī)保談判以來，每年一次的醫(yī)保談判已逐漸常態(tài)化，而兩年的協(xié)議有效期促使相應(yīng)品種在未納入常規(guī)目錄前將面臨著滾動式的降價。

從歷年醫(yī)保談判情況來看，每次談判都有顯著的成效，新進(jìn)醫(yī)保目錄的藥品均能達(dá)到50%的降幅以上。

歷年醫(yī)保目錄談判降幅（來源：信達(dá)證券）

回顧過去三年的醫(yī)保談判結(jié)果，談判品種數(shù)量處在增長趨勢，同時國產(chǎn)品種參與度不斷提升，創(chuàng)新品種進(jìn)入醫(yī)保談判的意愿和速度也在提升。此外，外資藥企過去穩(wěn)固的價格體系被徹底打破，降價幅度往往超過進(jìn)入目錄藥品的整體平均降幅。

去年年底，醫(yī)保局專家和藥企的談判視頻就曾火遍全網(wǎng)！為了一款國際價7~8元治療糖尿病的新藥，雙方展開了價格談判戰(zhàn)。

經(jīng)醫(yī)保局專家4次砍價，藥企同意報價4.4元，沒想到專家卻說"4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？"

這個談判被網(wǎng)友稱之為"靈魂砍價"，也是國家醫(yī)保談判的一個真實(shí)縮影。

那么，這三天的醫(yī)保談判，又會怎么談呢？

今年8月17日，國家醫(yī)保局已經(jīng)公布了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》，明確了新冠肺炎用藥等7大類目錄外品種可納入醫(yī)保。

7大類納入2020年醫(yī)保目錄的品種

此外，還明確了滋補(bǔ)藥品、保健藥品、預(yù)防性疫苗等8類藥品不納入醫(yī)保目錄。

8類藥品不納入醫(yī)保目錄

根據(jù)通過形式審查的藥品名單，今年共有751個品種，其中目錄外728個（西藥551個，中藥177個），目錄內(nèi)23個。

當(dāng)然，最終納入談判并最終調(diào)整進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品預(yù)計(jì)不會超過一半。

2020年目錄外藥品申報情況

在具體的談判模式上，如果是獨(dú)家藥品，采取的是準(zhǔn)入談判；如果是非獨(dú)家藥品，采取的是帶量集中采購和準(zhǔn)入競價方式；如果是執(zhí)行政府定價的麻醉藥品和第一類精神藥品，僅采用政府定價模式。

對藥企而言，還面臨著15%這樣一道關(guān)鍵的報價線。每個談判品種，藥企最多有3個人參與談判，有兩次報價機(jī)會。

第一次報價如果高于醫(yī)保局預(yù)期價的15%，還能夠繼續(xù)參與談判。但第二次如果仍然高出目標(biāo)價的15%，就直接出局了。

兩次報價高于預(yù)期價15%直接出局

有這樣的談判制度，再加上之前幾次談判的歷史經(jīng)驗(yàn)，此次談判納入醫(yī)保的藥品，也很有希望達(dá)到40%—50%的平均降幅。

三、藥企為何降價這么多也要進(jìn)醫(yī)保？

有人有疑問，為何每次醫(yī)保談判，納入醫(yī)保的藥品價格下降這么多，但藥企還是爭著要進(jìn)入醫(yī)保呢？

這和我們使用醫(yī)保的人群基數(shù)是分不開的。

從過去的談判結(jié)果來看，雖然藥品降價后，單個藥物的利潤下降。但通過談判納入醫(yī)保后，均能實(shí)現(xiàn)較快放量，銷售規(guī)模大幅提升。

而在納入醫(yī)保前，雖然這些藥物具備較高的臨床價值，但因?yàn)閮r格高昂，導(dǎo)致市場滲透率較低。

在這些藥物進(jìn)入醫(yī)保之后，臨床使用率則得到迅速提升。越早進(jìn)入醫(yī)保，越能搶占先發(fā)優(yōu)勢。

以赫賽汀曲妥珠單抗為例，在2002年9月在中國獲批上市后，成為治療乳腺癌的理想藥物。

但是一支高達(dá)24500元的價格，讓普通老百姓望而卻步。2017年醫(yī)保談判納入醫(yī)保后，價格降為7600元，降幅達(dá)到65%。

受益于此，赫賽汀背后的藥企羅氏制藥在2019年實(shí)現(xiàn)了36%的增長。

近年來赫賽汀在醫(yī)院銷售金額（來源：信達(dá)證券）

再比如用于治療肺癌的奧希替尼，俗稱泰瑞沙。2017年3月，泰瑞沙在中國獲批上市；2018年10月，通過抗癌藥專項(xiàng)談判納入醫(yī)保，價格降為15300元/盒。

雖然費(fèi)用依舊高昂，但比起之前5萬多元一盒的價格，降幅已經(jīng)高達(dá)71%。

進(jìn)入醫(yī)保后，泰瑞沙在中國醫(yī)院的銷售額也實(shí)現(xiàn)了激增。

近年來泰瑞沙在醫(yī)院銷售金額（來源：信達(dá)證券）

和這兩種藥物類似的情況比比皆是，在經(jīng)過醫(yī)保談判大幅降價之后，銷售額激增的同時帶來了藥企利潤的增長和規(guī)模的擴(kuò)大。

展望未來，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價將成為評判藥品納入醫(yī)保的重要因素。

醫(yī)保局在評估談判藥品的臨床應(yīng)用價值的同時，還將考慮相應(yīng)藥物的國際市場價格和參比藥品價格，判斷相關(guān)藥品進(jìn)入醫(yī)保支付后可能帶來的醫(yī)療獲益和產(chǎn)生的費(fèi)用增長及預(yù)算影響。

因此，"性價比"高的產(chǎn)品將最終勝出，節(jié)省醫(yī)保開支及患者自付費(fèi)用。

經(jīng)過四年來的磨合，醫(yī)保談判制度已漸趨完善。藥企以較大幅度降價爭取藥品納入醫(yī)保談判目錄已逐漸成為常態(tài)。

未來，藥企加大投資快速推進(jìn)研發(fā)搶奪醫(yī)保先發(fā)優(yōu)勢，也將成為創(chuàng)新藥市場競爭的重要因素。

不過我們應(yīng)該理性地注意到，像泰瑞沙這種一線抗癌藥物，即便納入醫(yī)保后已降價7成，仍然不是所有老百姓都負(fù)擔(dān)得起的。

因此，在國家沖在前面為我們老百姓爭取藥品利益的時候，我們也不能忽視自身保障的合理構(gòu)建，適當(dāng)?shù)纳虡I(yè)保險配置，才能為我們真正搭建起保障的橋梁！