今天門診接診了一位患者，是位42歲的女士，外觀除了有點(diǎn)憔悴外，也看不出什么大問(wèn)題。

我問(wèn)她哪里不舒服，她說(shuō)，腎不好。

我給她測(cè)血壓，190/110mmHg，再接過(guò)她帶來(lái)的化驗(yàn)單一看，貧血，血紅蛋白95g/L；蛋白尿2+，血尿；血肌酐嚴(yán)重升高，562μmol/L；彩超示雙腎萎縮。

我給她計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率是10.87ml/min，告訴她病情比較重，已經(jīng)是尿毒癥了。

她不太相信。不是不相信我，而是不認(rèn)可自己的病有這么重。

我給她開(kāi)了一個(gè)腎功能顯像（ECT）檢查，這是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腎功能分級(jí)一錘定音。下午，ECT的結(jié)果出來(lái)了，11.53ml/min，與估算值差不多。

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min就診斷為尿毒癥，她尿毒癥的診斷確定無(wú)疑。

不但有尿毒癥，而且已經(jīng)出現(xiàn)腎萎縮和腎性貧血。分析病程已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。

引起尿毒癥的原因很多，有原發(fā)于腎臟的疾病，也有其他疾病損害到腎臟再發(fā)展而來(lái)。

美國(guó)最新公布導(dǎo)致尿毒癥的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%）。

而我國(guó)目前仍以腎小球腎炎列首位，糖尿病腎病和高血壓性腎臟病緊隨其后。其中腎小球腎炎和多囊腎是原發(fā)于腎臟的疾病，而糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等等是其他疾病引起的腎臟病，稱繼發(fā)性腎臟病。

那她的尿毒癥是怎么形成的呢？

簡(jiǎn)單詢問(wèn)她的病史，她4年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)高血壓，當(dāng)時(shí)血壓180/100mmHg。她以為就是普通的高血壓，所以也沒(méi)有做檢查，就自行服用降壓藥。但是，服藥后血壓并沒(méi)有降到正常，不過(guò)她沒(méi)在意，也沒(méi)深究是什么原因。

上個(gè)月單位組織全面體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓181/101mmHg（服藥治療期間），而且有貧血、蛋白尿、血尿、血肌酐和尿素氮明顯升高，再?gòu)?fù)查還是相似的結(jié)果，做尿蛋白定量2.2g/d，于是來(lái)就診。

她同時(shí)有高血壓、蛋白尿，血肌酐升高，最大的可能有兩種情況，一是慢性腎小球腎炎，二是高血壓性腎臟病。

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱腎炎，是原發(fā)于腎臟的疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓，統(tǒng)稱“腎炎綜合征”。也就是說(shuō)，腎炎引起蛋白尿、血尿和高血壓。

長(zhǎng)期高血壓也引起腎損害，稱高血壓性腎臟病。先有高血壓，高血壓引起蛋白尿和血肌酐升高。

一般來(lái)說(shuō)，慢性腎炎的高血壓、蛋白尿和血尿同時(shí)出現(xiàn)，或者蛋白尿早于高血壓。尿蛋白定量常常超過(guò)1g/d，血壓非常高，難以控制。而且一些類型的腎炎腎功能惡化比較快，如果治療不及時(shí)，個(gè)別類型的腎炎幾年之內(nèi)就發(fā)展到尿毒癥。

高血壓大多在40歲以后出現(xiàn)，如果不及時(shí)控制，10年左右出現(xiàn)微量蛋白尿和血肌酐升高，蛋白尿明顯晚于高血壓出現(xiàn)，而且高血壓性腎臟病尿蛋白定量一般不超過(guò)1g/d。

不是所有的血壓高都是一樣的，也不是所有的高血壓都是原發(fā)性高血壓，許多高血壓是由其他疾病引起的。

腎臟受損后會(huì)引起高血壓，稱腎性高血壓，特點(diǎn)是高血壓的同時(shí)有蛋白尿，而且血壓難以控制。

她的病史不清，無(wú)法判斷高血壓和蛋白尿的出現(xiàn)順序。但是，她的尿蛋白定量較高，腎功能惡化較快，分析應(yīng)該是慢性腎小球腎炎。

此外，她38歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。一位女士，不抽煙、不喝酒，生活方式相對(duì)同齡男性來(lái)說(shuō)比較健康，原發(fā)性高血壓的可能性相對(duì)較小。而且高血壓4年就發(fā)展到尿毒癥，高血壓性腎臟病的可能性更是較小。

據(jù)此分析，她4年前的高血壓就是腎性高血壓，先有腎臟病，后出現(xiàn)的高血壓，但遺憾的是，她沒(méi)有進(jìn)行任何檢查。

其實(shí)，別說(shuō)一位年輕的女性發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)該查原因，就是40歲以下的男性發(fā)現(xiàn)高血壓，也有查是否存在導(dǎo)致高血壓的疾病，比如說(shuō)腎臟病、腎血管疾病和腎上腺疾病等。

如果這位女士，發(fā)現(xiàn)高血壓后去正規(guī)醫(yī)院就診，接受醫(yī)生的建議，哪怕做一個(gè)非常簡(jiǎn)單而且廉價(jià)的尿常規(guī)，也不至于漏掉腎臟病的診斷。

如果慢性腎病早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制病因，控制高血壓，肯定不會(huì)發(fā)展到這一步。

所有的遺憾都是不遵守規(guī)范、疏忽大意引起的。

養(yǎng)病養(yǎng)成尿毒癥。她問(wèn)我怎么辦？到了現(xiàn)在這個(gè)程度，可選擇的措施已經(jīng)不多了。首先腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。

其次，還要積極的內(nèi)科治療，嚴(yán)格的控制血壓達(dá)標(biāo)130/80mmHg以下，糾正腎性貧血和鈣磷代謝障礙，避免心血管并發(fā)癥的發(fā)生。半數(shù)尿毒癥患者死于心血管疾病，腎性高血壓、腎性貧血、鈣磷代謝障礙是主要原因。

現(xiàn)在控制血壓可以提高生命治療，延長(zhǎng)生命時(shí)間。

本文來(lái)源：腎病科普

責(zé)任編輯：莫奈