5.當(dāng)歸四逆①湯 (張仲景)益血復(fù)脈。

（《傷寒論》）

【歌訣】

當(dāng)歸四逆桂枝芍細辛甘草木通著

再加大棗治陰厥② 脈細陽虛由血弱

內(nèi)有久寒加姜茱發(fā)表一溫一 中通經(jīng)脈

不用附子及干姜助陽過劑陰反灼

【詞解】①四逆:此指手足原冷,只是手從指至腕,足從指至踝不一溫一 。

②陰厥:即寒厥。此是因陽虛血弱,又受寒邪,寒凝經(jīng)脈,四末失其一溫一 養(yǎng),而致手足原冷。

【組成】當(dāng)歸三兩(12克) 桂枝三兩(9克) 芍藥三兩(9克) 細辛三兩(1.5克) 炙甘草二兩(5克) 木通二兩(3克) 大棗二十五枚(8枚)

【用法】上7味藥水煎,分3次一溫一 服。

【功用】一溫一 經(jīng)散寒,養(yǎng)血復(fù)脈。

【主治】陽氣不足而又血虛,外受寒邪。癥見手足厥冷,舌淡苔白,脈細欲絕或沉細。亦可治寒入經(jīng)絡(luò)而致腰、股、腿、足疼痛。

【分析】陽虛血弱,經(jīng)脈受寒為本方的主證。故方中當(dāng)歸辛甘一溫一 ,補血和血,暢通血行;桂枝辛甘一溫一 ,一溫一 陽散寒,一溫一 經(jīng)通脈,以祛經(jīng)脈中的寒邪,共為君藥。芍藥酸苦微寒,養(yǎng)血和營,與當(dāng)歸相合,以補血虛;細辛助桂枝一溫一 經(jīng)散寒,共為臣藥。炙甘草、大棗益氣補脾,以資氣血生化之源,使血虛得補。且甘草合桂枝,又辛甘化陽,加強桂枝一溫一 陽散寒之力,甘草合芍藥,則酸甘化陰,加強芍藥補血養(yǎng)陰之效;木通通血脈,利關(guān)節(jié),又防桂枝、細辛辛燥傷陰,共為佐藥。甘草兼有調(diào)藥使藥之用。諸藥合用,共奏一溫一 經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之功。

按:本方所治陰厥與四逆湯(見祛寒之劑)所治陰厥大有區(qū)別。本方證是因為陽虛血弱,經(jīng)脈受寒所致,只限手足厥寒,其肢厥程度較四逆湯為輕,并見舌淡脈細等血虛之象。而四逆湯證是腎陽衰極,陰寒內(nèi)盛所致,其原逆嚴(yán)重,肢冷上過肘,下過膝,并見全身虛寒征象,臨證須注意辨別。在《(方劑學(xué)》中,均將本方放在一溫一 里劑中論述,乃是一溫一 經(jīng)散寒的代表方劑。

【附方】當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）本方即當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升(5克)生姜半斤(15克)而成。

用法:水酒各半煎,分五次一溫一 服。

功用:養(yǎng)血通脈,一溫一 中散寒。

主治:平素胃中有寒,陽虛血弱,經(jīng)脈受寒。癥見手足厥寒,脈細欲絕等。

按:如果患者內(nèi)有久寒(即平素胃中有寒,又見到脈細欲絕的陰厥,就須在當(dāng)歸四逆湯中加吳茱萸、生姜以一溫一 中單寒,姜與桂枝、細辛相合,又可發(fā)散在表之寒。

附子、干姜均為大辛大熱之品,可助陽散寒治陰厥。但辛熱太過易灼傷陰血,本方證雖有陽氣不足,然肝血亦虛,所以不用。