五、陳伯壇 

 （一）生平簡(jiǎn)介 

 陳伯壇（1863—1938年），男，名文煒，字英畦，俗稱“陳大劑”，廣東新會(huì)外海鄉(xiāng)（今屬江門市郊區(qū)）人。家世清貧，得族親資助入學(xué)。自幼稟賦獨(dú)厚，刻苦好學(xué)不倦，少年隨鄉(xiāng)先輩貢生陳維泰學(xué)六經(jīng)，習(xí)陰陽(yáng)五行、四診八綱，熟讀經(jīng)史義理，精通《周易》，尤篤好醫(yī)學(xué)。21歲中秀才。22歲懸壺問(wèn)世。31歲即光緒二十年（1894年）中甲午科第七名舉人，甲午舉孝廉，兩廣提學(xué)汪鳴鑾特選拔他為第七名亞元。其后不求仕進(jìn)，專師仲景，治學(xué)精勤，于歷代醫(yī)籍多所窺覽，而反本窮源，集中精神于《傷寒》《金匱》。所著《讀過(guò)傷寒論》《讀過(guò)金匱》，闡幽探奧，融會(huì)貫通，既以經(jīng)解經(jīng)，復(fù)已經(jīng)驗(yàn)證經(jīng)，所以發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)沙之醫(yī)學(xué)為獨(dú)到，不落前人窠臼，自成一家之言，為近代嶺南傷寒學(xué)派鼻祖，先后著有《讀過(guò)傷寒論》《讀過(guò)金匱卷十九》《麻痘蠡言》《傷寒門徑》等4部專著。 

 1905年受聘于廣州陸軍醫(yī)學(xué)堂，任中國(guó)醫(yī)學(xué)總教習(xí)，并在廣州舊學(xué)院署前設(shè)中醫(yī)夜學(xué)館，自任館主任，培養(yǎng)中醫(yī)人才。1924年于廣州教育南書坊街設(shè)中醫(yī)夜學(xué)館，該館學(xué)員大半為廣州執(zhí)業(yè)名醫(yī)，如鞠日華、程祖培等，可見(jiàn)陳氏為同道所推重。1930年，因醫(yī)館需拆遷辟馬路，乃舉家遷往香港，設(shè)醫(yī)寓于文咸?hào)|街文華里，繼續(xù)行醫(yī)濟(jì)世，挽救不少垂危病人，并在香港開(kāi)辦“伯壇中醫(yī)學(xué)?！?，任校長(zhǎng)，深得群眾稱譽(yù)。在此期間，香港一度痘疹流行，西醫(yī)認(rèn)為痘疹是瘡科一類，要從外治，一見(jiàn)灌漿，即加洗刷，以此十不一生。而經(jīng)陳氏用中藥內(nèi)服（尤喜用膨魚腮）救治者，多所全活，由是名噪香江。又因其臨癥用藥大劑（絕無(wú)過(guò)量中毒之虞，其所用藥材如附子均自行炮制），人多稱之“陳大劑”。陳為清末民初著名學(xué)者、詞家，與易巨蓀、黎庇留、譚星緣被譽(yù)為廣東四大名醫(yī)。禮部侍朗朱祖謀贈(zèng)聯(lián)曰：“知君一身皆是膽，與人著手便成春”。陳氏雖為名醫(yī)數(shù)十年，但在鄉(xiāng)無(wú)置業(yè)，在港無(wú)物產(chǎn)，民國(guó)二十七年（1938年）5月29日在香港病逝，享年76歲。 

 （二）婦科學(xué)術(shù)思想 

 陳氏學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容是對(duì)《傷寒論》的精勤研究上。其弟子彭澤民回憶到：“（陳伯壇）嘗云‘余讀仲景書幾乎攬卷死活過(guò)去'，其好學(xué)深思，刻苦敏求有如此者?！逼鋬?nèi)容集中反映在《讀過(guò)傷寒論》《讀過(guò)金匱十九》《麻痘蠡言》等書中。茲將其觀點(diǎn)總結(jié)如下： 

 1.主張以經(jīng)解經(jīng)研究《傷寒論》陳氏主張，研讀《傷寒論》首先應(yīng)當(dāng)懂得它與《內(nèi)》《難》等典籍的源流關(guān)系，溯本窮源，才能領(lǐng)悟仲景真詮。他主張研讀《傷寒論》應(yīng)當(dāng)從仲景原文中去尋繹端緒，而不要為注家雜說(shuō)所惑。其具體做法是：以《易》《內(nèi)》《難》有關(guān)陰陽(yáng)、氣化、開(kāi)闔樞等理論詳為闡發(fā)；并列舉《傷寒》《金匱》有關(guān)條文以互文；再參以自己心得，反復(fù)闡述；意在幫助學(xué)者理解仲景本意；得其真途。這是他《傷寒論》研究的第一個(gè)特點(diǎn)。 

 2.強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)理論　他認(rèn)為“長(zhǎng)沙實(shí)則以陰陽(yáng)二字為心法，知陰知陽(yáng)為眼法，治陰治陽(yáng)為手法”，故他的著作中也處處運(yùn)用陰陽(yáng)理論說(shuō)明《傷寒論》的基本概念和精神，且有不少發(fā)明。陳氏分別用陰陽(yáng)理論對(duì)風(fēng)寒暑濕燥火六氣、營(yíng)衛(wèi)、津液、表里、寒熱、治法等進(jìn)行了分類。在婦科方面，對(duì)女子氣血也進(jìn)行陰陽(yáng)分類，運(yùn)用陰陽(yáng)相互滋生理論，臨床進(jìn)行辨證論治。 

 3.對(duì)三陰三陽(yáng)氣化學(xué)說(shuō)的闡發(fā)　他從天人相應(yīng)論述三陰三陽(yáng)的實(shí)質(zhì)，提出“合化”觀點(diǎn)，反對(duì)三陰三陽(yáng)屬性單一說(shuō)，提出“旺則從化”的觀點(diǎn)，提出三陰三陽(yáng)為發(fā)病主動(dòng)觀點(diǎn)（本氣自?。?。在《讀過(guò)傷寒論》書中，陳伯壇進(jìn)行了深入細(xì)致的解釋，說(shuō)明人體由六氣到五行，到臟腑，又化出三陰三陽(yáng)的一系列過(guò)程。并闡述了真火、相火、真心等重要中醫(yī)學(xué)概念，源出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》而義理深刻，并將之部分運(yùn)用于婦科，得心應(yīng)手。 

 4.讀《金匱要略》要注意理解“傳”字　讀《金匱要略》要注意理解的“傳”字。“是書開(kāi)宗明義第一條，仲圣又蔽之以一傳字。申言之曰，中工不曉相傳，引起第二條血脈相傳……蓋由皮膚而經(jīng)絡(luò)而臟腑，謂之傳……舉肝病為例，凡傳于其所勝，死于其所不勝者，皆逆?zhèn)鞣琼槀鳌饏T則臟傳臟，而風(fēng)邪亦傳臟”。陳氏提出金匱則臟傳臟的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，主要是指五臟之間疾病的傳變關(guān)系，從而更清楚了解疾病的預(yù)后，更恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)治療。女子以氣血為用，而肝藏血，脾統(tǒng)血，因此肝病之變，必將影響其他臟腑情況。這對(duì)深刻理解婦科疾病的傳變也有一定的指導(dǎo)義。 

 5.講傳變當(dāng)求五行　仲景《金匱》確立中醫(yī)臟腑辨證論治原則。陳伯壇《讀過(guò)金匱卷十九》對(duì)仲景臟腑辨證學(xué)說(shuō)作了精辟論述。金匱臟傳臟，陳伯壇舉肝脾兩臟之關(guān)系以說(shuō)明。他說(shuō)“知肝傳脾一語(yǔ)，太耐人思。肝有肝之部分，脾有脾之部分，何所謂傳如曰肝屬木，脾屬土，肝勝脾，故木克土，此語(yǔ)更貽人以口實(shí)?！标愂险J(rèn)為肝木克脾土的解釋過(guò)于簡(jiǎn)單，提出“傷寒但有經(jīng)傳經(jīng)……金匱則臟傳臟”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。 

 他指出五行化之始，五臟精之存，故當(dāng)以五臟論五行，心肝腎之氣遠(yuǎn)出而流于左，肺脾命之氣遠(yuǎn)出而流于右，如環(huán)無(wú)端之左右。肝直接受脾之王土，脾間接受肝之生風(fēng)，臟臟果有土氣為培養(yǎng)，則一臟之間兩臟，自有周而復(fù)始之相克。 

 陳氏認(rèn)為，傷寒無(wú)傳經(jīng)、而卒病是有傳次的變化，其傳變規(guī)律可用五行生克的關(guān)系來(lái)說(shuō)明因?yàn)槿松硎莻€(gè)以五臟為核心的統(tǒng)一體，故五臟元真通暢、生克動(dòng)態(tài)平衡，全身氣血陰陽(yáng)即處于協(xié)調(diào)的常態(tài)。若五臟一有偏盛偏衰，人體氣血陰陽(yáng)就會(huì)失衡，進(jìn)而發(fā)生相乘相侮的病理變化。相當(dāng)一部分婦科疾病的治療，則是通過(guò)瀉實(shí)補(bǔ)虛的手段使其歸之于平。因此，要想正確認(rèn)識(shí)五臟之中何者虛、何者實(shí)，正確掌握瀉實(shí)補(bǔ)虛、平調(diào)陰陽(yáng)的方法，就必須通曉五行傳變的規(guī)律。 

 在五臟中，陳氏又特別重視肝和脾。因?yàn)轱L(fēng)氣通于肝，與雜病的發(fā)生有密切關(guān)系，且肝氣為病每易出現(xiàn)乘脾的傳變，脾為生化之源，脾旺則氣血充足，不易受邪，或雖患病亦易康復(fù)。他所謂“風(fēng)之病之始，肝得氣之先”“土為萬(wàn)物之母，從無(wú)卒病起于四季常旺之脾”就是這一觀點(diǎn)之概括。他還進(jìn)一步對(duì)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的意義作了闡發(fā)，認(rèn)為“實(shí)脾有兩層實(shí)義”：第一，實(shí)脾可防肝氣相乘；第二，實(shí)脾又可疏肝，因?yàn)椤案文緫?yīng)春而治，為陽(yáng)中之少陽(yáng)，必起于地面，而木郁始達(dá)?！睋Q言之，脾能散精于肝，通過(guò)補(bǔ)肝之體而達(dá)到疏肝之用。陳氏這一認(rèn)識(shí)，對(duì)“實(shí)脾”的意義確有發(fā)揮。肝脾兩臟在婦科疾病的發(fā)生發(fā)展中起到舉足輕重的作用，知其五行傳變，可有效地防治疾病的發(fā)展并影響其預(yù)后。 

 6.溫法的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)　溫法廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、男科。如桂枝龍牡湯治療婦人因驚血崩；當(dāng)歸建中湯或黃芪建中湯治療陰挺；當(dāng)歸湯或腎著湯治療婦人白帶多；當(dāng)歸建中湯治療血寒痛經(jīng)；當(dāng)歸散治產(chǎn)后遍身疼痛；溫經(jīng)湯治療月水過(guò)多及痛經(jīng)等。 

 （三）臨證經(jīng)驗(yàn) 

 陳伯壇治療婦人神志病經(jīng)驗(yàn)如下： 

 1.神志病注重一個(gè)燥字 

 《婦人雜病》篇： “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”伯壇曰：“書婦人臟燥（躁），五臟皆躁耶，抑一臟獨(dú)躁耶？婦臟與男臟，似有分寸也。得毋數(shù)欠伸三字，即寫臟躁之病形耶？腎惡躁也……然則燥在肺臟耶，肺本原于西方生燥也，百合病非曲繪肺燥乎哉，則有如神靈，身形如和二語(yǔ)也。彼證寫百脈于百會(huì)穴中，乃肺部之頂上病。病在上者取之下，其方下別以泉水煎藥一升者一，又別以泉水煎藥一升者二，已露真詮矣?！碧岬脚K躁與腎、肺的關(guān)系。伯壇曰：“肝存魂，肺存魄……肝有肝之悲，肺有肺之哭，肺慘于肝矣，抑亦悲長(zhǎng)于哭也。……師言亡陰血虛，已道破胎產(chǎn)婦人之通病，由其肝臟不通于春氣所致。師舉熱入血室證以為例，曰暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。下文復(fù)申言之曰此皆帶下，非有鬼神?？梢?jiàn)本條實(shí)為象如神靈所作一語(yǔ)而發(fā)，一燥字便惹出無(wú)奇不有之疑團(tuán)也。誠(chéng)以肝者罷極之本，厥陰又為闔，婦人恒有木郁不達(dá)，火郁不發(fā)之虞，茍肺臟傳于其所勝，燥金必實(shí)填其風(fēng)木，是之謂燥勝風(fēng)，肝臟不燥易為燥，將木行金令，觸目如臨白刃矣。何以不曰肝臟燥耶？厥陰篇內(nèi)無(wú)燥字，有燥屎之小承氣湯證不同論，惟熱字則不勝書。若以清燥之品行諸肝，陰燥便是除其熱。”這里論述了肝臟不燥易為燥。 

 在解釋甘麥大棗湯時(shí)也著重圍繞治燥（躁）之精神：“存精于肝，其谷麥，養(yǎng)肝精是本方真詮。何以舍大麥而取小麥，不君小麥而君草耶？題珠分明在個(gè)躁字也。如針對(duì)躁字以立方，大麥小麥均不克有其功矣。甘草則味同稼穡，麥又為五谷之長(zhǎng)，此外如黍如秸如稻如豆，其次焉者也。一升麥厚集其精英，非用以饗饋肝家為已足也。方下云亦補(bǔ)脾氣，句中有眼矣，不曰補(bǔ)肺氣，從何收回其燥金，還諸肝臟耶？脾又喜燥而惡濕，假令陽(yáng)明之燥，甘麥大棗湯本無(wú)存在，則太陰無(wú)中見(jiàn)，不至濕傷肉不止矣。何以不助用焦苦，而后益用甘味之藥調(diào)之耶？焦苦對(duì)于臟躁不適用，甘味則以本方為最當(dāng)?！烈陨我酂o(wú)取，法惟舉地氣之濕以承天，自能引天氣之燥而降諸地。不特燥氣為肝臟所不容也，亦非肺部所能私。故覆諸臟者肺，而生萬(wàn)物者脾。燥金得以從革稱者，以有最轉(zhuǎn)化之水谷，能左右之也。蓋上為金母，燥金實(shí)從土腹中來(lái)，更新燥氣還諸脾，便是還諸肺?！笨梢?jiàn)，對(duì)于神志病治療應(yīng)注重治燥。 

 2.神志失常病應(yīng)調(diào)理血?dú)?nbsp;

 《五臟風(fēng)寒積聚病》篇“邪哭，使魂魄不安者，血?dú)馍僖?，血?dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂?！薄霸谎?dú)馍僖?，血?dú)馀c魂魄，有如是之關(guān)系耶。諸血皆屬于心，心者生之本，神之變也，用以充血脈。血?dú)馓搫t脈氣虛，脈氣虛即心氣虛。心神無(wú)定舍，則血神無(wú)正軌?！毖?dú)馓搫t脈氣虛，脈氣虛即無(wú)以養(yǎng)心而心氣虛，心氣虛則心神不定。伯壇曰：“曰其人則畏合目，目合乃人臥之時(shí)，臥時(shí)而血不歸于肝，何以追挽肝魂乎？就令欲眠，維時(shí)尚未入臥也。曰夢(mèng)遠(yuǎn)行，神已離舍矣，于是神有神一路，精有精一路，散而不聚矣。曰魂魄妄行，隨神往來(lái)之魂，并精而出入之魄，亦亡行于離散之中。凡夢(mèng)中所遇之人，仿佛相與于無(wú)相與者此也。夫腎者，藏之本，精之處也，精神魂魄無(wú)非以臟氣為傀儡，皆其造像之夢(mèng)形，愚弄四臟者也。”臥時(shí)而血不歸于肝，而神有神一路，精有精一路，精神魂魄也因而失常。因此治療神志失常當(dāng)從調(diào)理氣血著手。女子的經(jīng)行情志異常以及絕經(jīng)前后諸癥，均可從調(diào)理氣血入手而通調(diào)情志。 

 3.溫法治婦科雜病經(jīng)驗(yàn) 

 如桂枝龍牡湯治療婦人因驚血崩；當(dāng)歸建中湯或黃芪建中湯治療陰挺；當(dāng)歸湯或腎著湯治療婦人白帶多；當(dāng)歸建中湯治療血寒痛經(jīng)；當(dāng)歸散治產(chǎn)后遍身疼痛，溫經(jīng)湯治療月水過(guò)多及痛經(jīng)等。 

 （四）醫(yī)案醫(yī)話 

 醫(yī)案一　胎逆危證 

 郭偉三之妹，妊娠七個(gè)月，患發(fā)熱咳嗽，誤治證變，乳大如斗，腹部臌隆減??；氣喘、面赤、發(fā)熱、大汗不止、手足厥冷、目斜視，陽(yáng)氣有欲脫之狀，危在傾刻。脈沉微。 

 先君斷曰：急則治其標(biāo)，先固陽(yáng)止汗為急務(wù)，及收胎氣上逆之水。借用真武湯治之，一劑而乳略平，再劑而安。后二月舉一男，頗雄壯，母子皆安。 

 按語(yǔ)：此案病機(jī)是陰陽(yáng)互脫、水深火熱之候。故陳氏放膽投以真武，俱獲良效。案雖未言前醫(yī)何誤，但據(jù)原有發(fā)熱咳喘見(jiàn)癥，頗類外感；誤治后遂至乳大如斗，大汗不止，腎水上泛諸癥，又與“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身∫動(dòng)，振振欲擗地”之證近似，且勢(shì)更危急。陳氏認(rèn)定證屬胎氣引水上逆，陽(yáng)浮欲脫，遂以真武鎮(zhèn)水回陽(yáng)，使水靜胎安，發(fā)熱、面赤、汗出諸癥皆除。 

 此癥為胎逆，俱屬危候，間不容發(fā)。經(jīng)陳氏救治，能轉(zhuǎn)危為安，足見(jiàn)他善于辨證、善用經(jīng)方之深厚功力。 

 醫(yī)案二　經(jīng)閉癲證 

 黃某，女性，年二十，未婚?；季袷С?，或歌或哭，如醉如癡，語(yǔ)無(wú)倫次，久醫(yī)不愈及延伯壇診治，切脈弦數(shù)，斷曰此血證諦也。與桃核承氣湯二劑，經(jīng)水通暢而愈。 

 按語(yǔ)：分析本案患者為青年女性，精神失常，或歌或哭，如醉如癡，語(yǔ)無(wú)倫次，脈象弦數(shù)，診為癲病。屬于血證有瘀熱，故用桃核承氣湯。方見(jiàn)《傷寒論》“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈?！别鲅孟?，經(jīng)水通暢而癲病得愈。 

 參考文獻(xiàn) 

 1.李君.陳伯壇年譜長(zhǎng)編[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜

六、甄夢(mèng)初 

 （一）生平簡(jiǎn)介 

 甄夢(mèng)初（1909—1990年），又名兆熊，號(hào)斡達(dá)。廣東省開(kāi)平縣人，新中國(guó)成立以來(lái)我省授予的第一批名老中醫(yī)之一，在嶺南地區(qū)享有較高的聲譽(yù)。出生于中醫(yī)藥世家，幼時(shí)在鄉(xiāng)私塾及小學(xué)讀書，他聰穎好學(xué)，悟性甚高，課余熟讀《論語(yǔ)》《孟子》等，扎下良好的古文根底。其父甄顯松，經(jīng)營(yíng)藥材買賣，其母李瑞琴略通醫(yī)道，善手法正骨，常為鄉(xiāng)里宗親療疾治病，求醫(yī)者眾，甄先生耳濡目染，便對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣。開(kāi)始涉獵一些簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)入門典籍，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累對(duì)醫(yī)道漸有所悟，醫(yī)學(xué)志趣越濃，自此確立了懸壺濟(jì)世的志向。1926—1929年期間分別在廣州培正學(xué)校及中國(guó)香港圣約翰學(xué)校接受現(xiàn)代教育。1929年就讀于廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，接受了正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，由于學(xué)習(xí)勤奮、醫(yī)道悟性高，甄先生在廣東中醫(yī)專門學(xué)校還沒(méi)畢業(yè)時(shí)，就得到校長(zhǎng)陳任枚的賞識(shí)，在廣東中醫(yī)院出任主診醫(yī)生。畢業(yè)于廣東省中醫(yī)藥專門學(xué)校，曾任廣東方便醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)院第一任內(nèi)科主任、教授，是現(xiàn)代嶺南醫(yī)學(xué)名家之一。甄夢(mèng)初從醫(yī)數(shù)十載，一生活人無(wú)數(shù)，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典爛熟于心，但又不為其所囿，對(duì)中醫(yī)理論有獨(dú)到的見(jiàn)解。所謂“醫(yī)者之道，仁心第一，仁術(shù)第二。急病者之所急，體病者之情傷，務(wù)求心德一致，憫恤之心不可因人而異?！闭缦壬鸀槿酥尾?，不分貧富貴賤，一視同仁，且以不論報(bào)酬之厚薄，出診路途之遠(yuǎn)近而為病者所稱頌。雖醫(yī)業(yè)繁忙，甄先生仍熱心于公益事業(yè)，聘任曲江廣東方便醫(yī)院業(yè)務(wù)副組長(zhǎng)兼內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)務(wù)委員。當(dāng)時(shí)國(guó)難當(dāng)頭，抗日將士、家屬缺醫(yī)少藥，鑒于天職所在，遂毅然擔(dān)負(fù)起韶關(guān)市患病官兵及出征家屬醫(yī)療服務(wù)隊(duì)東河區(qū)隊(duì)長(zhǎng)之職，而行管理及義務(wù)診治之責(zé)，為粵北將士及人民的醫(yī)療保障工作做出了貢獻(xiàn)。 

 抗戰(zhàn)勝利后，甄先生復(fù)回廣州執(zhí)業(yè)，為使自己的醫(yī)術(shù)更精、醫(yī)理更明，新中國(guó)成立之初便多次到省、市中醫(yī)院進(jìn)修班及針灸班深造，以致醫(yī)理學(xué)驗(yàn)更臻深化。1956年應(yīng)召入廣東省中醫(yī)院內(nèi)科工作，愿遂志就，從此便全身心投入祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)。臨床之余，首先認(rèn)真研讀古典醫(yī)籍，開(kāi)卷于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》，繼而于《備急千金要方》《本草綱目》，中醫(yī)經(jīng)典爛熟于心，先生常說(shuō)“學(xué)而不思則罔”，學(xué)習(xí)要善于思考，要把書本與自己思想結(jié)合起來(lái)，才能文有所解，理有所悟。他既善理論，又重臨床，既重繼承，又強(qiáng)調(diào)發(fā)展，敢于創(chuàng)新，在理論學(xué)術(shù)上多有發(fā)展。甄先生不僅以醫(yī)術(shù)服人，更以為人謙和，全心全意為人民服務(wù)的態(tài)度，深受群眾贊揚(yáng)和歡迎。在人才培養(yǎng)上，他也甘做人梯，無(wú)私地將自己的心得一一傳給年輕的醫(yī)生，為醫(yī)院培養(yǎng)了一大批醫(yī)療骨干，對(duì)醫(yī)院的建設(shè)作出了較大的貢獻(xiàn)。1978年甄先生晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，并榮獲廣東省名老中醫(yī)的稱號(hào)，任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、廣東省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及省政協(xié)委員等社會(huì)職務(wù)。 

 甄夢(mèng)初先生從醫(yī)60余載，內(nèi)、外、婦、兒均有建樹(shù)，尤以內(nèi)科見(jiàn)長(zhǎng)，在嶺南常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤以擅長(zhǎng)治療疑難雜癥而聞名嶺南地區(qū)。在肺結(jié)核、痹證、小兒疳積等的診療方面形成自己獨(dú)特的觀點(diǎn)，創(chuàng)立了一系列方劑，如鐵破湯、穿海湯、玉泉飲等，均取得很好的臨床療效。同時(shí)甄夢(mèng)初還善用嶺南草藥治病，一些鮮為人知的本草經(jīng)過(guò)甄老的探索實(shí)踐在臨床上得以靈活的運(yùn)用，如紅絲線又名槍刀藥（《廣州植物志》），是爵床科，槍刀藥屬紅絲線的全草，性味“甘、淡、涼、微香”（《廣州中草藥》）；功能“清肺消炎，涼血止血”（《廣州中草藥》）；主治“肺結(jié)核咳血，肺燥咳嗽，刀傷出血”（《廣州中草藥》）等。 

 （二）婦科學(xué)術(shù)思想 

 對(duì)甄夢(mèng)初其人進(jìn)行文獻(xiàn)檢索所獲甚少。有關(guān)甄夢(mèng)初的人物傳記，僅見(jiàn)《嶺南中醫(yī)甄夢(mèng)初家族一醫(yī)學(xué)世家傳四代父子病倒行醫(yī)時(shí)》篇報(bào)道，刊于《廣州舊聞·家族故事名人傳奇》第四十期總第155期?，F(xiàn)有電子醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有任何有關(guān)甄夢(mèng)初的文章和記錄。目前后輩醫(yī)家對(duì)甄夢(mèng)初的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)聽(tīng)聞甚少，甄老在臨證時(shí)某些獨(dú)特的遣方用藥不為人所知，甄老的著作手本主要由傳承者甄駕夷教授、張忠德教授保存，也有部分散見(jiàn)于當(dāng)時(shí)雜志、報(bào)刊，如《中醫(yī)活動(dòng)》《中醫(yī)臨床》《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》《臨癥見(jiàn)解》等當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)期刊。對(duì)甄夢(mèng)初的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)整理不多。 

 在婦科方面，甄夢(mèng)初對(duì)調(diào)經(jīng)、產(chǎn)褥體會(huì)較深，對(duì)《婦科心法要訣》一書倍加推崇。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，嶺南甄氏雜病流派以“祛邪泄實(shí)，攻補(bǔ)同方”，“疑難諸疾，首重肝脾”，“嶺南諸疾，辨濕為要”，“諸痹癆癥，必兼瘀證”為主要學(xué)術(shù)思想，善用嶺南本草，用藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥味少，劑量輕，用藥不求名貴，常以尋常之藥救治疑難沉疴。甄老將各家學(xué)說(shuō)融匯一爐，十分注重中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，辨證論治思路開(kāi)寬，論藥處方參古酌今，在臨床上每每能獲得滿意的療效。甄老對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥的獨(dú)到見(jiàn)解，其學(xué)術(shù)思想已基本形成系統(tǒng)的理論體系。甄夢(mèng)初先生按照自己的理論，并通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在組方選藥中開(kāi)辟了新的路徑，喜用鮮品，輕散為主，用藥不求力宏但求性準(zhǔn)。治療婦科疾病時(shí)，以疏肝和胃，平調(diào)陰陽(yáng)、寒熱為大法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得良好的臨床效果，這些正是甄夢(mèng)初先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的精華部分。 

 （三）臨證經(jīng)驗(yàn) 

 甄夢(mèng)初對(duì)于治療婦科疾病，尤其對(duì)調(diào)經(jīng)、產(chǎn)褥體會(huì)較深。 

 1.治療閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn) 

 甄夢(mèng)初先生認(rèn)為婦人月水不通“所致不一，有氣不化血，微不通；有先期太過(guò)后期不通；有大病后熱燥不通；有寒凝結(jié)滯不通；有積聚氣結(jié)不通；有心氣抑滯不通，凡此所受不同，治之亦異?！睂?duì)于室女月水不通“若稟受不足，或沖任為風(fēng)寒所搏，致令血?dú)饽Y(jié)，不能應(yīng)時(shí)而下。久不治。則致勞疾?！遍]經(jīng)產(chǎn)生有淫邪因素、情志因素、飲食勞倦、跌撲損傷，往往是許多因素共同導(dǎo)致其發(fā)病。外感寒邪，冒雨涉水，過(guò)食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，而出現(xiàn)閉經(jīng)。機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒邪內(nèi)生，臟腑功能失常，影響胞宮的功能，也可出現(xiàn)閉經(jīng)。若勞傷血?dú)?，便致虛損，則風(fēng)冷乘虛而干之；或客于經(jīng)絡(luò)，則氣血凝濕，不能溫養(yǎng)于肌膚；或入于腹內(nèi)，則沖氣虧虛，不能消化于飲食，大腸虛則多利，子臟寒則不生。熱灼津液，使血運(yùn)行不暢，而經(jīng)閉。病理產(chǎn)物如痰濕、瘀血等瘀阻沖任，胞脈不通，而導(dǎo)致閉經(jīng)。情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過(guò)度的精神刺激，情志發(fā)生變化，要起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能失常而發(fā)病。另外，生活因素如房勞多產(chǎn)、飲食失節(jié)、跌撲閃挫、調(diào)攝失宜等均可造成婦人身心損害，而致閉經(jīng)。 

 甄老認(rèn)為閉經(jīng)病因病機(jī)歸為臟腑功能失常、氣血津液失調(diào)影響沖任為病。其中，臟腑功能失常主要是指肝脾腎三臟失常導(dǎo)致閉經(jīng)。肝藏血，調(diào)節(jié)血量；主疏泄，而司血海，性喜條達(dá)；通調(diào)氣機(jī)，體陰而用陽(yáng)，助脾胃消食運(yùn)化。素性抑郁，忿怒過(guò)度，或肝血不足，肝陽(yáng)偏亢，均可使肝的功能失常，影響沖任、胞宮的功能。肝藏血，肝血耗則血?？仗摱]經(jīng)。肝主疏泄，肝失條達(dá)，疏泄不及，致肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯而閉經(jīng)。脾主運(yùn)化，與胃同為氣血生化之源，為人體后天之本；脾司中氣，其氣主升，對(duì)血液有收攝、控制和保護(hù)作用。若飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、減肥調(diào)養(yǎng)失宜或憂思不解，均可損傷脾胃，影響沖任、胞宮的功能。脾胃虛弱：脾胃虛弱則不能受納和運(yùn)化水谷，則化源不足，沖任血虛，血海不能滿溢，而致閉經(jīng)。脾虛生痰：脾失健運(yùn)，脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停，下注沖任，痰濕阻滯胞脈，導(dǎo)致閉經(jīng)。腎：腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。五臟之真，以腎為根，故五臟之傷，窮必及腎。由于機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的不同，因此在臨床上有腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等不同證候。腎氣虛：腎氣，乃腎精所化之氣，概括腎的功能活動(dòng)。腎陰虛：腎陰，指腎所藏之陰精，是腎氣功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，所謂腎精足則腎氣盛。若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不能滿溢而致閉經(jīng)。腎陽(yáng)虛：腎陽(yáng)，即命門之火，是機(jī)體溫胞氣化的動(dòng)力。腎陽(yáng)不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，甚至血海不滿而致閉經(jīng)?！鹅`樞·五音五味》說(shuō)：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！睔庋g是相互依存，相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，也會(huì)影響到血。《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“人以水谷之精，化為血?dú)饨蛞海蛞盒杏陔砝?。若勞傷損動(dòng)，陽(yáng)氣外虛，腠理開(kāi)，血?dú)馑ト?，故津液泄越，令多汗也。其虛汗不止，則變短氣，柴瘦而羸瘠也。亦令血脈減損，經(jīng)水否澀，甚者閉斷不通也?！狈从沉私蚺c血同源。治療上，甄老重視肝脾，兼以補(bǔ)腎。 

 2.治療產(chǎn)褥期疾病 

 甄老認(rèn)為產(chǎn)后期的生理病機(jī)表現(xiàn)，主要有以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)后氣不足而血亦虛。②產(chǎn)后易傷損奇經(jīng)八脈。③產(chǎn)后多瘀血為患。產(chǎn)后元?dú)獯髶p，陰血驟虧，百脈空虛，又多瘀血，乃產(chǎn)后之病理生理特點(diǎn)，故有“產(chǎn)后多虛多瘀”之說(shuō)。金元時(shí)代朱丹溪曾提出“產(chǎn)后多虛”說(shuō)，主張以補(bǔ)虛為主。產(chǎn)后“多虛多瘀”為明清時(shí)代醫(yī)家傅青主提出的產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理，二者均為臨床治療產(chǎn)后病提供了理論依據(jù)。 

 （1）產(chǎn)后便秘： 

 甄老認(rèn)為產(chǎn)后便秘是產(chǎn)時(shí)耗氣，產(chǎn)后失血傷津，以及臥床少動(dòng)，致使氣血俱虧所致。主要是因失血過(guò)多，血虛津耗不能下潤(rùn)大便，而至胃燥腸枯、大便秘結(jié)。若飲食正常，無(wú)脹滿之苦，不宜輕下，若下反傷元?dú)狻ＵJ(rèn)為治療應(yīng)著重調(diào)整脾胃，補(bǔ)后天生化氣血以充先天，健脾益血潤(rùn)燥，待血旺津回，大便自然順利。 

 （2）產(chǎn)后惡露不絕： 

 產(chǎn)后惡露不絕必耗血傷氣，氣血更弱，必將反復(fù)發(fā)作、反復(fù)增??；其次，瘀露阻滯，氣虛血弱，不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，血行遲緩，緩則易致血瘀；再者氣虛血弱，不能推動(dòng)瘀滯下泄，必致瘀露停滯，因而氣虛血瘀是產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病的主要病機(jī)。甄老認(rèn)為本病主要乃是肝腎虛衰，沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致。提出遷延日久?？蓪?dǎo)致血脫氣虛之重證，故當(dāng)務(wù)之急需固經(jīng)止血。 

 （3）產(chǎn)后發(fā)熱： 

 “產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端……感受風(fēng)寒則為外感發(fā)熱。若惡露不去，瘀血停滯，則為瘀血發(fā)熱。若失血過(guò)多，陰血不足，則為血虛發(fā)熱”。甄老認(rèn)為發(fā)熱最主要的原因是新產(chǎn)之后，氣血驟虛，胞宮阻滯，瘀血停留，氣機(jī)不暢，樞機(jī)不利所致。故治療需以大補(bǔ)氣血以充實(shí)胞宮沖任，氣血生，樞機(jī)利，瘀血得去，則可退熱。 

 （4）產(chǎn)后乳汁自出： 

 甄老認(rèn)為產(chǎn)后乳汁自出以虛實(shí)辨證，認(rèn)為虛者為產(chǎn)后氣血耗損，攝納無(wú)權(quán)，故乳汁自出；實(shí)者為胃經(jīng)血熱上沖，熱迫乳汁外溢，或因惱怒傷肝，肝郁化火，乳汁為肝火所迫，妄行而出。故治療亦分虛實(shí)兩法，虛證宜健脾益氣，使脾之升清、轉(zhuǎn)輸功能正常，固攝有方，則乳汁不自流；實(shí)證宜疏肝理氣清熱，佐以清斂之法，丹梔逍遙散加減。 

 （5）產(chǎn)后身痛： 

 甄老認(rèn)為產(chǎn)后身痛以虛為主，虛實(shí)夾雜，虛者為氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛；實(shí)證主要是風(fēng)寒所致。治療重視補(bǔ)益氣血，并結(jié)合病位用藥、重視蟲(chóng)類搜剔藥物以增強(qiáng)藥效。除了藥物治療之外，適當(dāng)配合針灸療法，能疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血，對(duì)疼痛的消除，可收到較好的效果。 

 （6）產(chǎn)后小便不通： 

 甄老認(rèn)為婦人受妊之際，腎中精氣聚而養(yǎng)胎，腎中陽(yáng)氣本虛，加以生產(chǎn)之時(shí)，耗傷氣血，累及于腎，致使腎陽(yáng)更為不足，命門火衰，膀胱失于溫化而氣化無(wú)權(quán)，故溺不得出。治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，恢復(fù)膀胱氣化功能為主，以腎氣丸加減。 

 （7）產(chǎn)后汗證： 

 甄老認(rèn)為產(chǎn)后汗證多因素體虛弱，又經(jīng)艱難分娩過(guò)程，耗氣傷血，以致產(chǎn)后氣陰兩虛、腠理不密。氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，血傷則陰虛內(nèi)熱，致使產(chǎn)后自汗、盜汗皆現(xiàn)。應(yīng)用益氣溫陽(yáng)、生津斂汗法。 

 （8）產(chǎn)后抑郁： 

 甄老認(rèn)為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生多為氣血虧虛、臟腑失養(yǎng)、心神失常的虛證，或在氣血俱虛的基礎(chǔ)上，肝失條達(dá)，氣失疏泄致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火而致實(shí)證。若日久化火傷陰血，累及腎，陰虛火旺可成虛損證候。治療上早期應(yīng)以補(bǔ)益氣血、安心神、疏肝理氣為主，日久則可兼補(bǔ)腎陰。 

（杜巧琳　王小云　劉　建　溫丹婷）