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『古方新解』犀黃丸臨床應用舉隅

 zd山笑 2020-12-14

犀黃丸又名西黃丸,是清代著名醫(yī)家王洪緒所創(chuàng),原載于《外科證治全生集·卷四》,為治療乳巖、橫痃、瘰疬、痰核、流注、肺癰、小腸癰之名方。現代主要用于惡性腫瘤及各種感染性疾病,以及某些證屬痰火熱毒積聚的疑難雜癥。本人在臨證過程中深感此方若運用得當,確有力挽狂瀾,藥到病除之神效,分述如下。

    病例1.患者,男,52歲。進行性吞咽困難、消瘦、胸骨后灼痛3個月。經胃鏡、鋇餐及病理診斷為食管中下段鱗癌,已頸淋巴結、肺門淋巴結轉移,無手術指征,放棄放、化療,求治于中醫(yī)。其面色晦暗,形體消瘦,只能進食少量流食及半流食,舌質暗紅,苔濁膩,脈沉弦。辨證為痰阻血瘀,蘊結成毒,阻于食道,胃氣衰敗。治以清熱解毒,化痰活血,開郁散結,固護胃氣。方用西黃丸1支,每日2次,化水口服,輔以生半夏、生南星、生姜、鵝不食草、砂仁、生薏苡仁、郁金等煎湯頻服。1個月后患者飲食增加,面色轉潤,體重增加lkg,胸痛減輕。10個月后,復查鋇餐,腫瘤無明顯變化。

    病例2.患者,女,82歲。反復咳嗽、消瘦3個月。胸片示:左上肺可見一類圓形密度增高影,約4cm×5cm,邊有毛刺,診斷為左上肺周圍性肺癌,CT亦診斷肺癌。因患者年高體弱,家屬拒絕手術及放、化療,請中醫(yī)診治。其面色眺白,形體消瘦,咳聲低微,痰少而黏,氣短乏力,舌質暗紅,舌體瘦小,苔少,脈弦細。證屬痰瘀互結,蘊毒成積,久則氣陰兩傷,肺失潤降。治以化痰活血,解毒散結,輔以益氣養(yǎng)陰,潤燥生津。予西黃丸,配以養(yǎng)陰清肺丸、生脈口服液,服用2個月,患者咳減,痰稀易咯出,精神好轉。繼續(xù)服用,3年后復查胸片,肺癌無明顯變化。

    病例3.患者,男,62歲。頸前腫物4年,加重1個月。4年前,因結節(jié)性甲狀腺腫、右側囊性變,行右側甲狀腺次全切除術。1個月前,發(fā)現左側甲狀腺腫大,B超示:甲狀腺左葉可見一個422cm×345cm×297cm囊實性腫物,診斷為:結節(jié)性甲狀腺腫,左側囊變,出血不除外。CT示:甲狀腺左葉一約4cm×35cm×55cm大小團塊狀陰影,部分邊緣較清,邊界平穩(wěn),其內密度大致均勻;印象:甲狀腺左葉占位病變,結節(jié)性甲狀腺腫。動員病人再次手術,病人因有顧慮而求治于中醫(yī)。其面色暗,頸前腫物彌漫腫大,咽干口苦,急躁易怒,舌質暗紅,舌苔濁膩,脈弦澀。辨為痰瘀互阻,壅結成癭,肝火旺盛。治以化痰活血,消癭散結,清瀉肝火。予西黃丸口服,輔以瓜蔞、浙貝母、三棱、莪術、桃仁、紅花、夏枯草、龍膽草、牡蠣等組成湯藥口服。服后頸前腫物逐漸縮小,1個月后基本復原,停用湯藥僅服西黃丸配大黃廑蟲丸,2個月后復查B超,左側甲狀腺囊實性腫物已完全吸收。

    病例4.患者,女,52歲。失音2個月,五官科診為慢性喉炎,聲帶小結,先后服用多種抗生素及激素,并予激光、霧化吸入等治療,不效?;颊咄纯嗖豢?,求治于中醫(yī)。其焦慮不安,口苦咽干,發(fā)音困難,語音低微,面紅目赤,舌紅絳而干,苔燥,脈弦數。初診、二診予以服用清咽利喉、清熱解毒之湯藥及中成藥,未見好轉。三診,再審患者舌絳而干,苔燥,脈數,面赤咽干。證為熱毒入營,治以清營解毒。投以西黃丸1丸,每日2次,服用5天,患者頓覺咽中輕快,音量增大,繼服10天,音量如初,談吐自如,而獲痊愈。

    討論

    1.西黃丸主要成分為牛黃、麝香、乳藥、沒藥。方中牛黃清心退熱,化痰通竅,散結,為主藥;麝香芳香辛竄之性,通經絡,散結滯,辟邪毒,除穢泄,為輔藥;牛黃制麝香辛竄助火之弊,麝香增牛黃化痰消腫之功。佐以乳香、沒藥活血祛瘀,消腫定痛。全方可清熱解毒,活血祛瘀,消腫散堅。現代藥理研究顯示西黃丸具有抗腫瘤、增強免疫、抗菌和抗炎等作用,對各種腫瘤有較好療效,為目前臨床理想的抗癌中成藥。

    早期食管癌無特殊癥狀,確診時大約有80%患者已為中晚期,失去了根治性手術的機會,平均存活時間只有9個月。病例l患者為食管癌晚期,已出現吞咽困難并淋巴結轉移,服用西黃丸及中藥湯劑后仍能延長壽命,延緩腫瘤的發(fā)展,足見西黃丸確切的抗腫瘤作用。病例2為肺癌病人,年老體弱,邪盛正虛,在長期服用西黃丸的基礎上輔以益氣養(yǎng)陰之品,祛邪扶正,攻補兼施,未產生任何副作用,達到了長期帶瘤生存的效果。

    2.病例3為結節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者,屬中醫(yī)癭病范疇,證屬痰瘀互阻,熱毒內結。西黃丸中牛黃清熱解毒,驅風化痰;麝香活血散結,通利諸竅;乳香、沒藥活血祛瘀,消腫定痛。故患者服后,癭腫日漸縮小,而達痊愈。

    3.咽喉為清空之竅,若正虛邪湊,臟腑失和,毒熱蘊生,痰瘀互結,清竅壅滯則生諸疾。病例4為失音,毒熱至深,已入營分,久治不愈,取西黃丸清營解毒、消堅散結之功,藥力峻猛,藥到病除。

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