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對(duì)于很多患者而言，5年是一個(gè)門檻，也是惡性腫瘤治療過程中的一座大山。如果規(guī)范化治療后，5年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，就叫做「臨床治愈」，意味著腫瘤被治愈的可能性為90%，后續(xù)復(fù)發(fā)的幾率很低。

臨床上有很多患者，不僅跨過了這個(gè)5年的門檻，甚至還翻越了10年、20年的山峰，舉幾個(gè)大家耳熟能詳?shù)拿郑?/span>

當(dāng)然，也有一些不那么幸運(yùn)的人：

為什么有的患者在規(guī)范治療之后活了很長(zhǎng)時(shí)間，而有的患者只活了一、兩年？

同樣是乳腺癌，宋美齡從確診到去世，跨越了半個(gè)世紀(jì)多的歲月，一直活到了104歲，而姚貝娜的生命卻永遠(yuǎn)定格在了33歲？

要解答這些疑問，邱醫(yī)生先給大家劃一下重點(diǎn)：患癌之后，病人的生存時(shí)間是不能簡(jiǎn)單下定論的，這與很多因素相關(guān)，只有綜合所有的因素之后，才能有一個(gè)大致的估計(jì)，而且也不絕對(duì)。

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為影響腫瘤患者生存期的主要因素有以下幾點(diǎn)，后面再跟大家一 一解釋

1. 腫瘤的病理分型

2. 腫瘤的病理分級(jí)

3. 腫瘤的病理分期

4. 治療手段

5. 謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查

6. 養(yǎng)成合理生活習(xí)慣

7. 控制情緒

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關(guān)于腫瘤的病理分型

病理診斷是確診惡性腫瘤的「金標(biāo)準(zhǔn)」，只有病理結(jié)果提示是“惡性腫瘤”，才算確診，否則都只能說“疑似”。那什么是腫瘤的病理分型呢？

機(jī)體各器官和組織、細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤，雖然大家都叫“腫瘤”，但是不同組織類型的腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，都是大不相同的，也就意味著患者的預(yù)后也是各異的?？偠灾?，腫瘤的病理學(xué)分型是反映腫瘤來源組織細(xì)胞的生物學(xué)行為和形態(tài)學(xué)特征的重要參數(shù)。

以肺癌為例，從病理分型來看，就可以簡(jiǎn)單的將肺癌分成非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），非小細(xì)胞肺癌又可繼續(xù)細(xì)分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。

肺癌當(dāng)中，小細(xì)胞肺癌可以說是一個(gè)“老大難”。小細(xì)胞肺癌多發(fā)生于肺中央部，由于毗鄰大血管，供血充足，生長(zhǎng)迅速，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。雖然近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平突飛猛進(jìn)，但是小細(xì)胞肺癌的總生存期等療效數(shù)據(jù)并沒有明顯改善，不治療的患者平均生存期僅2-4個(gè)月，規(guī)范化治療的患者5年生存率也不足5%。初治患者以化療為主，可以聯(lián)合或序貫放療，二線單藥化療或維持原化療方案，靶向和免疫大多停留在探索階段，后線暫無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，大家都是摸著石頭過河。非小細(xì)胞肺癌則是完全不同，規(guī)范化治療，可選手段非常多。手術(shù)、放療、化療、靶向和免疫，療效確切、不良反應(yīng)少，患者預(yù)后良好，生存率高。我收治的患者中，就有很多通過化療、靶向等規(guī)范治療生存期長(zhǎng)達(dá)十幾年的。

同樣是肺癌，不同的病理分型，對(duì)應(yīng)著不同的患者預(yù)后。所以，對(duì)于普通患者而言，明確病理分型也就是明確了腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，確診患癌后明確病理分型有利于醫(yī)生對(duì)癥下藥，提高患者獲益。

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關(guān)于腫瘤的病理分級(jí)

病理科醫(yī)生可根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等參數(shù)，確認(rèn)腫瘤細(xì)胞的分化程度。依據(jù)分化程度的不同，將腫瘤細(xì)胞分成4個(gè)病理等級(jí)，臨床上通常表述為I 級(jí)（G1）、II級(jí)（G2）、III級(jí)（G3）和IV級(jí)（G4），惡性腫瘤的分級(jí)反映了腫瘤的內(nèi)部特征。每個(gè)分級(jí)對(duì)應(yīng)的分化程度如下表所示：

一般而言，對(duì)于臨床分期相同的病人，惡性腫瘤分化程度越低，意味著惡性程度越高，患者預(yù)后越差。

不難理解，分化是指從胚胎時(shí)的幼稚細(xì)胞逐步向成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程，所謂腫瘤細(xì)胞的分化程度就是指腫瘤細(xì)胞接近于正常細(xì)胞的程度。

分化程度越高也就越接近正常細(xì)胞狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞分裂、增殖速度相對(duì)較慢；分化程度越低也就越遠(yuǎn)離正常細(xì)胞狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞分裂、增殖速度快，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

但分化程度與預(yù)后的關(guān)系也并不絕對(duì)，對(duì)不同腫瘤來說，有的低分化癌對(duì)于化療和放療更為敏感，也就意味著，使用化療和放療可以很好地控制病情。因此，明確病理分級(jí)也對(duì)后續(xù)的治療有著指導(dǎo)作用。

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關(guān)于腫瘤的病理分期

對(duì)于大部分惡性腫瘤的分期，國(guó)際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)性腫瘤的范圍、存在或不存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍、存在或不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等具體情況可以將惡性腫瘤分為Ⅰ~Ⅳ期。

T是指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤的增大依次用T1—T4來表示；

N指局部淋巴結(jié)受累及，淋巴結(jié)未累及是用N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范圍的擴(kuò)大，依次用N1—N3表示；

M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M1表示。

不同的T、N、M結(jié)果匯總到一起，對(duì)應(yīng)著分期表上的Ⅰ~Ⅳ期，不同的分期結(jié)果，將決定患者的治療方案。一般而言，早期的患者原發(fā)灶較小，還沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，身體情況良好，可選的治療手段就非常多了。毫不夸張的說，早期的患者甚至可以把手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫挨個(gè)試一遍，而相對(duì)晚期的患者可能只能選擇靶向治療或是化療。因此，越早期的患者可選的治療方式越多，預(yù)后越好。

前面3點(diǎn)都是關(guān)于病理的，很多患者可能不太看得懂病理報(bào)告，別急，關(guān)于做病理以及病理報(bào)告的問題，邱醫(yī)生之前有文章介紹過，請(qǐng)看：

＞看完病理報(bào)告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂?。?/a>

＞穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移嗎？＜

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治療手段

看完前面的3條，可能有的患者都感到絕望了。因?yàn)?，剛確診患癌，病理卻提示晚期、低分化，病理分型也屬于預(yù)后較差的那種，是不是沒得治了？生存期妥妥的不長(zhǎng)？且慢，治療的手段也非常重要，同一種癌癥，不同的治療手段會(huì)導(dǎo)致截然不同的結(jié)果。

舉個(gè)例子，締造蘋果傳奇的喬布斯，相信大家都知道，但是倔強(qiáng)抗癌的喬布斯，你了解嗎？

早在2003年，喬布斯就確診了胰腺癌，并且是相對(duì)而言死亡率沒那么高的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，早期通過手術(shù)就很容易治愈，再加上他是這樣的人生贏家，擁有雄厚的財(cái)力、物力，治愈肯定是沒有問題的。但是，2011年10月，喬布斯的人生還是畫上了句點(diǎn)。為什么？喬布斯自己不明智的決定導(dǎo)致了這樣不幸的結(jié)果。

才確診患癌的時(shí)候，喬布斯不愿進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，他努力尋找其他方法，包括實(shí)行嚴(yán)格的素食、針刺、洗腸、水療、負(fù)面情緒發(fā)泄、嘗試各種草藥療法，甚至還請(qǐng)過靈媒來治療自己的癌癥。他頑固地堅(jiān)持了9個(gè)月，最后導(dǎo)致的結(jié)果是：癌細(xì)胞擴(kuò)散了。2004年7月31日，喬布斯不得不在家人和醫(yī)生的要求下接受了外科手術(shù)，并采取定位靶向治療。手術(shù)還算順利，他又重新回到了他熱愛的蘋果公司繼續(xù)工作。但5年后，喬布斯因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至肝臟，在2009年4月又做了肝臟移植手術(shù)。又堅(jiān)持了兩年，到2011年初，喬布斯病情進(jìn)一步惡化，發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，回天乏術(shù)。最終，遺憾離世。

不得不說，喬布斯的極端完美主義締造了蘋果公司的傳奇，但是這樣的性格也為他自己的遺憾離世埋下了種子。如果在發(fā)現(xiàn)之處就聽從醫(yī)生的建議，手術(shù)切除，可能現(xiàn)在喬布斯仍然在蘋果公司工作，繼續(xù)他的傳奇人生?？墒?，人生沒有如果，每一個(gè)決定都會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)局。

在腫瘤的治療過程中也是如此，患者在患病的時(shí)候做出來的決定會(huì)受到很多因素的影響，對(duì)他來說，這些決定不一定是最好的。臨床上，除了有像喬布斯這樣堅(jiān)持不做手術(shù)的，也有不適合手術(shù)卻苦苦哀求醫(yī)生一定要幫他做手術(shù)的。所以，這就體現(xiàn)了擁有一位專業(yè)醫(yī)生的重要性。專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生會(huì)幫助患者綜合考慮到各個(gè)因素，制定出最佳的治療方案，患者需要做的就是配合。如果你的病情需要做手術(shù)，且滿足手術(shù)條件，醫(yī)生肯定會(huì)選擇幫你手術(shù)，反之，就會(huì)幫你選擇其他更適合的治療方案，比如化療或是靶向治療。其他的治療手段也是如此，只有適合自己的，才是最好的。

至于如何選擇適合自己的治療手段、需要注意什么？邱醫(yī)生之前也有相關(guān)文章：

＞免疫治療or化療，如何選？＜

＞我患了惡性腫瘤，需不需要做化療？做幾次？＜

＞化療前這些指標(biāo)正常，常規(guī)化療沒問題＜

＞腫瘤患者為什么要做基因檢測(cè)？＜

＞免疫治療是否有效 ----MSI說了算?。?/span>

＞查出來是癌癥晚期，可以開刀嗎？＜

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謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查

在治療期間遵從醫(yī)囑，在療程結(jié)束之后回到家中，也要繼續(xù)堅(jiān)持服藥，并且按照規(guī)定，定期回醫(yī)院復(fù)查。

對(duì)于大部分的患者而言，術(shù)后一兩年是比較關(guān)鍵的時(shí)間，因?yàn)槭中g(shù)只切除了肉眼可見的部分腫瘤，還有很多潛伏在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可能并沒有被完全清除，在這段時(shí)間內(nèi)需要嚴(yán)密觀察，防止腫瘤再次復(fù)發(fā)。一般建議術(shù)后前兩年要每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年一次。如果5年之內(nèi)沒有再?gòu)?fù)發(fā)，就達(dá)到了“臨床治愈”，之后再?gòu)?fù)發(fā)的幾率就非常小了，但是后續(xù)仍然要堅(jiān)持定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

常規(guī)復(fù)查包括：查血，看看腫瘤標(biāo)志物有沒有出現(xiàn)異常升高的情況；查CT，看看有沒有轉(zhuǎn)移或新發(fā)病灶（如果是體內(nèi)殘留有病灶，但通過服藥控制情況良好的，復(fù)查CT主要是關(guān)注原病灶控制情況）；如果醫(yī)生處方在家口服化療或靶向藥，還需要復(fù)查尿常規(guī)、糞常規(guī)以及肝、腎功能等，防止藥物不良反應(yīng)。

關(guān)于復(fù)查的詳細(xì)內(nèi)容可看邱醫(yī)生之前發(fā)布的文章：

＞患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂＜

＞CT報(bào)告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂！＜

＞腫瘤患者血常規(guī)自我管理＜

＞腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？＜

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養(yǎng)成合理生活習(xí)慣

健康飲食、保持運(yùn)動(dòng)、合理作息，不管是患者還是家屬，都應(yīng)該堅(jiān)持去做。對(duì)于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習(xí)慣，有助于增強(qiáng)抵抗力，利于后續(xù)的治療。

因?yàn)?，癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......這些都有可能在不知不覺間埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時(shí)間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加。

健康飲食：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時(shí)適量；戒煙、戒酒是必須要的；

保持運(yùn)動(dòng)：不僅可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力。現(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時(shí)間放松，情緒無處宣泄，如果長(zhǎng)期處于精神緊張甚至輕度抑郁的狀態(tài)，會(huì)大大增加罹患各種疾病的幾率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助大家釋放壓力，同時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力。

合理作息：也就是減少熬夜，充分休息。熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨(dú)特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時(shí)間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，除了會(huì)導(dǎo)致記憶力下降、脾氣暴躁、焦慮易怒等，還可能引起身體其他部位病變，對(duì)于患者而言更是會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)。

關(guān)于飲食，邱醫(yī)生有：

＞腫瘤患者最全營(yíng)養(yǎng)指南＜

＞腫瘤患者飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)＜

＞靶向藥物服用期間，飲食應(yīng)該注意啥？＜

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控制情緒

諸多疾病的發(fā)生與心理因素密不可分，癌癥也不例外。在日常生活中，養(yǎng)成開朗的性格，可以幫助防癌；在抗癌的旅途中，保持積極、樂觀的生活態(tài)度，可以幫助抗癌，可不要小瞧了人的心理作用。都說“笑一笑，十年少”，保持樂觀的生活態(tài)度還是很重要滴。

歷史上，被氣死的人不在少數(shù)。其中，嫉妒諸葛亮才華，發(fā)出“既生瑜，何生亮”感慨，最后郁郁而終的周瑜，就大概是最有名的一位吧。當(dāng)然，這可能只是小說為了吸引看客眼球杜撰而來，不過現(xiàn)實(shí)生活中也有很多活生生的例子。大概在12年左右，我就碰到過一個(gè)“心態(tài)不好”的患者。50出頭，男性，第一次見他，覺得這個(gè)“小老頭”非常精神。最初來醫(yī)院看病是因?yàn)椤耙恢笨人浴?，呼吸科查各?xiàng)指標(biāo)沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議他做CT，結(jié)果提示肺癌。家屬考慮到患者平常性格火爆，心思也重，患癌的事實(shí)恐怕無法承受，所以選擇隱瞞，只說是氣管炎，不嚴(yán)重。后來就在醫(yī)院止咳化痰，加上抗腫瘤治療，但因?yàn)槭悄[瘤，咳嗽并沒有在短期內(nèi)緩解，病人情緒不穩(wěn)定，大概一個(gè)星期后，堅(jiān)持要出院。出院后又過了大約一星期，由于腫瘤壓迫神經(jīng)，患者突然出現(xiàn)了雙下肢癱瘓，復(fù)查頸部磁共振提示頸椎轉(zhuǎn)移，考慮到瞞不住患者，只能告訴他患了癌癥?；颊叩弥獙?shí)情之后，情緒激動(dòng)，隨后有抑郁傾向，身體狀態(tài)也一落千丈。前后不到兩個(gè)月的時(shí)間，就離世了。而有很多心態(tài)好的患者，差不多與他同時(shí)期確診患癌，年紀(jì)比他大多了，身體狀態(tài)還不如他呢。但是這些患者心態(tài)就很平和，也非常樂觀，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療，目前還在我們科里繼續(xù)治療呢。所以，心態(tài)對(duì)于患者的治療真的非常重要，有時(shí)甚至可以起到增強(qiáng)藥物療效的效果。

最后說一說家人的幫助，與腫瘤的戰(zhàn)爭(zhēng)不僅僅是患者一人的戰(zhàn)爭(zhēng)，家人在這個(gè)過程中也起到非常重要的作用。首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，如果你的悲傷每天都寫在臉上，患者能夠直觀的感受到，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，不利于病情的發(fā)展。家屬需要呈現(xiàn)出樂觀的狀態(tài)，也要多給予患者鼓勵(lì)。這些可以在很大程度上引導(dǎo)患者建立信心，相信通過積極的治療，一定可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的生存。同時(shí)家屬也是最了解患者的人，知道患者平時(shí)的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，省去患者“沒事瞎想”的習(xí)慣。

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